吳維玉，姚 云

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

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影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理相關(guān)因素探討

吳維玉，姚 云

(第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶 400042)

PET/CT； 圖像質(zhì)量； 護(hù)理因素

PET/CT是高端醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，其在影像學(xué)上有巨大的潛力，在臨床上的應(yīng)用越來越廣泛，尤其是在腫瘤診斷上。18F-FDG是目前最常用的PET腫瘤顯像劑，通過代謝性陷入機(jī)制滯留在細(xì)胞內(nèi)，反映組織對(duì)葡萄糖的利用率[1]，通過觀測腫瘤細(xì)胞的放射性攝取，對(duì)腫瘤的早期診斷、治療計(jì)劃的制訂、療效及預(yù)后評(píng)估等方面具有重要作用。高質(zhì)量的PET/CT圖像，為臨床疾病的診治提供重要信息。PET/CT圖像質(zhì)量的好壞受多種因素影響，護(hù)理是其中重要因素之一。本院在檢查過程中積極開展規(guī)范的護(hù)理工作，盡量減少或避免護(hù)理因素的影響，從而為獲得高質(zhì)量的圖像提供保證?，F(xiàn)將影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理相關(guān)因素報(bào)道如下。

1 檢查前的準(zhǔn)備

1.1 護(hù)理病史的采集及受檢者的篩查

1.1.1 受檢者禁食、輸液及用藥情況 檢查前需禁食4 h以上，停止輸入葡萄糖溶液10 h左右，檢查當(dāng)日停服含有蔗糖的口服藥，檢查前測血糖。血糖過高會(huì)對(duì)腫瘤18F-FDG的攝入產(chǎn)生競爭性抑制，腫瘤病灶的攝入會(huì)出現(xiàn)偏差，所測SUV值就會(huì)失真，而且會(huì)造成對(duì)微小病變的漏診。同時(shí)禁食也有益于減少消化道的非特異性攝入。解決方法：正常血糖值3.9～6.1 mmol/L，血糖稍高者，可囑咐受檢者安靜休息幾小時(shí)，若血糖降低至允許范圍再為其注射示蹤劑。糖尿病患者應(yīng)控制在7.4 mmol/L(1.4 g/L)以下[2]。

1.1.2 治療及相關(guān)檢查情況 了解患者放化療結(jié)束時(shí)間，通?；熃Y(jié)束后1個(gè)月，放療結(jié)束后2～3個(gè)月做PET/CT檢查。在放化療期間，腫瘤細(xì)胞的活性受藥物或射線的抑制，檢查可能造成假陰性，影響對(duì)疾病的真實(shí)判斷。消化道鋇餐、靜脈腎盂造影等檢查，造影劑未完全排出體外，會(huì)造成身體相應(yīng)部位偽影過多，影響圖像判讀。通常做完上述造影檢查2～3 d后方可行PET/CT檢查，對(duì)年老、造影劑代謝慢者，檢查時(shí)間還需延長，囑其適量飲水刺激腸胃蠕動(dòng)加快排空造影劑，保證圖像質(zhì)量清晰。

1.1.3 受檢者的一般情況 觀察受檢者的一般情況如：呼吸、疼痛、能否平臥等都對(duì)檢查具有一定影響?；颊咭蚨喾N疾病因素不能平臥檢查，實(shí)施吸氧、鎮(zhèn)痛等相應(yīng)措施后仍無法緩解者，需經(jīng)臨床治療一段時(shí)間，病情平穩(wěn)后再做此檢查，以保障圖像質(zhì)量和患者的安全。

1.2 宣教

1.2.1 孕婦及哺乳期婦女禁做PET/CT檢查。

1.2.2 解釋檢查的目的和過程，放射性藥物18F-FDG的作用和利弊，減輕受檢者的恐懼，使其積極配合檢查。

1.2.3 受檢者在注射示蹤劑前應(yīng)禁食4～6 h。

1.2.4 受檢者檢查前保持安靜，舒適的休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以免造成肌肉對(duì)18F-FDG的高攝入，干擾藥物的均勻吸收，從而影響圖像的質(zhì)量。

1.2.5 檢查前排空小便，取下全身金屬飾品及衣物，避免給PET/CT圖像造成不同程度的偽影。

2 藥物注射過程中的護(hù)理因素

2.1 藥液外滲，劑量不足 建立靜脈通道時(shí)，注射操作不當(dāng)或其他原因造成放射性核素血管外漏或污染，可以造成注射側(cè)肢體淋巴引流導(dǎo)致淋巴結(jié)顯影，干擾腫瘤分期診斷。局部如聚集過量的放射性核素，圖像重建后形成橫向偽影，造成相鄰組織的圖像畸變，干擾診斷[1]。護(hù)理措施：盡量選擇條件好，易固定的靜脈血管，先用生理鹽水建立靜脈通道，抽回血，有回血后緩慢推入生理鹽水，若推注不暢有外滲現(xiàn)象，立即停止靜注，拔管后重新建立靜脈通道。如推注生理鹽水通暢，先固定好血管，再連接含有放射性藥物18F-FDG的注射器，在屏蔽的環(huán)境中進(jìn)行靜脈注射，F(xiàn)DG注射完畢后再用生理鹽水沖管，保障藥物能充分進(jìn)入機(jī)體循環(huán)吸收。注射部位盡量選擇患者健側(cè)血管，以避免在疾患同側(cè)放射性核素濃聚增高形成偽影。

2.2 放射性核素污染體表 由于護(hù)理操作不當(dāng)，把注射器中的18F-FDG藥液滴漏在患者體表，或護(hù)士在注射過程中手套上沾染放射性藥物，在不覺的情況下去攙扶患者，把手套上的藥液標(biāo)記在患者體表。照片時(shí)放射性核素體表顯影，干擾對(duì)PET圖像的正確判讀。護(hù)理措施：注射護(hù)士嚴(yán)格按照輻射防護(hù)原則進(jìn)行操作，注射前必須佩帶個(gè)人劑量儀，穿戴個(gè)人防護(hù)用品(鉛眼鏡，鉛圍脖，手套)，準(zhǔn)備好吸水紙巾。注射FDG 時(shí)必須使用防護(hù)屏蔽套，注射過程中擰緊注射器與針頭連接管的接頭部位，防止在推注時(shí)因壓力過大崩開接頭，導(dǎo)致放射性藥液噴射到患者體表。注射完畢后不能隨意放置注射器及針頭，須將放射性醫(yī)療廢物置于鉛桶內(nèi)，避免患者沾染殘留藥液。護(hù)士發(fā)現(xiàn)手套污染或破損必須及時(shí)更換，注射完畢脫掉手套置于鉛桶內(nèi)。護(hù)士手上若沾染放射性藥液，用洗手液等溫和去污劑清洗后，再用大量水沖洗[3]，沖洗干凈后戴上一次性手套再接觸患者。若患者皮膚或衣物沾染放射性核素，皮膚就需要用肥皂清洗數(shù)遍再用清水徹底沖洗干凈后，換套干凈衣物再進(jìn)行檢查。

3 注射藥物后，待診前準(zhǔn)備不充分

3.1 休息時(shí)間及質(zhì)量

3.1.1 受檢者在注射完藥物后，安排在專用候診室休息40～60 min后開始采集，此時(shí)大多數(shù)惡性病灶對(duì)18F-FDG的攝取尚未達(dá)到高峰，而良性或正常組織的18F-FDG攝取已經(jīng)下降，從而惡性病變顯現(xiàn)出來[4]。有的受檢者休息時(shí)間不夠急于檢查，造成藥物未被充分吸收，影響機(jī)體組織細(xì)胞的顯影。措施：護(hù)士要耐心告訴受檢者此項(xiàng)檢查的特殊性，足夠的休息時(shí)間是為了保證藥物在體內(nèi)的充分吸收，利于圖像的采集。

3.1.2 未安靜休息，不停大聲說話，不停在候診室走動(dòng)，鍛煉。護(hù)士要及時(shí)干預(yù)勸阻，在宣教時(shí)提前告之注意事項(xiàng)，進(jìn)入候診室的時(shí)候，再次加強(qiáng)受檢者的配合意識(shí)。受檢者檢查前緊張、休息不好、說話過多可以造成肌肉的高攝入，尤其是一些特殊部位的小肌群如聲帶、咬肌的高濃聚，對(duì)相應(yīng)部位的分析判斷造成干擾。因此注射前叮嚀受檢者保持安靜、舒適的休息，盡可能放松。

3.1.3 對(duì)老年檢查者，由于其代謝較慢，應(yīng)適當(dāng)延長待掃描時(shí)間，以利于藥物的充分吸收。

3.2 飲水須知 護(hù)士告之受檢者在候診室內(nèi)需飲白開水500～1 000 mL，不憋尿以促進(jìn)藥物排泄。掃描前3 min讓受檢者飲水300 mL，避免因空腹影響胃部顯影。

3.3 未排空小便或小便沾染衣物 未排空小便導(dǎo)致膀胱中大量高濃度的放射性核素容易形成偽影。小便沾染衣物也會(huì)干擾圖片的判讀。護(hù)理措施：向受檢者解釋未排空小便或沾染造成的影響，掃描前5 min，必須去排小便。若有小便沾染，清洗干凈皮膚，提供整潔的病員服給予更換。

3.4 金屬物對(duì)圖像的影響 金屬飾品或金屬植入物(起搏器、留置針等)由于對(duì)光子有較高的吸收率，可導(dǎo)致CT值的增加和條形偽影。用這樣的CT圖像對(duì)PET進(jìn)行衰減校正后，會(huì)在該區(qū)域產(chǎn)生過度校正，高估顯像劑的活度，從而產(chǎn)生假陽性結(jié)果。護(hù)理措施：在掃描前指導(dǎo)受檢者，取下掃描范圍內(nèi)的金屬物品，如：發(fā)夾、眼鏡、義齒、項(xiàng)鏈、拉鏈、手機(jī)、手表、女性脫掉文胸等，體內(nèi)有金屬植入物時(shí)，提前告知醫(yī)生，利于對(duì)圖像的校正判斷。

4 檢查擺位時(shí)的影響因素

4.1 正確的檢查體位 (1)常規(guī)為受檢者仰臥于檢查床上，頭朝機(jī)器的探頭方向，雙臂上舉伸直平放于頭部兩側(cè)，身體盡量置于床面正中間。特殊情況可根據(jù)檢查部位的需要更換體位。如上肢上抬困難應(yīng)給予保護(hù)帶束縛于身體兩側(cè)，注意松緊適宜。檢查手部及手臂有疾患時(shí)，也予保護(hù)帶束縛于身體兩側(cè)，盡量往體側(cè)靠攏，使人體輪廓在檢查時(shí)包含在掃描范圍內(nèi)。(2)將造瘺或引流管放置在身體一側(cè)，保持管道通暢。安置氣管導(dǎo)管的患者須保持呼吸道通暢，用消毒鹽水紗布遮蓋管口。

4.2 受檢者的配合 (1)護(hù)士提前告知受檢者檢查的方式、過程、時(shí)間，消除恐懼心理，取得信任及配合，再協(xié)助其正確擺位。檢查時(shí)從盆腔底部向頸部掃描，手臂盡可能置于掃描視野外，以減少干擾。腦顯像時(shí)雙臂置于胸前，盡量保持頭部不移動(dòng)，避免造成圖像不清晰。(2)受檢者體形較大，或者掃描時(shí)雙手放在身體兩側(cè)時(shí)，超出CT掃描視野(CT的橫向視野為50 cm，PET的橫向視野為70 cm)，使PET圖像上相應(yīng)區(qū)域無衰減校正值，從而引起衰減校正圖像的偏差，產(chǎn)生截?cái)鄠斡?；?dǎo)致CT圖像邊緣產(chǎn)生條狀偽影，可能會(huì)導(dǎo)致錯(cuò)誤判斷。措施：護(hù)士在擺位時(shí)，盡量讓受檢者平臥于檢查床正中，體部掃描時(shí)無疾患者雙臂伸直平放在頭部兩側(cè)，避免對(duì)圖像形成干擾。檢查完畢后讓受檢者在候診室繼續(xù)休息，待圖像重建完成，圖像清晰者可通知離開，因受檢者配合不好身體移動(dòng)造成圖像判斷困難者，必須重做檢查。

4.3 排泄物污染檢查床 對(duì)于大小便失禁的患者，應(yīng)先在臨床科室留置尿管，準(zhǔn)備好尿不濕后再護(hù)送做影像檢查。掃描前檢查留置尿管是否固定，引流是否通暢，指導(dǎo)陪伴放完尿袋里的尿液和更換尿不濕。護(hù)士擺位時(shí)，除了檢查床上的一次性床單外，還應(yīng)在患者臀部放置一次性尿墊，檢查完畢后更換床單。做到一人一單，避免沾染放射性污物對(duì)下個(gè)受檢者的圖像造成干擾。

部分患者依從性差，如小兒、癡呆或意識(shí)障礙者、年老體弱、病情重、疼痛患者，難以耐受長時(shí)間體位不變，應(yīng)在檢查前根據(jù)情況安排體位、掃描時(shí)間，爭取最大限度配合外，必要時(shí)適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜、止痛或固定，以防止檢查中體位移動(dòng)，圖像融合不良影響檢查效果。

PET/CT目前在臨床應(yīng)用越來越普及和深入，豐富了臨床診斷疾病的影像學(xué)依據(jù)，而獲得理想的影像資料是確保診斷質(zhì)量的關(guān)鍵，應(yīng)掌握影響PET/CT圖像質(zhì)量的護(hù)理因素，了解其對(duì)掃描圖像的可能影響作用，及時(shí)采取有效的校正措施減少或完全避免干擾因素以便獲得最佳圖像質(zhì)量。

[1]田嘉禾．PET、PET/CT診斷學(xué)[M]．北京：化學(xué)工業(yè)出版社，2007．

[2]李方．北京協(xié)和醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科診療常規(guī)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：228．

[3]袁志斌，周志俊．核醫(yī)學(xué)科從業(yè)人員的職業(yè)暴露與放射防護(hù)[J]．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2011，35(1)：51．

[4]宋建華，趙晉華，邢巖．胸、腹部腫瘤PET/CT掃描方案的設(shè)置與選擇[J]．國際放射醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)雜志，2007，31(6)：349-353．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.063

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2014-06-11

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