廣東梅州市人民醫(yī)院放射科

(廣東 梅州 514031)

鄧晉郁 李玉林 于 昭

范偉雄

胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)MSCT診斷與術(shù)后病檢的多中心對照評價

廣東梅州市人民醫(yī)院放射科

(廣東 梅州 514031)

鄧晉郁 李玉林 于 昭

范偉雄

目的研究MSCT對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)影像診斷，并與術(shù)后病理結(jié)果進行對照分析，為臨床診治提供理論參照。方法選用對照研究的方式對2012年6月-2014年9月住院部收治的200例胃癌患者進行研究，所有患者均接受多層螺旋CT（MSCT）掃描檢查，對其淋巴結(jié)的數(shù)目、直徑和強化程度等進行觀察分析，并與術(shù)后病檢結(jié)果進行對照，以評價MSCT檢查的優(yōu)劣。結(jié)果MSCT檢查根據(jù)淋巴結(jié)直徑的3個標(biāo)準(zhǔn)，檢出率分別為23.91%、66.14%和9.95%；以強化程度的3個標(biāo)準(zhǔn)，檢出率分別為26.98%、62.14%和10.88%與術(shù)后病理結(jié)果對比，組間數(shù)據(jù)無明顯差異（P＞0.05）。其診斷的靈敏度為90.94%、準(zhǔn)確性為92.74%、特異性為95.64%；與術(shù)后病理結(jié)果相比χ2=9.38、7.22、4.06，P＜0.05組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論①MSCT在對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進行影像判定檢查時不同標(biāo)準(zhǔn)下的顯示率不同；②MSCT對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的掃描檢查時具有特異影像學(xué)表現(xiàn)，臨床診斷價值較高；③術(shù)前檢查結(jié)果可作為臨床診療方案的理論依據(jù)，具有重要的指導(dǎo)意義。

MSCT；胃癌；轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)；病理對照

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率[1]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移方式，對預(yù)后的影響較大，根治性手術(shù)切除是其主要治療方式，但其是否伴有淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移及其程度對手術(shù)效果及患者的預(yù)后具有重要意義。臨床常用的術(shù)前檢查為鋇餐造影及胃鏡檢查，二者各具優(yōu)缺。近幾年CT掃描檢查發(fā)展迅速，多層螺旋CT在臨床的應(yīng)用廣泛。目前，有關(guān)MSCT對胃癌患者進行診斷的研究報道增多，但其對判斷淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，至今為止世界范圍內(nèi)仍無法對其進行統(tǒng)一的界定[2]。為此筆者對200例胃癌患者進行術(shù)前MSCT掃描檢查，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及分期情況進行準(zhǔn)確判定，通過與術(shù)后病理分期進行對照，以評價MSCT對此類疾病的診斷價值以及對手術(shù)治療的指導(dǎo)意義。現(xiàn)將方法和結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2012年6月～2014年9月住院部收治的200例胃癌患者作為本次研究對象，所有患者均行手術(shù)治療胃癌，其中男性115例，女性85例；年齡在31～65歲，平均(41.6±7.9)歲；癌變部位：62例胃上部、85例胃中部、53例胃下部。行病理學(xué)組織檢查結(jié)果示：印戒細(xì)胞癌31例、粘液腺癌12例、低度分化腺癌51例、中度分化腺癌10例、高度分化腺癌96例；合并有肝腎疾病26例，心臟病31例，糖尿病12例。

1.2 病例選取標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)中及術(shù)后無死亡患者；②自愿參與本次研究，并簽署相關(guān)知情同意書；③術(shù)后經(jīng)病理組織檢查確診為胃癌；④排除消化道出血、急性胃炎、胃潰瘍等其他胃部疾病的可能[3]。

1.3 檢查方式

1.3.1 MSCT檢查方式：MSCT為Discovery CT750 HD寶石CT或西門子Sensation16排螺旋CT掃描，全部病患在檢查前需禁食6h～8h，CT掃描前10min口服溫水800ml～1000ml。檢查時體位為仰臥位，個別患者由于病變位置的不同需要更換體位進行檢查。參數(shù)設(shè)置為：層厚保持在2mm，管電流為260mAs～320mAs，電壓為120kV，旋轉(zhuǎn)時間為0.7s。平掃、靜脈期、動脈期時范圍為整個胃部(腎下極到食管下段之間)；平衡期掃描范圍為盆腔到隔頂之間。所有掃描均在一次性憋氣下完成。增強掃描時造影劑為非離子型對比劑碘海醇，劑量在100ml，經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入，速度保持在3.0ml/s，動脈期掃描為造影劑注射后29s，平衡期為80s后，靜脈期為35s后。全部掃描數(shù)據(jù)均進行薄層重建，層厚為1mm，層間距設(shè)定為1mm，矢狀面及冠狀面圖像重建時層厚設(shè)置均在1mm。

1.3.2 術(shù)后病理檢查方式：術(shù)后切取胃癌及其周圍淋巴結(jié)標(biāo)本，采用福爾馬林進行固定后染色，在光學(xué)顯微鏡下對胃癌腫瘤病灶和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進行分析。

1.4 閱片全部圖像均由2名臨床經(jīng)驗豐富的腹部影像學(xué)專家閱片，如果發(fā)生相悖意見，可通過協(xié)商的方式統(tǒng)一觀點；對病情做出診斷[4]。觀察記錄患者MSCT檢查的靈敏度、準(zhǔn)確率及特異性，并與臨床病理診斷結(jié)果進行對照。

1.5 統(tǒng)計學(xué)錄入處理方式研究數(shù)據(jù)納入2010版EXCEL通過校對后經(jīng)SPSS17.0軟件包進行處理，檢驗水準(zhǔn)為α=0.05，計數(shù)資料錄入方式為頻數(shù)(%)，以χ2進行檢驗；檢驗標(biāo)準(zhǔn)為P＜α為統(tǒng)計學(xué)具有顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1所有患者手術(shù)共清掃淋巴結(jié)1215枚，術(shù)后經(jīng)病理組織診斷為轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)720枚，約占59.26%。根據(jù)淋巴結(jié)直徑將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)：①5mm≤d＜8mm；②8mm≤d＜10mm；③10mm≤d；與術(shù)后病理進行比較，具體分析見表1。

2.2將MSCT檢查出的淋巴結(jié)選取任意非囊性區(qū)域10個點，對平掃和靜脈期強化密度均值的差進行檢測，以不同的強化程度將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)：①40Hu≤強化密度均值差＜80Hu；②80Hu≤強化密度均值差＜100Hu；③100Hu≤強化密度均值差；與術(shù)后病理進行比較，具體分析見表2。

2.3MSCT對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢查的靈敏度、準(zhǔn)確性以及特異性與術(shù)后病理對照，具體分析見表3。

3 討 論

胃癌在中國屬于消化道惡性腫瘤的一種類型，其致死率在各類癌癥中占首位[5]。隨著超聲內(nèi)鏡、B超、CT等診斷治療技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，臨床對胃癌患者的檢出率不斷提升。淋巴結(jié)是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，相關(guān)臨床研究資料顯示：早期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率在10.0%左右，進展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率約在75.0%左右[6]。

圖1-2患者為胃底癌，圖3-4患者為胃體癌，箭頭所示為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，與術(shù)后病理相符。圖1箭頭所示淋巴結(jié)短徑大于2cm，邊界不清，與胃癌病灶分界不清，增強后不均勻強化；圖2箭頭所示淋巴結(jié)為兩枚淋巴結(jié)融合，增強后不均勻強化。圖3箭頭所示淋巴結(jié)短徑大于1cm，形態(tài)不規(guī)則，邊界不清，侵犯鄰近膈肌，增強后不均勻強化；圖4箭頭所示淋巴結(jié)為多枚淋巴結(jié)融合成團塊，增強后不均勻強化。

表1 MSCT對不同直徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查結(jié)果與術(shù)后病理對照分析(n；%；mm)

表2 MSCT對不同直徑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢查結(jié)果與術(shù)后病理對照分析(n；%；Hu)

表3 MSCT轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)檢出情況與術(shù)后病理對照（n；%）

胃部周圍淋巴結(jié)通常是順著相應(yīng)的血管分布，胃癌患者行手術(shù)治療的目的在于清除病灶以及周圍淋巴結(jié)；徹底切除原發(fā)病灶以及胃周圍淋巴結(jié)，對腹腔內(nèi)微小的轉(zhuǎn)移病灶和游離的癌細(xì)胞達(dá)到完全消滅的效果[7]。Kim,J. W.等學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)中淋巴過分清掃的患者術(shù)后病死率和并發(fā)癥率明顯上升[8]。因此術(shù)前對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)進行診斷，有助于手術(shù)對其的切除，同時保護未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，保證患者免疫系統(tǒng)的屏障作用。目前臨床對胃癌患者進行術(shù)前淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移評估的方式包括超聲內(nèi)鏡、MRI以及MSCT等，本文對200例胃癌患者采用MSCT進行術(shù)前檢查，并將其檢查結(jié)果與術(shù)后病檢結(jié)果進行對照分析。由研究數(shù)據(jù)可得：MSCT檢查根據(jù)淋巴結(jié)直徑將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)：①5mm≤d＜8mm；②8mm≤d＜10mm；③10mm≤d；檢出率分別為23.91%、66.14%和9.95%與術(shù)后病理結(jié)果對比，組間數(shù)據(jù)無明顯差異；以不同的強化程度將其分為3個標(biāo)準(zhǔn)：①40Hu≤強化密度均值差＜80Hu；②80Hu≤強化密度均值差＜100Hu；③100 Hu≤強化密度均值差；檢出率分別為26.98%、62.14%和10.88%與術(shù)后病理結(jié)果對比，組間數(shù)據(jù)無明顯差異。MSCT對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷的靈敏度為90.94%、準(zhǔn)確性為92.74%、特異性為95.64%；以術(shù)后病理結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)進行統(tǒng)計學(xué)分析，組間比較存在顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。以上分析說明MSCT對轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的診斷率高，可作為術(shù)前評估的方式。臨床手術(shù)中對淋巴結(jié)的清掃是治療的關(guān)鍵，可顯著提高患者的生存期限。但術(shù)中對淋巴結(jié)進行過度清掃，特別是未發(fā)生轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，會對機體的淋巴結(jié)屏障系統(tǒng)造成破壞，喪失抵抗腫瘤的能力[9]。MSCT檢查時，操作簡單、快捷，對轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)診斷具有高度特異性。其在進行三期增強掃描時可對淋巴結(jié)、臟器、血管等組織進行清晰的對比顯示，將淋巴結(jié)的密度、特定的形態(tài)、強化后特征等進行明確，為臨床判斷提供依據(jù)[10]。手術(shù)治療是對淋巴結(jié)進行相對的分組切除，因此本研究對淋巴結(jié)進行整體的掃描評價，以不同標(biāo)準(zhǔn)對其進行分組研究，旨在提高診斷的特異性及敏感性。

綜上所述，MSCT對胃癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的診斷與術(shù)后病理診斷具有高度一致性，且其具有較高的靈敏度、準(zhǔn)確性和特異性。臨床在手術(shù)清掃淋巴結(jié)前可采用MSCT進行術(shù)前評估，有助于術(shù)中對未轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的保護和轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的徹底清除，保證手術(shù)療效，提高患者生存率。

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(本文編輯: 張嘉瑜)

Controlled Multi-center Evaluation on MSCT in The Diagnosis of Metastatic Gastric Cancer Lymph Node and Postoperative Disease Examination

Objective This paper is to investigate the diagnosis of MSCT on metastatic gastric cancer lymph node image, to conduct the contrast analysis with postoperative pathological results, and to provide theoretical reference for clinical diagnosis and treatment．Methods The method of controlled research was applied to conduct researches on 200 patients with gastric cancer admitted by the impatient department of the Hospital from June, 2012 to September, 2014, all patients were subject to multi-slice CT (MSCT) scanning examination, the number of lymph nodes, diameter and reinforcement degree were subject to the observation and analysis, and postoperative disease examination results were compared to evaluate the pros and cons of MSCT examination．Results The detection rate of MSCT examination hit 23．91%, 66．14% and 9．95% respectively according to three criterions for diameters of lymph nodes． The detection rate of reinforcement degrees hit 26．98%, 62．14% and 10．88% respectively, and there were not significant differences in inter-group data when compared to postoperative pathological results (P＞0．05)． Diagnostic sensitivity, accuracy and specificity hit 90．94%, 92．74% and 95．64% respective, and X2=9．38, 7．22 and 4．06 were respectively satisfied when compared with postoperative pathological results (P＜0．05)． The inter-group differences were statistically significant．Conclusions (1) The visualization rate varies under different criterions when MSCT is applied to conduct the image determination and examination on metastatic gastric cancer lymph nodes． (2) MSCT imposes specific imaging manifestations on gastric cancer metastatic lymph nodes when the scanning examination is applied, delivering high clinical diagnosis． (3) Preoperative examination results may be used as theoretical basis for clinical diagnosis and treatment plan, throwing important guiding significance．

MSCT; Gastric Cancer; Metastatic Lymph Node; Pathologic Comparison

R735.2

A

10.3969/j.issn.1672-5131.2015.04.31

2015-03-09

鄧晉郁