唐 蘭，涂 勤，謝微波，彭 斌

（1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院健康體檢部 400016；2.重慶醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與管理學(xué)院衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)教研室 400016）

隨著物質(zhì)文化生活的豐富和電子產(chǎn)品的普及，眼睛作為人們攝取信息的媒介、感知外界的窗口，在人們的日常生活與社會(huì)事業(yè)中發(fā)揮著舉足輕重的作用。眼部疾病不僅對(duì)患者造成生理病損，同時(shí)降低患者的生活質(zhì)量，消耗社會(huì)醫(yī)療及經(jīng)濟(jì)資源。因此，開展眼部疾病流行病學(xué)研究，能更清晰的了解眼病患病狀況，發(fā)現(xiàn)眼病影響因素，對(duì)高危人群進(jìn)行早期干預(yù)和預(yù)防眼部疾病提供科學(xué)依據(jù)。本文對(duì)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院2013年全年體檢人群的眼病患病進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并分析年齡、性別、高血壓、糖尿病、血脂和肥胖對(duì)眼病的影響，現(xiàn)將統(tǒng)計(jì)結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月1日至12月31日，在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院進(jìn)行體檢的80 384名體檢者為研究對(duì)象。年齡10～96歲，平均（43.1±14.3）歲。其中男44 880人（55.83%），平均年齡（43.5±14.5）歲；女35 504人（44.17%），平均年齡（42.7±14.0）歲。所有體檢者非文盲，無(wú)交流障礙，無(wú)智力障礙。

1.2 方法

1.2.1 一般項(xiàng)目 所有受試者均由專人測(cè)量身高和體質(zhì)量，并計(jì)算體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＝體質(zhì)量／身高2（kg／m2），用HEM-906血壓計(jì)（歐姆龍中國(guó)）測(cè)量受試者右上肢座位血壓，連續(xù)測(cè)量3次取平均值。

1.2.2 眼科檢查使用儀器 福州產(chǎn)YS011B型燈箱對(duì)數(shù)式視力表，蘇州產(chǎn)YZ5F型裂隙燈顯微鏡和YZ6H型檢眼鏡，日本佳能TX-20非接觸式眼壓計(jì)和CR-2數(shù)碼眼底照相機(jī)，莫庭2000眼科光學(xué)相干斷層掃描儀。

1.2.3 所有受檢者均抽取清晨空腹8～10h靜脈血，采用酶法（日本日立7170A自動(dòng)分析儀）測(cè)定總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）和空腹血糖。

1.3 分析標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 BMI 根據(jù)2003年《中國(guó)成人超體質(zhì)量和肥胖癥預(yù)防控制指南》，BMI＜18.5為體質(zhì)量偏輕，18.5～＜24.0為正常體質(zhì)量，24.0～＜28.0為超體質(zhì)量，≥28.0為肥胖。

1.3.2 血壓 收縮壓（SBP）≥140mm Hg和（或）舒張壓（DBP）≥90mm Hg為高血壓[1]。

1.3.3 血糖異常 空腹血糖水平大于或等于7.0mmol／L為糖尿?。―M）[1]。

1.3.4 血脂異常 TC＞5.20mmol／L 為 高膽固醇血癥，TG＞1.70mmol／L為高三酰甘油血癥[2]。

1.3.5 眼科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照科學(xué)出版社《眼、耳鼻喉科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)（第2版）》，補(bǔ)充參考《眼科學(xué)》人民衛(wèi)生出版社教材第8版。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS9.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。疾病為計(jì)數(shù)資料，用率表示；人群構(gòu)成特征中，計(jì)數(shù)資料用率表示，計(jì)量資料用±s表示，各體檢指標(biāo)數(shù)據(jù)為計(jì)量資料，轉(zhuǎn)化為計(jì)數(shù)資料后行χ2檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，OR＞1為危險(xiǎn)因素，OR＜1為保護(hù)因素。Logistic分析中，眼病為因變量，年齡、性別、DM、高血壓、BMI、TC和TG為自變量。

2 結(jié)果

2.1 患病情況 2013年全年體檢者中，檢出眼病共計(jì)16 897例，患病率為21.02%。年齡12～96歲，平均患病年齡（48.3±16.0）歲。其中男10 225例，平均患者年齡（48.7±16.3）歲，患病率12.72%，占眼病患者總數(shù)的60.51%；女6 672例，平均患者年齡（47.6±15.4）歲，患病率8.30%，占眼病患者總數(shù)的39.49%。

2.2 眼病檢出率 體檢共檢出眼病58種，排序前10位眼病檢出率見表1。屈光不正、白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化位居眼病多發(fā)病前3位。體檢中其他眼病如眼底微血管瘤等出現(xiàn)較少，共計(jì)患者916人，占眼病患者總數(shù)的5.46%。

2.3 年齡、性別、高血壓、DM、血脂和BMI對(duì)眼病的影響按WHO人群年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)，眼病患病率隨年齡的增加而增加，年齡組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化的患者隨著年齡增加而增多，屈光不正患者在各個(gè)年齡段均有較高發(fā)病率，45歲以下比例稍高（14.72%）；男性患病率（22.78%）高于女性（18.79%）（P＜0.05）；DM、高血壓患者眼病患病率高，其中白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性、青光眼或疑似青光眼的患病率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；隨著BMI增加，眼病患者增多，超體質(zhì)量人群占據(jù)較多眼病患者（P＜0.05）；高膽固醇血癥及高三酰甘油血癥患者眼病患病率高于正常體檢者（P＜0.05）。

表1 前10位眼病檢出情況

2.4 眼病危險(xiǎn)因素分析 多因素Logistic回歸分析顯示，年齡、性別、DM、TC、TG對(duì)眼病發(fā)生有影響（P＜0.05）。隨著年齡的增加，眼病患病危險(xiǎn)升高。在性別上，男性比女性更易患眼病。此外，DM、高膽固醇血癥、高三酰甘油癥均是眼病危險(xiǎn)因素。見表2。

表2 多因素Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

本次研究對(duì)象涵蓋80 384人次，研究對(duì)象多，統(tǒng)計(jì)規(guī)模大，收集時(shí)間長(zhǎng)，具有一定代表性，能夠宏觀真實(shí)地反映重慶地區(qū)的眼病患病情況。體檢中共發(fā)現(xiàn)眼病58種，共檢出眼病患者16 897人，患病率21.02%，患病年齡12～96歲，提示眼病病種多樣，患病年齡跨度大的特點(diǎn)。

患病率最高前3位眼病排名依次為屈光不正、白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化，其中屈光不正是主要眼部疾病，共有患者11 420例，占眼病患者總數(shù)的67.59%，主要集中發(fā)生在青少年人群。根據(jù)上海的盧灣區(qū)調(diào)查研究[3]，學(xué)習(xí)壓力和不良的用眼行為是屈光不正的危險(xiǎn)因素，由此提示，屈光不正是眼病的重點(diǎn)防治工作之一，青少年屬于主要防護(hù)人群。同時(shí)需要注意的是，因屈光不正可分為近視、遠(yuǎn)視、散光等，造成同年齡組的不同屈光不正患病率差異較大[4]，因此，在以后探討屈光不正與年齡的研究中，可考慮對(duì)近視、遠(yuǎn)視、散光等分別收集后再分析。

本研究發(fā)現(xiàn)，白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性，以及青光眼或者疑似青光眼患者均隨著年齡的增長(zhǎng)而增加。由于眼睛器官的特性，隨著年齡增長(zhǎng)，更容易發(fā)生年齡相關(guān)眼病，如白內(nèi)障、眼底動(dòng)脈硬化、黃斑變性、青光眼，該結(jié)果與Voleti等[5]的研究一致。χ2檢驗(yàn)與Logistic回歸分析均提示男性更容易患眼病，這與Laitinen等[6]研究結(jié)果不一致，可能原因是單一醫(yī)院體檢數(shù)據(jù)代表性欠佳。其次，可能是由于其他疾病引起的繼發(fā)性眼病中男性患者數(shù)偏多造成的。

本研究顯示BMI與眼病患病率相關(guān)，與Howard等[7]研究一致，可能是由于脂肪細(xì)胞因子如瘦素、脂聯(lián)素等影響新生血管從而造成眼病發(fā)生[8]。而進(jìn)一步進(jìn)行Logistic回歸分析這一關(guān)系消失，可能是病種間發(fā)病機(jī)制差異造成。高血壓是引起眼病的重要因素，與高穎等[9]的研究論述一致，原因推斷是，高血壓引起眼底微血管病變，對(duì)視網(wǎng)膜動(dòng)脈及眼內(nèi)壓產(chǎn)生影響，使眼部解剖學(xué)改變從而引起眼病。而Logistic回歸分析中，高血壓不是眼病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，可能是由不同眼病患病差異對(duì)數(shù)據(jù)稀釋造成。

DM、TC和TG在χ2檢驗(yàn)與Logistic回歸分析中均提示為眼病患者危險(xiǎn)因素。由于DM患者眼部血管改變，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變[10]，造成眼部病損。血糖升高，血清糖化蛋白增加，作用眼底動(dòng)脈引發(fā)眼底動(dòng)脈硬化[11]，造成眼部解剖學(xué)改變，而用胰島素治療DM會(huì)引起屈光不正[12]。TC的作用機(jī)制可能是影響眼內(nèi)壓改變，損傷視神經(jīng)乳頭，引發(fā)眼部病變[13]。TG增加，致使血管內(nèi)皮受損，引起眼底動(dòng)脈硬化，引發(fā)眼病。

綜上所述，年齡、性別、DM、TC和TG等是眼病的危險(xiǎn)因素。預(yù)防和控制眼病，不僅需要加強(qiáng)眼病知識(shí)的宣傳與教育，倡導(dǎo)科學(xué)合理用眼，培養(yǎng)衛(wèi)生防護(hù)習(xí)慣，增強(qiáng)疾病預(yù)防意識(shí)。同時(shí)需要提高公眾對(duì)DM和高血壓的防范意識(shí)，并合理控制膳食營(yíng)養(yǎng)，以減少眼病的發(fā)生與發(fā)展。

本研究屬于臨床回顧性研究，對(duì)于本次研究未納入的對(duì)眼病可能有影響的危險(xiǎn)因素，如職業(yè)、工作環(huán)境、文化程度等，將在接下來(lái)的研究中進(jìn)行全面的探討和研究。

[1] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：251.

[2] 王吉耀，廖二元，胡品津.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1001-1010.

[3] 沈斌.盧灣區(qū)7～14歲青少年視力不良屈光狀態(tài)和相關(guān)因素調(diào)查[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2010.

[4] Ostadimoghaddam H，F(xiàn)otouhi A，Hashemi H，et al.Prevalence of the refractive errors by age and gender：the Mashhad eye study of Iran[J].Clin Experiment Ophthalmol，2011，39（8）：743-751.

[5] Voleti VB，Hubschman JP.Age-related eye disease[J].Maturitas，2013，75（1）：29-33.

[6] Laitinen A，Laatikainen L，Harkanen T，et al.Prevalence of major eye diseases and causes of visual impairment in the adult Finnish population：a nationwide populationbased survey[J].Acta Ophthalmol，2010，88（4）：463-471.

[7] Howard KP，Klein BE，Lee KE，et al.Measures of body shape and adiposity as related to incidence of age-related eye diseases：observations from the Beaver Dam Eye Study[J].Invest Ophthalmol Vis Sci，2014，55（4）：2592-2598.

[8] 李蕓蕓，欒潔.脂肪細(xì)胞因子與眼部新生血管性疾病[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2013，32（3）：380-383.

[9] 高穎，韋企平.高血壓相關(guān)眼病[J].國(guó)際眼科雜志，2008，8（7）：1454-1457.

[10] 賈朝京.糖尿病及高血壓患者眼血流動(dòng)力學(xué)研究[J].眼科新進(jìn)展，2002，22（4）：277-278.

[11] 王開軍.血清糖化蛋白及NO水平對(duì)糖尿病患者眼底動(dòng)脈硬化的影響[J].濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2002，25（4）：30-31.

[12] 郭征東，黃東輝，唐先格，等.胰島素性屈光不正的研究[J].中國(guó)糖尿病雜志，2014，22（3）：240-242.

[13] Wang S，Xu L，Jonas JB，et al.Dyslipidemia and eye diseases in the adult Chinese population：the Beijing eye study[J].PLoS One，2012，7（3）：e26871.