曹 琳

(黑龍江省醫(yī)院香坊總院急診內(nèi)科,哈爾濱 150036)

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·臨床研究·

急診應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的效果評(píng)價(jià)

曹 琳

(黑龍江省醫(yī)院香坊總院急診內(nèi)科,哈爾濱 150036)

目的 評(píng)價(jià)急診中應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常的臨床療效和安全性。方法 選取103例冠心病性快速心律失常的患者為研究對(duì)象，給予門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療，比較分析治療效果。結(jié)果 通過治療統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn)，有效率最高的是室性早搏(43.2%)，其次是陣發(fā)性房顫(41.3%)，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，相比其他種類的心律失常，總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在治療過程中，共有7例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、血壓降低、竇性心動(dòng)過緩等不良反應(yīng)癥狀，采取措施后癥狀得到緩解。結(jié)論 門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮對(duì)冠心病性快速心律失常有良好的治療效果，并且能夠快速緩解有關(guān)癥狀，尤其是對(duì)室性早搏和陣發(fā)性房顫。

胺碘酮; 門冬氨酸鉀鎂； 冠心病; 快速心律失常

冠心病是一種臨床上常見的心臟疾病，其代表性的病變特征為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化(AS)[1]。冠狀動(dòng)脈主要為心臟提供收縮和舒張的血液，當(dāng)冠心病發(fā)作時(shí)會(huì)導(dǎo)致心肌缺血性功能不全，進(jìn)而繼發(fā)一些相關(guān)器質(zhì)性病變，改變心肌的代謝和功能，從而誘發(fā)冠心病性心律失常[2]?？焖傩穆墒СＪ切难芟到y(tǒng)的常見癥狀，也常導(dǎo)致病情急劇惡化，危及患者的生命，因此，對(duì)快速心律失常的及時(shí)處理尤為重要。本院應(yīng)用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮治療冠心病性快速心律失常，具有明顯的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月至2013年12月經(jīng)本院心血管內(nèi)科收治入院的冠心病患者103例，其中男67例，女36例，年齡48～79歲，其中有室性早搏37例、陣發(fā)性房顫29例、持續(xù)性房顫18例、陣發(fā)性室上心動(dòng)過速11例、竇性心動(dòng)過速8例。所有患者均通過心電圖及超聲檢查得到確診。并且排除了其他有相似病癥的疾病，例如甲狀腺功能亢進(jìn)及減退、竇房傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征等。臨床上主要以心悸、氣促、心絞痛為特征表現(xiàn)。

1.2 治療方法 本研究所有患者均有硝酸酯類的治療基礎(chǔ)，再用門冬氨酸鉀鎂和胺碘酮進(jìn)行聯(lián)合治療。治療前應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓、血氧飽和度的變化，全程檢測(cè)心電圖。對(duì)于本研究中的用藥，患者首次靜脈滴注給藥胺碘酮150 mg，間隔10 min后勻速靜脈給藥,滴注速度為1.0 mg/min,持續(xù)6 h，之后根據(jù)病情需要逐步減量至0.5 mg/min。觀察監(jiān)測(cè)結(jié)果，如果患者心律失常未得到控制，可繼續(xù)追加，間歇靜脈給藥150 mg，2次間歇時(shí)間為20～30 min，追加不超過3次。門冬氨酸鉀鎂的用藥采用靜脈滴注，將40 mL的門冬氨酸鉀鎂加入生理鹽水500 mL進(jìn)行滴注，觀察各項(xiàng)生理檢測(cè)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄患者的監(jiān)測(cè)結(jié)果，按照患者治療前后的檢測(cè)數(shù)據(jù)以及臨床表現(xiàn)的變化情況將治療效果分為無效、有效、顯著3種。其中顯著為在治療后患者的癥狀已基本消失，且在治療24 h后早搏癥狀完全消失或者每小時(shí)早搏次數(shù)小于10次；有效為在治療后癥狀明顯改善，但未完全消失，治療24 h后早搏次數(shù)明顯降低；無效是指在治療前后患者的癥狀無改善，甚至比治療前癥狀加重，治療24 h后早搏次數(shù)也不見任何改善。治療的總有效率為有效和顯著的比率之和。

2 結(jié) 果

2.1 不同類型急診冠心病快速心律失?；颊叩寞熜?有效率最高的是室性早搏(43.2%)，其次是陣發(fā)性房顫(41.3%)，兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，相比其他種類的心律失常，總有效率明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同類型急診冠心病快速心律失常患者的療效[n(%)]

2.1 治療前后患者的心電圖監(jiān)測(cè)結(jié)果及心率比較 在103例患者中，有7例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中血壓下降患者4例，竇性心動(dòng)過緩患者2例，惡心嘔吐患者1例，總不良反應(yīng)發(fā)生率為6.8%，所有的不良反應(yīng)在對(duì)癥治療后都得到改善或者消失?；颊咧委熐昂笮碾妶D所示的心率、PR間期、QT間期統(tǒng)計(jì)結(jié)果治療前、后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 患者治療前后心率和心電圖監(jiān)測(cè) 結(jié)果比較

3 討 論

冠心病性快速心律失常在臨床上很常見，是中老年群體的高發(fā)病，特征為發(fā)病迅速，沒有可預(yù)測(cè)性，所以在臨床上，該病的預(yù)后還未有質(zhì)的提升，但是隨著人們健康意識(shí)的提高以及臨床藥物的不斷推陳出新，冠心病的預(yù)后也有很大的提高[3]。冠心病性快速心律失常主要有室性早搏、陣發(fā)性房顫、持續(xù)性房顫、陣發(fā)性室上心動(dòng)過速、竇性心動(dòng)過速5大類[4]。冠心病性快速心律失常很容易導(dǎo)致心源性猝死，在冠心病性快速心律失常的急診過程中，安全、快速地用藥非常重要，如果不能準(zhǔn)確判斷患者的病情以及用藥的情況，將影響患者的預(yù)后，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致傷殘及死亡。

胺碘酮抗冠心病性快速心律失常機(jī)制已十分清楚，阻滯α及β腎上腺素能受體，并阻斷L鈣流，心臟的離子流通道抑制膜電位的改變，從而延長(zhǎng)了竇房結(jié)起搏點(diǎn)電位傳導(dǎo)經(jīng)心房心室肌到達(dá)房室結(jié)以及希氏束-浦肯野細(xì)胞、心肌細(xì)胞的傳導(dǎo)過程，整個(gè)過程中產(chǎn)生了明顯的負(fù)性肌力作用[5]。胺碘酮具有多個(gè)通道的受體抑制作用，對(duì)快速心律失常有很好的終止作用，同時(shí)還能增加患者的心率自律性，也有效地提高了患者心率觸發(fā)的活性以及生物電傳導(dǎo)的折返激動(dòng)作用[6]。胺碘酮在口服的情況下，吸收緩慢并且沒有規(guī)律性，生物利用度也不高，而靜脈給藥能增加其生物利用度，有效減慢心率，降低和減緩動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展[7]。胺碘酮有比較小的反作用，其對(duì)心室的傳導(dǎo)影響很小，因此在治療冠心病患者的過程中不會(huì)加劇心力衰竭的進(jìn)展。另外，胺碘酮具有抗顫作用，能夠有效降低臨床患者的病死率。因此，胺碘酮在急診冠心病性快速心律失常治療中的應(yīng)用是很必然的。本試驗(yàn)中涉及的胺碘酮不良反應(yīng)也是很微小的，文中僅有7例患者在血壓以及消化道有輕微的異常。綜合以上的相關(guān)報(bào)道說明，胺碘酮是一種具有明顯療效，不良反應(yīng)很少的臨床藥物，能作為臨床緊急處理的首選藥物。

門冬氨酸鉀鎂是門冬氨酸鎂和門冬氨酸鉀鹽混合而成，在抗冠心病性快速心律失常中起著重要作用。門冬氨酸為細(xì)胞提供高親和力的氨基酸載體，增加細(xì)胞內(nèi)的鉀、鎂離子濃度[8]。鎂離子在細(xì)胞內(nèi)是三磷酸腺苷激活酶，促進(jìn)其分解代謝，起到加強(qiáng)鉀、鈉離子泵作用，在復(fù)極4相時(shí)使鈉、鉀、鈣離子的濃度由低濃度向高濃度復(fù)位，恢復(fù)其極化狀態(tài)，使心肌細(xì)胞的自律活動(dòng)及纖維反應(yīng)的觸發(fā)活動(dòng)受到抑制，最終達(dá)到抗心律失常的效果。門冬氨酸鉀鎂也可以通過提高鉀離子濃度，使得鉀外流抵消，QT間期的延長(zhǎng)受到阻礙，在臨床上聯(lián)合胺碘酮具有協(xié)同作用，同時(shí)還能減少胺碘酮對(duì)肝腎的損害，避免QT間期過度延長(zhǎng)以及尖端扭轉(zhuǎn)型室動(dòng)過速的發(fā)生。近年來，本院使用胺碘酮和門冬氨酸聯(lián)合治療冠心病性快速心律失常取得了顯著的臨床效果，尤其在治療室性早搏和陣發(fā)性房顫中。靜脈滴注的胺碘酮增加誘發(fā)心室撲動(dòng)的所需電流使得心室的撲動(dòng)閾值升高。

綜上所述，在急診中應(yīng)用胺碘酮和門冬氨酸鉀鎂治療冠心病快速心律失常具有顯著的臨床效果，尤其對(duì)于室性早搏和陣發(fā)性心房顫動(dòng)，并且能快速地緩解相關(guān)臨床癥狀，伴隨很低的藥物不良反應(yīng)。門冬氨酸鉀鎂聯(lián)合胺碘酮治療冠心病快速心律失常具有安全、快速的臨床療效，值得在臨床上優(yōu)先選擇使用。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.037

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