李紅姍，溫曉梅，李玉峰，張宏業(yè)

（海南醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院兒科，?？?70102）

川崎病是一種兒童急性發(fā)熱伴有皮疹的全身性疾病，可引起全身中、小血管炎，累及多臟器系統(tǒng)，尤其可引起冠狀動脈損害。近年來，川崎病的發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重影響了兒童的健康和生活質(zhì)量[1-2]。臨床護理路徑是以時間為順序的標(biāo)準(zhǔn)化診療護理流程，可使患者獲得優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)[3]，成為目前臨床上所倡導(dǎo)的主要護理模式。為了探討川崎病的臨床護理路徑的制訂及應(yīng)用價值，作者對58例川崎病患兒進行了臨床護理路徑模式管理，效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年6月至2014年3月本院收治的川崎病患兒58例為觀察組，其中，男30例，女28例，年齡1～9歲，平均（4.8±3.2）歲。2011年3月至2012年5月本院收治的川崎病患兒46例為對照組，其中，男26例，女20例，年齡1～10歲，平均（4.5±3.8）歲。所有患兒第一診斷符合川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，并且排除合并肝腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重并發(fā)癥者，排除治療過程中轉(zhuǎn)院、自動出院、死亡或放棄治療者。兩組患兒性別、年齡差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有研究對象均簽署知情同意書。

1.2 護理方法 對觀察組患兒實施臨床護理路徑模式，根據(jù)制訂好的臨床護理路徑表，按照時間順序?qū)嵤┳顑?yōu)化檢查、治療和護理措施。對照組患兒采用常規(guī)治療和傳統(tǒng)的護理模式。

1.3 臨床護理路徑的制訂和實施

1.3.1 成立臨床護理路徑的管理組及專家組 管理組成員由科室主任、醫(yī)療組長、護士長及護理組長組成，負責(zé)臨床護理路徑的制訂，指導(dǎo)和監(jiān)督實施。專家組成員包括有川崎病診治豐富經(jīng)驗的醫(yī)師及護士組成，負責(zé)臨床護理路徑的制訂和實施。

1.3.2 川崎病臨床護理路徑的制訂 首先，收集本院近2年來川崎病患兒的病歷資料，總結(jié)分析其診斷標(biāo)準(zhǔn)、輔助檢查項目、治療方案、護理內(nèi)容、可能并發(fā)癥、平均住院時間以及醫(yī)療費用等信息。依據(jù)循證醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合本科室診治水平、醫(yī)療設(shè)備及臨床工作經(jīng)驗，確定標(biāo)準(zhǔn)化診療措施、護理計劃以及標(biāo)準(zhǔn)化住院時間。然后按照時間順序?qū)Ω黜椩\治、護理活動制訂臨床護理路徑表格。內(nèi)容包括患兒信息、臨床評價、護理計劃、護理記錄、輔助檢查、診療措施、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)及監(jiān)測、飲食指導(dǎo)、健康教育、出院計劃等。

1.3.3 臨床路徑實施前培訓(xùn) 對川崎病臨床護理路徑實施小組所有成員進行為期1個月的理論知識培訓(xùn)。由管理組和專家組成員進行授課，講解實施川崎病臨床護理路徑的相關(guān)知識和技能，實施臨床護理路徑的人員組成及職責(zé)，詳細介紹具體操作步驟和流程，臨床護理路徑表格的填寫等。

1.3.4 川崎病臨床護理路徑的實施方法 醫(yī)師接診患兒后，根據(jù)患兒具體情況，由臨床路徑管理組對患兒是否能夠納入臨床路徑進行評價和判斷。對適合納入臨床路徑組的患兒實施標(biāo)準(zhǔn)化診療和護理。各項臨床檢查、檢驗、用藥、住院時間、護理計劃等均按照臨床護理路徑中的規(guī)定執(zhí)行。每日認真完成診療及護理計劃項目，填寫護理記錄表格。每日詳細觀察病情變化，配合治療，并對川崎病患兒家長進行健康教育。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒平均退熱時間、住院時間、醫(yī)療費用、冠狀動脈損害例數(shù)。采用自制的護理工作滿意度評分表對護理工作滿意度進行評分，同時統(tǒng)計分析不良事件發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 觀察組平均退熱時間較對照組顯著縮短（P＜0.01）；觀察組在治療前發(fā)生冠狀動脈損害病例4例，對照組3例，兩組治療前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療過程中觀察組新發(fā)冠狀動脈損害1例，對照組新發(fā)4例，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組平均住院時間及費用均顯著低于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 治療效果及住院情況對比

2.2 護理滿意度調(diào)查 觀察組護理滿意度評分（95.6±3.2）分，顯著高于對照組（90.2±5.3）分（P＜0.01）；觀察組不良事件發(fā)生2起（3.44%），對照組6起（13.0%），觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

臨床護理路徑最早是美國在20世紀(jì)80年代推行的一種護理管理模式，其主要目的是有效降低醫(yī)療費用，提高公共衛(wèi)生資源的合理利用。近年來，國內(nèi)將該種護理模式應(yīng)用于各種疾病的護理及健康教育中，充分提高了療效和護理質(zhì)量，縮短平均住院時間和住院費用，使廣大患者受益[5-8]。臨床護理路徑的實施可規(guī)范川崎病患兒的診療和護理措施，達到合理治療、優(yōu)質(zhì)護理、合理檢查、合理用藥的目的。本研究發(fā)現(xiàn)，正是這種規(guī)范化和合理化的診療和護理，提高了川崎病的療效，明顯縮短了住院時間，減少了住院費用，提高了護理滿意度，減少了不良事件的發(fā)生。

臨床護理路徑不僅僅是一種護理模式，更是一種疾病管理規(guī)范，因此，首先應(yīng)成立相關(guān)指導(dǎo)小組及專家組負責(zé)臨床護理路徑的制訂，指導(dǎo)和監(jiān)督其實施。臨床護理路徑的制訂必須在總結(jié)疾病現(xiàn)有病歷資料的基礎(chǔ)上，以循證醫(yī)學(xué)為原則，結(jié)合國內(nèi)外最新診治指南，按照時間順序制訂制式表格[9]。就川崎病而言，好發(fā)于5歲以內(nèi)嬰幼兒，臨床表現(xiàn)以高熱和皮疹為主，同時容易導(dǎo)致多臟器損害，并發(fā)癥多，用藥復(fù)雜多樣。因此，其護理要點包括高熱護理、皮疹護理、用藥護理、冠狀動脈損傷的預(yù)防性護理、心理干預(yù)、健康教育及出院指導(dǎo)等多個方面[10]。因此，作者所制訂的川崎病臨床護理路徑表格中詳細規(guī)定了每個住院日的診療及護理措施，以及疾病評價、護理記錄、用藥過程的監(jiān)測等多項內(nèi)容，同時還納入了健康教育及出院指導(dǎo)等多項內(nèi)容，使各項診療和護理流程更加具體和明確，不容易遺漏，操作起來更加流利。

總之，臨床護理路徑的實施提高了川崎病的療效，縮短了住院時間，減少了住院費用和并發(fā)冠狀動脈損傷，值得臨床推廣應(yīng)用。然而，本文中川崎病的臨床護理路徑的制訂以本院病歷資料為基礎(chǔ)，樣本量有限，在實踐過程中還應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗，持續(xù)完善和改進。

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