楊知博 劉 東 常悅松 喬 鶴 賈 力

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科，吉林132012）

中風后偏癱肩痛是中風偏癱患者的常見并發(fā)癥之一， 通常在腦卒中后2～3個月內發(fā)生，其發(fā)病率16%～84%。[1]由于疼痛患者懼怕活動患肢， 患肢長期處于制動狀態(tài)， 容易造成廢用綜合征， 嚴重影響康復進程， 阻礙患者上肢運動功能的恢復， 也使其殘存的功能再次喪失。所以有效、及時的解決中風后偏癱患者肩痛問題顯得極為迫切和關鍵。

本病發(fā)病機制至今尚未完全闡明， 中醫(yī)和西醫(yī)在治療上均沒有特效方法，在臨床中筆者采用眼針結合Rood現(xiàn)代康復治療技術取得了較為顯著的療效，本課題期望通過臨床研究確定眼針療法配合Rood物理治療技術治療中風后偏癱肩痛的有效性，并證明此治療方案優(yōu)于傳統(tǒng)治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月—2015年6月吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院康復科符合納入標準的60例中風后偏癱肩痛患者，按隨機數(shù)字表法隨機分為治療組和對照組，每組30例。其中治療組，男19例，女11例；年齡（57.73±9.96） 歲。對照組，男16例，女14例；年齡（56.17±10.38） 歲。2組一般資料通過統(tǒng)計學處理無顯著性差異，具有可比性。

1.2 診斷標準 西醫(yī)診斷標準參照1995年中華醫(yī)學會第四次全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》中腦梗死的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 （1） 符合腦卒中的中西醫(yī)診斷標準，并經(jīng)CT或MRI證實的病人；（2） 發(fā)病程3個月以內，生命體征穩(wěn)定，意識清醒者；（3） 有偏癱后肩痛患者；（4） 年齡≤80歲者；（5） 無其他急性疾病及嚴重并發(fā)癥，且自愿參加本研究項目者。

1.4 排除標準 （1） 年齡＞80歲者；（2） 發(fā)病超過3個月者；（3） 并發(fā)心肌梗死或合并嚴重肝腎功能障礙、重癥感染、嚴重的小腦功能失調及骨科系統(tǒng)疾病等患者；（4） 有意識障礙，癡呆或嚴重失語者；（5） 卒中前有肩關節(jié)疼痛、活動障礙者及丘腦疾病引起肩痛者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組 采用眼針配合Rood物理治療技術治療。每日針刺治療1次，一周治療6次，針后可同時Rood物理治療技術訓練，四周為1個療程，治療前給予評定，治療1個療程后再次給予評定。

1.5.1.1 眼針療法 選穴：采用田維柱在《中華眼針》中的眼針穴位分區(qū)。眼針取穴：上焦區(qū)(雙)，大腸區(qū)(雙)，肺區(qū)(雙)，小腸區(qū)(雙)。操作：選用0.30 mm×15 mm不銹鋼毫針，用75%酒精將所選穴位常規(guī)消毒，病人取仰臥位，囑患者自然閉目，先以左手拇食指壓住眼球，并繃緊皮膚。右手持針在距眶緣2 mm處，輕輕滑皮刺入，多取平刺和斜刺，亦可直刺，針0.2~0.5寸，得氣后留針20分鐘(不做任何手法)，出針時要緩慢且需用干棉球按壓針眼處約1分鐘左右。

1.5.1.2 Rood物理治療技術 在軟癱期給予Rood促進方法，主要的技術和手法包括在患肩周圍肌群（三角肌、岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌） 表面的皮膚上用軟毛刷快速擦刷（2~3次/s，每組10次，每天6組）、冰袋冰敷、輕敲拍打；三角肌和岡上肌等肌腹上加壓；并給予肩關節(jié)適當加壓以刺激本體感受器；出現(xiàn)痙攣后可采用抑制手法如持續(xù)、緩慢牽伸肩部肌群（如肩關節(jié)屈曲、外展、外旋位持續(xù)牽伸），輕輕地伴隨改變運動方向的肩部伸張、在肌腱附著點加壓、增加溫熱刺激等。

1.5.2 對照組 采用體針治療配合傳統(tǒng)康復訓練。每日針刺治療1次，1周治療6次，針后進行傳統(tǒng)康復訓練，4周為1個療程，治療前給予評定，治療1個療程后再次給予評定。

1.5.2.1 體針 取穴：肩髃、肩前、肩貞、曲池、外關、阿是穴。操作：以0.25 mm×40 mm華佗牌一次性無菌針灸針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司) 快速進針，行提插捻轉手法得氣，留針30分鐘。

1.5.2.2 傳統(tǒng)康復訓練 康復訓練內容包括：良肢位的擺放、被動活動肩關節(jié)、關節(jié)松動術。以上各項運動每天1次，每次45 min，每周6次。4周1個療程。

1.6 觀察指標 疼痛評定采用疼痛視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale，VAS) 評定。上肢運動功能用Fugl-Meyer上肢運動評分量表（FMA） 評定。日常生活活動能力用Barthel指數(shù) (MBI) 評分量表評定。

1.7 統(tǒng)計學方法 試驗數(shù)據(jù)的統(tǒng)計處理，運用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理。組內比較采用配對樣本t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本的t檢驗。

2 結果

兩組患者的VAS、FMA、MBI三種量表的評分詳見表1、表2和表3，數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標準差的形式表示

表1 兩組患者治療前后VAS量表評分比較 （±s）

表1 兩組患者治療前后VAS量表評分比較 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組 6.17±0.85 2.44±0.26 23.90 ＜0.01對照組 6.50±0.77 2.90±0.29 26.40 ＜0.01 t值 -1.60 -6.20 P值 ＞0.01 ＞0.01

表2 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 （±s）

表2 兩組患者治療前后FMA量表評分比較 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組 7.17±0.85 21.65±3.41 -23.23 ＜0.01對照組 7.33±0.83 17.13±0.58 -47.56 ＜0.01 t值 0.64 9.55 P值 ＞0.01 ＜0.01

表3 兩組患者治療前后MBI量表評分比較 （±s）

表3 兩組患者治療前后MBI量表評分比較 （±s）

組別 治療前 治療后 t值 P值治療組 14.35±7.05 70.15±10.30 -26.15 ＜0.01對照組 15.99±7.13 57.01±9.31 -17.26 ＜0.01 t值 -0.89 5.18 P值 ＞0.01 ＜0.01

通過結果可以分析出，兩組患者治療前的數(shù)據(jù)無統(tǒng)計學意義，具有可比性；兩組患者治療前后的數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義，證明兩種方案均能有效改善患者的疼痛、上肢功能和日常生活活動能力，且治療組的方法優(yōu)于對照組的方法，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學意義。

3 討論

中風后偏癱肩痛在中風急性期發(fā)生較多，此期患者處于弛緩期，肌張力較低，如果沒有注意良肢位的擺放，肩關節(jié)處于不良的位置，尤其是不良的患側臥位造成肱骨頭對關節(jié)囊的壓迫造成周圍組織的損傷。還有許多中風偏癱后肩痛是因為錯誤的護理造成的，比如護理人員在病床上及輪椅上移動患者的時候錯誤的從患者腋窩處向上拖拽患者的肩關節(jié)，如果是健康人可做肩關節(jié)肌肉的等長收縮固定肩關節(jié)，但中風患者的患肩無此保護機制從而造成肩痛。有研究顯示61%的患者偏癱后發(fā)生肩痛，其中2/3在中風發(fā)作后4周內出現(xiàn)肩痛，其余的再隨后的2個月內發(fā)生[3]。由于肩痛中風偏癱患者不愿主動或被動活動肩部，而這種制動又會造成疼痛的加重和上肢痙攣的增強，從而妨礙其日常生活能力，甚至影響患者的睡眠、情緒這種惡性循環(huán)阻礙了腦卒中后偏癱側肢體的功能康復，給患者帶來極大的痛苦[4]。

為了解決這一難題醫(yī)療人員嘗試了諸多方法，比如應用運動療法、物理因子療法、針刺治療、藥物療法和綜合康復療法等治療方法，但是臨床療效多不甚理想，因此越來越多人關注于應用中西醫(yī)結合的方法治療該病[1]。我們創(chuàng)制的這套新的治療方案也是遵循這一臨床思維產(chǎn)生的。首先在治療肩痛時我們想到了眼針，眼針療法以眼與臟腑經(jīng)絡的密切關系為依據(jù)，以華佗“觀眼可驗內之何臟腑受病”為指導，全身各種疑難雜癥都可選用眼針治療。我科由于長期臨床實踐中使用眼針治療疼痛性的疾病尤其是在治療肩周炎方面有較好的療效，于是我們將這一針法應用于與肩周炎癥狀相似但病因不同的中風后偏癱肩痛也取得了較傳統(tǒng)體針更理想的療效，更由于它用針小、取穴少、針刺淺、手法輕、操作簡、見效快容易被醫(yī)務人員和患者所接受。因為肩關節(jié)周圍結構的異常是造成中風偏癱后肩痛的重要病因，所以從根本上治療該病就需要現(xiàn)代康復技術的介入，從眾多神經(jīng)促通技術中我們選擇了Rood技術。Rood技術通過拍打、叩擊、摩擦肩關節(jié)局部皮膚及擠壓肩關節(jié)有利于誘發(fā)來自皮膚、 關節(jié)深淺感受器的大量信息的傳入性活動及來自大腦中樞的大量神經(jīng)沖動的傳出，促進大腦皮質功能的重組，最終達到促進肢體功能恢復的目的。Rood技術還增加關節(jié)活動范圍，糾正肩關節(jié)的異常模式，恢復其正常的生理解剖結構，對緩解癥狀、增加肌力、防止肌肉萎縮有良好的作用[5]。眼針結合Rood技術能夠有效緩解中風后偏癱肩痛，這樣就打消了患者因為懼怕疼痛而逃避康復訓練的思想，從而使患者主動參與到康復訓練中來達到事半功倍的效果。

本研究結果顯示，眼針療法配合Rood物理治療技術治療中風后偏癱肩痛臨床療效顯著，能較好的緩解患者的肩痛，促進上肢運動功能的恢復從而改善日常生活活動能力，提高患者生活質量。綜上本方法是中風后偏癱肩痛的療效確切的中西醫(yī)結合康復療法。

[1]徐道明，郭海英，糜中平.腦卒中后肩痛的康復治療研究進展[J].中國康復，2013，28（5）：385-386.

[2]全國腦血管病學術會議.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(5)：379.

[3]Patricia M.Davies.循序漸進偏癱患者的全面康復治療[M].北京：華夏出版社，2007：292-293.

[4]馬誠，成鵬，尹佳.綜合康復療法及CPM對腦卒中后肩痛的影響[J].卒中與神經(jīng)疾病，2007，2（14）：22-24.

[5]劉新，戚小航，吳昊，等.綜合康復訓練治療偏癱后肩痛的臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥，2015，24（4）：721.