鄢 廣（重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì) 401147）

隨著放射診療設(shè)備廣泛運(yùn)用，電離輻射猶如一把雙刃劍，給醫(yī)用輻射防護(hù)帶來巨大挑戰(zhàn)[1]。放射衛(wèi)生工作事關(guān)醫(yī)務(wù)人員和患者健康權(quán)益，必須按照國(guó)家放射診療法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)開展，各級(jí)政府應(yīng)切實(shí)提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)和放射工作人員等的放射防護(hù)意識(shí)和防護(hù)能力，防患于未然[2-4]。本文對(duì)全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射防護(hù)現(xiàn)狀及問題進(jìn)行了調(diào)查分析，就加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射衛(wèi)生監(jiān)督工作進(jìn)行了討論。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 重慶市現(xiàn)有放射診療機(jī)構(gòu)1 440個(gè)（包括：放射治療機(jī)構(gòu)23個(gè)、核醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)31個(gè)、介入放射學(xué)機(jī)構(gòu)53個(gè)、X射線影像診斷機(jī)構(gòu)1 440個(gè)），各專業(yè)放射工作人員5 972人，各種放射診療設(shè)備共2 606臺(tái)。

1.2 研究方法 采用問卷調(diào)查的方法，將調(diào)查表格發(fā)至全市各區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門、監(jiān)督機(jī)構(gòu)、放射診療機(jī)構(gòu)等有關(guān)單位，調(diào)查內(nèi)容為各放射診療機(jī)構(gòu)的《放射診療許可證》和《放射工作人員證》持有情況，放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害評(píng)價(jià)情況，設(shè)備、場(chǎng)所檢測(cè)情況，放射工作人員個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)及職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況，輻射危害告知及警示標(biāo)志設(shè)置情況、行政處罰情況[5-6]。對(duì)39個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生計(jì)生行政部門統(tǒng)計(jì)上報(bào)的調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總并用EpiData3.1軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用雙錄質(zhì)控檢錯(cuò)，然后進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，分析方法為描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 放射診療機(jī)構(gòu)和放射工作人員持證情況 全市1 440個(gè)各級(jí)、各類放射診療機(jī)構(gòu)中持有《放射診療許可證》的機(jī)構(gòu)1 294個(gè)，持證率89.86%。1 440個(gè)放射診療機(jī)構(gòu)中有各專業(yè)放射工作人員5 972人，持有《放射工作人員證》5 343人，持證率89.46%。放射工作人員在崗體檢率94.23%，個(gè)人計(jì)量檢測(cè)率94.61%，各區(qū)縣無放射性職業(yè)病和放射性職業(yè)禁忌報(bào)告，見表1。

2.2 建設(shè)項(xiàng)目放射危害預(yù)評(píng)價(jià)和竣工驗(yàn)收情況 全市放射診療建設(shè)項(xiàng)目應(yīng)作職業(yè)病危害放射防護(hù)預(yù)評(píng)價(jià)單位65個(gè)，實(shí)際完成審核41個(gè)，審核率63.08%。建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害應(yīng)驗(yàn)收項(xiàng)目63個(gè)，實(shí)際完成42個(gè)，占應(yīng)驗(yàn)收數(shù)的66.66%（表2）。

2.3 放射工作場(chǎng)所和設(shè)備檢測(cè)情況 各類型放射診療工作場(chǎng)所放射防護(hù)應(yīng)檢測(cè)2 566處，實(shí)際檢測(cè)1 797處，檢測(cè)率70.03%；醫(yī)用電子加速器、頭部γ刀等各類型放射診療設(shè)備防護(hù)性能和影像質(zhì)量應(yīng)檢測(cè)2 606臺(tái)（套），實(shí)際檢測(cè)1 524臺(tái)（套），檢測(cè)率58.48%；放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)應(yīng)檢測(cè)2 606臺(tái)（套），實(shí)際檢測(cè)97臺(tái)（套），檢測(cè)率3.72%（表2）。

表3 放射工作場(chǎng)所和設(shè)備檢測(cè)情況

2.4 放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)檢查情況 全市現(xiàn)有放射診療建設(shè)項(xiàng)目職業(yè)病危害放射防護(hù)評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)4個(gè)（甲級(jí)1個(gè)、乙級(jí)3個(gè)），放射衛(wèi)生防護(hù)檢測(cè)機(jī)構(gòu)33個(gè)，個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)3個(gè)。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，各放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)都在批準(zhǔn)范圍內(nèi)開展工作，有較完善的管理制度和工作程序文件，出具的技術(shù)報(bào)告基本符合相關(guān)規(guī)范和要求，人員、儀器、設(shè)備能夠滿足工作要求。

2.5 行政處罰情況 根據(jù)《職業(yè)病防治法》、《放射診療管理規(guī)定》等法規(guī)，衛(wèi)生計(jì)生行政部門對(duì)未取得《放射診療許可證》、建設(shè)項(xiàng)目未經(jīng)衛(wèi)生審查、未按照規(guī)定進(jìn)行檢測(cè)、未開展個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)和職業(yè)健康檢查等違法違規(guī)行為進(jìn)行了查處。全市共查處放射診療機(jī)構(gòu)93家，其中警告68家，警告并罰款25家，罰款金額共5.52萬元。

3 討論

3.1 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療防護(hù)工作日益規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和放射工作人員持證上崗意識(shí)明顯增強(qiáng)。但是全市仍有個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員未及時(shí)辦證，可能成為醫(yī)患糾紛的潛在隱患[7]。檢查發(fā)現(xiàn)約35%的放射診療新改建項(xiàng)目未依法及時(shí)申請(qǐng)開展職業(yè)病危害預(yù)評(píng)價(jià)以及防護(hù)評(píng)價(jià)、竣工驗(yàn)收，表明本市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)預(yù)防性職業(yè)衛(wèi)生審查工作未能真正重視，可能成為放射工作人員和患者的健康隱患。衛(wèi)生計(jì)生行政部門應(yīng)進(jìn)一步規(guī)范放射診療機(jī)構(gòu)和放射工作人員持證執(zhí)業(yè)制度，嚴(yán)格實(shí)施建設(shè)項(xiàng)目放射防護(hù)設(shè)計(jì)審查和竣工驗(yàn)收工作。

3.2 調(diào)查發(fā)現(xiàn)本市放射工作人員職業(yè)健康監(jiān)護(hù)情況在崗體檢率為94.23%，個(gè)人劑量檢測(cè)率為94.61%，重慶市職業(yè)健康體檢覆蓋率高于全國(guó)平均水平，表明近年來全市放射衛(wèi)生監(jiān)督工作成效明顯。但是，少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)放射性職業(yè)病防治不夠重視，仍然存在不依法建立健全相應(yīng)的放射性職業(yè)病防治管理制度和放射衛(wèi)生相關(guān)檔案，個(gè)人防護(hù)設(shè)備用品配備不足，放射工作人員的職業(yè)健康監(jiān)護(hù)工作沒有落實(shí)到位等情況，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)特別是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)職業(yè)病報(bào)告事項(xiàng)不熟悉，可能出現(xiàn)職業(yè)病瞞報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象[8]。因此，有關(guān)區(qū)縣行政部門應(yīng)督促醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定實(shí)施放射工作人員健康監(jiān)護(hù)制度，完善放射防護(hù)措施。

3.3 放射治療任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)失誤，均有可能引發(fā)嚴(yán)重后果，必須依靠嚴(yán)格的質(zhì)量保證計(jì)劃和質(zhì)量控制措施對(duì)其治療效果加以保證[9]。放射衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)定期對(duì)設(shè)備性能進(jìn)行的質(zhì)量控制檢測(cè)，是放射治療質(zhì)控工作的重要組成部分。除了接受取得衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)資質(zhì)認(rèn)證的檢測(cè)機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行的質(zhì)量控制檢測(cè)外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量保證檢測(cè)規(guī)范自主開展QA和QC工作。調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)率過低，主要原因是各放射診療機(jī)構(gòu)缺乏必要檢測(cè)設(shè)備或檢測(cè)技能，未能按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)開展放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)。因此，衛(wèi)生計(jì)生行政部門和各放射診療機(jī)構(gòu)應(yīng)逐步增加資金投入，配備檢測(cè)必需設(shè)備，嚴(yán)格按照國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范開展放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)。同時(shí)，各級(jí)衛(wèi)生行政部門應(yīng)有針對(duì)性的加強(qiáng)放射衛(wèi)生技術(shù)培訓(xùn)，系統(tǒng)提高全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展放射診療設(shè)備穩(wěn)定性檢測(cè)的技能水平。

3.4 進(jìn)一步加大《職業(yè)病防治法》等法律法規(guī)和衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)宣貫力度，增強(qiáng)放射工作人員的法律意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，提高放射工作人員、體檢者自我防護(hù)意識(shí)和能力。同時(shí)，加強(qiáng)監(jiān)督執(zhí)法力度，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為，切實(shí)保障放射工作人員和患者的健康權(quán)利[10]。

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