黃 偉程 旭劉紅紅

不同方法處理拔牙創(chuàng)對(duì)減少拔牙后并發(fā)癥的臨床觀察

黃 偉1程 旭1劉紅紅2

目的：探究一種新的減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥的方法，比較三種不同方式處理拔牙創(chuàng)后對(duì)減少智齒拔除術(shù)后并發(fā)癥的影響。方法：隨機(jī)選擇250例需要智齒拔除的患者，隨機(jī)分成三組，A組是拔牙后在拔牙窩內(nèi)置明膠海綿，B組是拔牙后在拔牙窩內(nèi)置明膠海綿加氫氧化鈣粉劑混合物，C組是拔牙后常規(guī)輕咬紗布，空白對(duì)照。分別對(duì)每組的患者進(jìn)行術(shù)后并發(fā)癥的隨訪及觀察，時(shí)間以1周內(nèi)為基點(diǎn)，觀察處理后患者拔牙創(chuàng)有無(wú)出血、感染、干槽癥。記錄并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：B組較A組在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥(出血、感染方面)具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）,A、B組在預(yù)防干槽癥方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），B組較C組在預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥（出血、感染、干槽癥）具有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。結(jié)論：在傳統(tǒng)的明膠海綿基礎(chǔ)上添加氫氧化鈣粉劑對(duì)于預(yù)防術(shù)后出血、感染、干槽癥具有較好效果，值得臨床推廣。

拔牙創(chuàng) 氫氧化鈣 明膠海綿 干槽癥

拔牙術(shù)是口腔科最常見(jiàn)的手術(shù)，拔牙術(shù)后常會(huì)有出血、疼痛、腫脹、感染、干槽癥等，嚴(yán)重影響患者健康。如何減少術(shù)后并發(fā)癥，國(guó)內(nèi)外學(xué)者做了相關(guān)研究，如：提高拔牙技術(shù)，術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，拔牙窩的早期充填[1]，拔牙創(chuàng)填塞碘仿紗條[2]、明膠海綿[3]或者明膠海綿加入替硝唑、碘仿等藥物的方法，這些方法都能在一定程度上減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但是都存在一些問(wèn)題，如抗生素不正確的使用導(dǎo)致耐藥菌的產(chǎn)生、碘仿紗條氣味難聞等。本實(shí)驗(yàn)基于臨床實(shí)踐，探究了一種新的拔牙創(chuàng)處理辦法，以期減少拔牙術(shù)后并發(fā)癥。

1 材料和方法

1.1 實(shí)驗(yàn)對(duì)象及材料 ①實(shí)驗(yàn)對(duì)象：選擇本院門(mén)診2011年1月～2014年8月就診的患者，年齡18～40歲，平均年齡（23.3±4.19）歲，口腔檢查無(wú)其它急性病癥，且無(wú)全身性疾患，主訴均為要求拔除下頜智齒。選擇智齒的標(biāo)準(zhǔn)是：高位阻生，中位阻生(智齒牙冠最高點(diǎn)略低于第二磨牙，牙冠萌出部分需在1/2以上，且通過(guò)牙片確認(rèn)該智齒大小正?；蚵源笥谡Ｄパ?，以保證術(shù)后有適合做充填的拔牙窩，并便于觀察)。②實(shí)驗(yàn)材料：明膠海綿(南京制藥廠)；氫氧化鈣粉劑（上海生物材料有限公司）。

1.2 實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ偷慕?對(duì)選取的患者進(jìn)行下頜阻生智齒拔除：首先口腔內(nèi)外徹底消毒，減少細(xì)菌影響的因素。拔除過(guò)程中盡量不切開(kāi)牙齦，以防止牙齦出血影響結(jié)果，術(shù)后牙齦不縫合。拔除過(guò)程中盡量少去骨，劈牙時(shí)使用外科專(zhuān)用高速仰角手機(jī)，盡量避免骨及軟組織損傷，無(wú)牙根殘留。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 以自愿的原則在門(mén)診隨機(jī)抽取符合實(shí)驗(yàn)條件的患者，共分為三組，進(jìn)行下頜阻生智齒拔除。術(shù)后第1組，80例患者，拔牙窩內(nèi)放置大小適中的明膠海綿（設(shè)為A組）；第2組，90例患者，拔牙窩內(nèi)放置大小適中的明膠海綿加氫氧化鈣粉劑（設(shè)為B組），置放明膠海綿加氫氧化鈣時(shí)，需先將明膠海綿用生理鹽水濕潤(rùn)后再蘸取適量的氫氧化鈣；第3組，80例患者，拔牙窩不做任何特殊處理，只輕咬紗布，設(shè)為空白對(duì)照（設(shè)為C組）。所有患者術(shù)后均不使用其他任何藥物，但需患者依從性良好，保持口腔衛(wèi)生，術(shù)后為了防止腫脹可冷敷24小時(shí)。

1.4 結(jié)果觀察 本實(shí)驗(yàn)設(shè)置了3項(xiàng)觀察指標(biāo)，三個(gè)指標(biāo)均以觀察1周后復(fù)診為時(shí)間基點(diǎn)（但1周內(nèi)出現(xiàn)特殊情況，則囑患者及時(shí)就診治療，并計(jì)算入該組的術(shù)后并發(fā)癥內(nèi)）。①術(shù)后出血：是指患者拔牙后止血，無(wú)明顯出血，但離開(kāi)后出現(xiàn)再次滲血、大出血的情況。②術(shù)后拔牙創(chuàng)面軟組織的感染情況：是指拔牙后拔除智齒后，拔牙創(chuàng)面軟組織出現(xiàn)紅腫明顯、滲出明顯，但排除是干槽癥的患者，需及時(shí)抗炎治療處理的患者。③干槽癥：術(shù)后有無(wú)出現(xiàn)干槽癥。干槽癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：拔牙術(shù)后2～3d開(kāi)始發(fā)生明顯自發(fā)痛，并向耳顳部或下前牙放射；拔牙創(chuàng)中無(wú)正常血凝塊，牙槽骨壁外露；傷口呈灰白色，探痛明顯。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。率的比較采用x2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三種不同處理拔牙創(chuàng)的效果上有差異，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），A、B、C三種處理方式的好轉(zhuǎn)率分別為81.3%、95.6%、53.8%，所以B組方法優(yōu)于A、C組。從表1也可以看出A、B在預(yù)防干槽癥的發(fā)生上沒(méi)有明顯差異。

表1 三種處理的臨床療效比較

3 討論

3.1 拔牙后最常見(jiàn)的并發(fā)癥有出血、感染、干槽癥等 臨床上預(yù)防拔牙后這些并發(fā)癥最常用的處理方法有：明膠海綿、凝血酶原、口服抗生素、替硝唑液漱口、拔牙窩內(nèi)填塞碘仿紗條、明膠海綿混合替硝唑、明膠海綿混合碘仿等，這些方法都取得了一定的臨床效果。本實(shí)驗(yàn)采用臨床上最常用的明膠海綿止血與明膠海綿加氫氧化鈣粉劑后止血，對(duì)兩者的臨床效果做比較研究，通過(guò)觀察表明加入氫氧化鈣粉劑后的明膠海綿能更好的預(yù)防術(shù)后出血。本實(shí)驗(yàn)B組混和氫氧化鈣粉劑后，術(shù)后感染明顯減少，與A、C組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本研究采用明膠海綿混合氫氧化鈣粉劑來(lái)觀察其預(yù)防干槽癥的效果，通過(guò)研究表明B組與A組在預(yù)防干槽癥方面無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但是A、B組明顯優(yōu)于C組。A、B組為何在預(yù)防干槽癥方面無(wú)明顯差異，這可能與明膠海綿本身就有很好的預(yù)防干槽癥有關(guān)。

3.2 氫氧化鈣在口腔內(nèi)科中運(yùn)用相當(dāng)廣泛 如蓋髓[5]、根管充填糊劑[6]、根尖誘導(dǎo)成形等。氫氧化鈣為中強(qiáng)堿性，遇水可釋放氫氧根離子和鈣離子。作為蓋髓劑時(shí)，氫氧化鈣與其接觸的牙髓組織形成一層壞死，其下方有炎癥反應(yīng)，過(guò)后在壞死層下方形成性的修復(fù)性牙本質(zhì)，將牙髓孔或牙髓斷面封閉。氫氧化鈣的強(qiáng)堿性有利于鈣化過(guò)程，對(duì)細(xì)菌有抑制作用[7]，能預(yù)防拔牙后感染。

3.3 拔牙術(shù)后充填明膠海綿加氫氧化鈣粉劑，降低干槽癥發(fā)生率 在拔牙術(shù)后，于拔牙窩內(nèi)充填明膠海綿加氫氧化鈣粉劑，可以有效地促進(jìn)血凝塊形成，快速封閉創(chuàng)口，降低干槽癥發(fā)生的概率。且氫氧化鈣成本較低，易于臨床推廣，且本實(shí)驗(yàn)較以往在明膠海綿中加入替硝唑等其他抗生素藥物的優(yōu)點(diǎn)就在于氫氧化鈣是一種基本無(wú)副作用的藥品，在口腔內(nèi)科領(lǐng)域已得倒廣泛應(yīng)用，但是在外科領(lǐng)域還未有相關(guān)研究，這也就為氫氧化鈣的應(yīng)用拓寬了范圍。

1 黃桂林,李華林,謝文楊,等．羥基磷灰石人工骨微粒植入牙槽窩的臨床應(yīng)用研究[J]．臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,20(2):91～92．

2 韋春．明膠海綿與碘仿紗條填塞止血的療效觀察[J]．蘇州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2000,20(8):761．

3 張嘉慶．明膠海綿在拔牙術(shù)后止血中的臨床應(yīng)用[J]．中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2008,6(9):1097．

4 高志軍,梁文祥,許明仙,等．干槽癥發(fā)生的原因及簡(jiǎn)便處置方法[J]．中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健,2008,22(8):47．

5 張磊,金愛(ài)瓊,趙俊穎．新型生物相容性材料MTA蓋髓的臨床研究[J]．安徽醫(yī)學(xué),2004,25(6):450～451．

6 彭學(xué)生．氫氧化鈣在根管消毒中的臨床效果[J]．安徽醫(yī)學(xué),2013,34(7):960～961．

7 史宗道,王曉娟．口腔臨床藥物學(xué)[M]．第3版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：168～169．

A clinical study of different treatments to reduce the complications after tooth extraction

The Third Clinical college of Anhui Medical University,Hefei 230022,Anhui
HUANG Wei,CHENG Xu,LIU Hong-hong

Objective:To explore a new method to reduce the postoperative complications of toothextraction.Compare three different ways to deal with after tooth extraction forreducing wisdom teeth removed after the effect of postoperative complications.Methods:Randomly selected 250 patients,in a random way is divided into threegroups,Group A is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge,Group B is the tooth socket after tooth extraction built-in gelatinsponge and calcium hydroxide powder mixture,Group C is blank control.After 1week,observed in each group complications,include hemorrhage,infection,drychamfer disease.Using statistical analysis of data.Results: Group B compared with group A the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance (P＜0.001).A and Bgroup no significant differences in terms of dry chamfer disease prevention（P＞0.05）.Group B compared with group C the prevention of postoperativecomplication rate has obvious statistical significance(P＜0.001).Conclusion:On the basis of the traditional gelatin sponge added calcium hydroxidepowder for prevention of postoperative hemorrhage,infection,dry chamferdisease have significantly effect,which is worth clinical promotion.

Tooth extraction wound;Calcium hydroxide;Gelatin sponge;Dry chamfer disease /

R782.11

A

1671－8054（2015）02-0034-02

（編審：張志宏）

1.合肥市第三人民醫(yī)院口腔科 合肥 230022

2.安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院口腔醫(yī)學(xué)中心 合肥 230001

2015-01-07收稿，2015-03-01修回