馬得勛，曹小勇，陳俊國(guó)△

（1.第三軍醫(yī)大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究室，重慶400038；2.解放軍第153醫(yī)院，鄭州450042）

衛(wèi)勤裝備的模塊化，是為了適應(yīng)現(xiàn)代戰(zhàn)場(chǎng)的多樣化而出現(xiàn)的一種新型保障形式[1]。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院是由醫(yī)用方艙及配套設(shè)施和專業(yè)人員所組成的能夠機(jī)動(dòng)裝載的傷員救治平臺(tái)，具備在短時(shí)間內(nèi)對(duì)大量傷病員開(kāi)展早期施救和部分?？浦委煹墓δ埽渲饕蝿?wù)包括遂行戰(zhàn)時(shí)的衛(wèi)勤保障任務(wù)和平時(shí)的災(zāi)害應(yīng)急救援任務(wù)[2]。通過(guò)幾次地震災(zāi)害救援任務(wù)的行動(dòng)實(shí)踐，有效檢驗(yàn)了野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的裝備平臺(tái)功能和綜合技術(shù)優(yōu)勢(shì)，并積累了大量寶貴的救援保障經(jīng)驗(yàn)。在近似實(shí)戰(zhàn)的實(shí)踐中，醫(yī)療方艙均很好地實(shí)現(xiàn)衛(wèi)勤指揮作業(yè)、緊急救治、手術(shù)、醫(yī)技檢查、遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診等功能[3]。以擔(dān)負(fù)的新時(shí)期軍事斗爭(zhēng)衛(wèi)勤保障任務(wù)和遂行我國(guó)重大公共危機(jī)救援任務(wù)為牽引，結(jié)合野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的裝備特點(diǎn)和建設(shè)要求，探索出與野戰(zhàn)方艙醫(yī)院相配套的長(zhǎng)效訓(xùn)練機(jī)制和完善的訓(xùn)練體系，對(duì)于進(jìn)一步規(guī)范我軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的組訓(xùn)模式、提高平時(shí)重大應(yīng)急救援任務(wù)效能和戰(zhàn)時(shí)衛(wèi)勤保障能力具有深遠(yuǎn)而重要的意義。

1 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院配置構(gòu)成情況

野戰(zhàn)方艙醫(yī)院又稱戰(zhàn)役衛(wèi)勤支援系統(tǒng)（application of campaign medical support system），其功能接近于美國(guó)裝備的MASH2000系統(tǒng)機(jī)動(dòng)外科醫(yī)院，通過(guò)公路、鐵路、船舶和大中型運(yùn)輸飛機(jī)實(shí)現(xiàn)機(jī)動(dòng)，其構(gòu)成主要包括醫(yī)療單元、收容留治病房單元和生活資源保障單元3部分[4]。醫(yī)療單元：由12臺(tái)方艙組成，包括手術(shù)方艙2臺(tái)，急救方艙、X線方艙、供應(yīng)方艙、檢驗(yàn)方艙、通信方艙、水站方艙、醫(yī)用氣體方艙、發(fā)電方艙、洗消方艙、通道方艙各1臺(tái)。其中救治單元由手術(shù)方艙、急救方艙組成，能同時(shí)展開(kāi)4張手術(shù)臺(tái)和4個(gè)重癥傷病員監(jiān)護(hù)救治單元，可同時(shí)對(duì)4名傷員實(shí)施手術(shù)和對(duì)4名重癥傷病員實(shí)施監(jiān)護(hù)治療；醫(yī)療保障單元由X線方艙、供應(yīng)方艙、檢驗(yàn)方艙、水站方艙、醫(yī)用氣體方艙、發(fā)電方艙等組成，傷病員在此可進(jìn)行檢驗(yàn)、透視、拍片、心電圖、B超等醫(yī)技檢查。收容留治單元：該單元由Ⅵ折疊式、網(wǎng)架式帳篷及其相應(yīng)的技術(shù)設(shè)備、設(shè)施構(gòu)成，網(wǎng)架式衛(wèi)生帳篷的數(shù)量依據(jù)展開(kāi)床位要求進(jìn)行確定。生活保障單元：由上級(jí)配發(fā)的生活保障設(shè)施組成，主要包括野戰(zhàn)炊事車、野戰(zhàn)運(yùn)水車、野戰(zhàn)淋浴車、野戰(zhàn)被服洗滌車等。整個(gè)醫(yī)院的電力保障可由方艙單元的發(fā)電方艙完成。

2 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練的特點(diǎn)與要求

2.1 多樣化任務(wù)的需求牽引 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院除戰(zhàn)時(shí)擔(dān)負(fù)支援保障任務(wù)外，平時(shí)還擔(dān)負(fù)多種非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)，針對(duì)不同的任務(wù)需要相應(yīng)開(kāi)展針對(duì)性的訓(xùn)練演練，并制定不同的方案預(yù)案，適應(yīng)在不同地域、不同作業(yè)環(huán)境條件下展開(kāi)救援行動(dòng)。但是不同任務(wù)都具備突發(fā)性強(qiáng)、傷員量大、危險(xiǎn)性大、環(huán)境條件艱苦等共同特點(diǎn)，在持續(xù)作業(yè)條件下對(duì)救援隊(duì)伍的身心素質(zhì)、生存適應(yīng)能力、專業(yè)救治水平要求較高。研究和設(shè)計(jì)時(shí)隨時(shí)做好應(yīng)對(duì)多樣化軍事任務(wù)準(zhǔn)備，對(duì)適應(yīng)遂行多樣化任務(wù)要求具有十分重要的意義[5]。

2.2 人員與裝備的高效結(jié)合 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院是由各個(gè)醫(yī)用方艙、生活單元、病房和技術(shù)保障單元物理組裝而成的，整個(gè)流程包括分類、接診、處置、收容以至于后送等多個(gè)環(huán)節(jié)，不僅要求隊(duì)員熟練裝備的使用操作和維修保養(yǎng)方法，還要掌握方艙裝備的構(gòu)造特點(diǎn)、裝卸載方法、功能分區(qū)和診治流程，提高在方艙內(nèi)開(kāi)展診療活動(dòng)的適應(yīng)能力，保持較高的工作效率[6]。

2.3 注重快速反應(yīng)下的整體施救能力 突出表現(xiàn)在災(zāi)害救援任務(wù)行動(dòng)上，救援的時(shí)效性是整個(gè)救援任務(wù)的關(guān)鍵，方艙醫(yī)院要在最短的時(shí)間內(nèi)開(kāi)赴救援現(xiàn)場(chǎng)，展開(kāi)部署到位并實(shí)施有效救援。野戰(zhàn)方艙醫(yī)院展開(kāi)訓(xùn)練時(shí)，必須從保護(hù)醫(yī)務(wù)人員自身安全、保持戰(zhàn)斗力出發(fā)，并且以救治患者為目的[7]。從隊(duì)伍集結(jié)、動(dòng)員、裝載、組織開(kāi)進(jìn)到卸載展開(kāi)這一階段的時(shí)間應(yīng)盡量縮減，則要求平時(shí)訓(xùn)練中落實(shí)好戰(zhàn)備制度，有針對(duì)性較強(qiáng)的方案預(yù)案，在救治過(guò)程中應(yīng)保持流程順暢和環(huán)節(jié)的緊密銜接，保持較高的傷員通過(guò)率，提高應(yīng)對(duì)大批量傷員的整體救治水平。

3 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練機(jī)制的需求分析

3.1 需要建立高效的應(yīng)急響應(yīng)機(jī)制 應(yīng)急響應(yīng)是指在突發(fā)情況下，救援隊(duì)伍在展開(kāi)救援前的行動(dòng)過(guò)程。要做到快速反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)建立多種有效的信息獲取渠道，確保第一時(shí)間獲取與救援相關(guān)的準(zhǔn)確信息。救援隊(duì)伍應(yīng)當(dāng)保持常年的戰(zhàn)備狀態(tài)，設(shè)立戰(zhàn)備值班，遇到緊急情況，能夠盡快抽組和收攏隊(duì)伍并動(dòng)員，選擇機(jī)動(dòng)行進(jìn)路線，有序裝載物資裝備，待受領(lǐng)任務(wù)后能夠第一時(shí)間出發(fā)趕赴救援現(xiàn)場(chǎng)。

3.2 需要建立完善的制度保障機(jī)制 目前我軍野戰(zhàn)方艙醫(yī)院多配屬各戰(zhàn)區(qū)的中心醫(yī)院，人員多從醫(yī)院的野戰(zhàn)醫(yī)療所抽組而成，對(duì)于方艙醫(yī)院這種執(zhí)行重大救援保障任務(wù)的隊(duì)伍來(lái)說(shuō)，對(duì)人員的訓(xùn)練素養(yǎng)和遂行任務(wù)經(jīng)驗(yàn)要求更高，人員構(gòu)成應(yīng)當(dāng)呈梯隊(duì)型并保持滿編定額，在政策和制度上應(yīng)當(dāng)促進(jìn)保留人才、預(yù)留后備隊(duì)員和保持隊(duì)伍穩(wěn)定。在訓(xùn)練管理上，應(yīng)當(dāng)制定訓(xùn)練登記考核制度、訓(xùn)練獎(jiǎng)懲制度，確保參訓(xùn)人數(shù)和質(zhì)量。在裝備的使用管理上，應(yīng)當(dāng)制定裝備維修保養(yǎng)制度、藥品器材的管理制度，確保裝備處于良好狀態(tài)，藥材足量、有效。

3.3 需要建立順暢的指揮協(xié)調(diào)機(jī)制 要使方艙醫(yī)院完全具備實(shí)戰(zhàn)能力，還須在鞏固現(xiàn)有訓(xùn)練成果的基礎(chǔ)上，不斷提高組織指揮、人員編成及預(yù)案、災(zāi)害預(yù)警準(zhǔn)備等方面的訓(xùn)練水平[8]。作為軍隊(duì)?wèi)?zhàn)備醫(yī)院，在現(xiàn)有的衛(wèi)勤指揮系統(tǒng)框架下，進(jìn)一步梳理和明確醫(yī)院內(nèi)部的指揮機(jī)制，盡量簡(jiǎn)化醫(yī)院黨委機(jī)關(guān)到方艙分隊(duì)的指揮流程。在協(xié)同訓(xùn)練過(guò)程中，因其他醫(yī)院擔(dān)負(fù)支援加強(qiáng)方艙醫(yī)院衛(wèi)勤力量的任務(wù)，開(kāi)展訓(xùn)練工作的過(guò)程中，需要加強(qiáng)人員同步參與，則要建立有效的人員協(xié)調(diào)機(jī)制，確保訓(xùn)練步調(diào)的一致性。

4 野戰(zhàn)方艙醫(yī)院訓(xùn)練體系的框架設(shè)計(jì)

圖1 野戰(zhàn)放艙醫(yī)院訓(xùn)練體系設(shè)計(jì)框架圖

4.1 訓(xùn)練內(nèi)容體系

4.1.1 組織指揮訓(xùn)練 在平時(shí)訓(xùn)練中加強(qiáng)組織指揮、平轉(zhuǎn)戰(zhàn)程序轉(zhuǎn)換、協(xié)同保障等方法，熟悉指揮流程，明確指揮權(quán)限，按照受領(lǐng)任務(wù)、收集資料、判斷情況、提出衛(wèi)勤保障建議等程序和內(nèi)容進(jìn)行組織指揮的科目訓(xùn)練。

4.1.2 機(jī)動(dòng)展開(kāi)訓(xùn)練 近年來(lái)，方艙醫(yī)院更多地參與非戰(zhàn)爭(zhēng)軍事行動(dòng)的保障，而在地震等自然災(zāi)害中，往往面臨著道路被損壞、交通不暢等惡劣條件，使方艙醫(yī)院展開(kāi)難度大大增加。為此，方艙醫(yī)院必須開(kāi)展復(fù)雜地段的機(jī)動(dòng)訓(xùn)練[9]。擔(dān)任指揮職能的人員應(yīng)當(dāng)開(kāi)展環(huán)境與地形勘察訓(xùn)練，具備地圖作業(yè)能力，快速組織隊(duì)伍的收攏集結(jié)和動(dòng)員，按照“三分四定”原則組織裝載物資、裝備和救援器材。根據(jù)執(zhí)行應(yīng)急救援任務(wù)時(shí)所處環(huán)境及安全因素考慮，因地制宜，標(biāo)定場(chǎng)地，定位車輛，提高快速卸載的能力。

4.1.3 專業(yè)理論訓(xùn)練 采取自學(xué)、集中授課、分專業(yè)研討等方式，組織全體分隊(duì)隊(duì)員學(xué)習(xí)掌握戰(zhàn)創(chuàng)傷救護(hù)等軍事醫(yī)學(xué)專業(yè)理論，以及醫(yī)療護(hù)理基礎(chǔ)知識(shí)、急救醫(yī)學(xué)理論知識(shí)、衛(wèi)勤的基本理論、野外生存和后勤保障等理論，同時(shí)還要針對(duì)性加強(qiáng)特殊醫(yī)療救治類型的理論學(xué)習(xí)，包括“三防”救治的基本理論、地震擠壓傷等救治的相關(guān)知識(shí)。

4.1.4 救治技術(shù)訓(xùn)練 救治現(xiàn)場(chǎng)救治技術(shù)和能力是應(yīng)急醫(yī)療救援水平的關(guān)鍵體現(xiàn)，訓(xùn)練科目以通氣、止血、包扎、固定、搬運(yùn)、心肺復(fù)蘇等急救技術(shù)為主[10]。從汶川、玉樹(shù)兩次地震災(zāi)害救援行動(dòng)經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，由于災(zāi)區(qū)救援力量不足，醫(yī)療隊(duì)員履行的是全科醫(yī)生的職責(zé)，在開(kāi)展技能訓(xùn)練時(shí)注重不同學(xué)科專業(yè)的業(yè)務(wù)輪訓(xùn)，強(qiáng)化人裝結(jié)合訓(xùn)練，切實(shí)提高隊(duì)伍的綜合診療能力[11]。

4.2 訓(xùn)練方法體系

4.2.1 構(gòu)建救援單元訓(xùn)練方法 根據(jù)野戰(zhàn)方艙醫(yī)院的不同功能模塊，相對(duì)應(yīng)產(chǎn)生的各個(gè)救援單元組成要素主要為單個(gè)的救援個(gè)體和救援個(gè)體之間組成的救援小組[12]。對(duì)于救援個(gè)體而言，根據(jù)崗位和專業(yè)的不同，采取平時(shí)工作崗位訓(xùn)練、人裝結(jié)合訓(xùn)練等方法，提高個(gè)人的專業(yè)救治水平。對(duì)于救援小組而言，主要是救援個(gè)體之間的銜接訓(xùn)練或?qū)佑?xùn)練，通過(guò)崗位的分工部署，加強(qiáng)在平時(shí)中的工作配合訓(xùn)練，以及在方艙單元內(nèi)的銜接訓(xùn)練等方法，提高小組救援的工作效率。

4.2.2 構(gòu)建救援隊(duì)伍集成訓(xùn)練方法 根據(jù)不同的救援任務(wù)，制定不同的具有較強(qiáng)針對(duì)性的行動(dòng)預(yù)案和行動(dòng)方案[13]。以預(yù)案為依據(jù)，按照設(shè)置的救援流程，組織救援隊(duì)伍進(jìn)行集成訓(xùn)練，集成訓(xùn)練主要為救援單元與救援裝備的組合訓(xùn)練以及救援單元與救援單位之間的組合訓(xùn)練，以整體集成訓(xùn)練的方法檢驗(yàn)和評(píng)估救援單位的訓(xùn)練效果，并通過(guò)整體集成訓(xùn)練的實(shí)際效果來(lái)改善救援流程之間的各個(gè)救援單位的訓(xùn)練方法，以達(dá)到救援單元與救援整體之間的適應(yīng)性和協(xié)調(diào)性，提高救援隊(duì)伍的整體救援能力和救援時(shí)效。

4.3 訓(xùn)練制度體系

4.3.1 訓(xùn)練管理制度 針對(duì)參訓(xùn)對(duì)象多、人員種類、層次、專業(yè)復(fù)雜，訓(xùn)練監(jiān)控難度大等特點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)管理的制度化和規(guī)范化，規(guī)范訓(xùn)練的計(jì)劃、登記、統(tǒng)計(jì)等訓(xùn)練信息資源和數(shù)據(jù)采集方式、格式要求、內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)的高度統(tǒng)一，制定有力的訓(xùn)練獎(jiǎng)懲措施并嚴(yán)格督導(dǎo)落實(shí)。

4.3.2 訓(xùn)練保障制度 以滿足開(kāi)展訓(xùn)練的人員要求、物資要求、裝備要求、時(shí)間要求，確保人員滿編參訓(xùn)、全時(shí)參訓(xùn)、全程參訓(xùn)，確保人員崗位的相對(duì)固定和適量預(yù)備，具備完成訓(xùn)練所需的政策保障、經(jīng)費(fèi)保障、思想保障等。

4.3.3 訓(xùn)練考評(píng)制度 分析建立訓(xùn)練個(gè)體、訓(xùn)練單元與訓(xùn)練整體的不同訓(xùn)練要素與考核指標(biāo)，制定考核的具體實(shí)施細(xì)則與實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)，建立與實(shí)際訓(xùn)練任務(wù)相符合的可操作性較強(qiáng)的考核指標(biāo)體系，對(duì)訓(xùn)練人員進(jìn)行定期全程的監(jiān)督考評(píng)，確保訓(xùn)練效果。

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