趙 玲，邱 濤

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦科，重慶 400038)

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達芬奇機器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)治療與護理

趙 玲，邱 濤

(第三軍醫(yī)大學第一附屬醫(yī)院婦科，重慶 400038)

目的 討論達芬奇機器人輔助腹腔鏡下行子宮頸癌根治術(shù)的效果。方法 回顧分析該院2013年1月至2014年1月達芬奇機器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)的治療與護理手段。結(jié)果 8例均恢復良好出院，出院后隨訪無復發(fā)。結(jié)論 達芬奇機器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌根治術(shù)創(chuàng)傷小，疼痛輕，出血少，恢復快，術(shù)后感染并發(fā)癥低，根治腫瘤更徹底。

子宮頸癌； 達芬奇機器人； 腹腔鏡； 治療； 護理

子宮頸癌是臨床最常見的婦科惡性腫瘤，手術(shù)治療是早期子宮頸癌的主要方法[1]。達芬奇機器人手術(shù)開啟了微創(chuàng)、精準、舒適、高科技手術(shù)新時代。在達芬奇機器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌手術(shù)取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月至2014年1月本院8例符合診斷標準[1]的子宮頸癌患者為研究對象，年齡32～59歲，平均42.5歲。Ⅰa1期2例，Ⅰa2期4例，Ⅱa～Ⅱb期2例，腺癌2例，鱗癌6例，均無特殊并發(fā)癥及手術(shù)禁忌證。麻醉均采用靜脈吸入復合全身麻醉，手術(shù)方法均采用達芬奇機器人輔助腹腔鏡下子宮頸癌根治手術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)前準備及護理

1.2.1.1 術(shù)前準備 做常規(guī)術(shù)前檢查，排除手術(shù)禁忌證，備好術(shù)中用血。加強營養(yǎng)鼓勵患者進食高蛋白、高熱量飲食，以提高手術(shù)耐受力。術(shù)前常規(guī)監(jiān)測血糖、血壓，口服諾氟沙星、甲硝唑腸道準備藥物，陰道每日擦洗2次，進食少渣飲食，避免糖類、豆類、奶類已免引起術(shù)后腸脹氣，15：00口服福靜清2袋，晚上20:00加服1袋使大便排至清水樣，若大便未清者可行0.2%肥皂水灌腸，充分做好腸道準備。術(shù)前1 d行臍部清潔，8例患者均無青霉素過敏史。

1.2.1.2 心理護理 惡劣情緒可降低和抑制機體的免疫功能[2]，做好患者心理疏導，向患者講解疾病相關(guān)知識，強調(diào)早發(fā)現(xiàn)、早治療的好處。讓患者了解機器人輔助腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點，取得患者及家屬的配合，消除患者緊張、焦慮、恐懼情緒，保持良好睡眠及心情，提高機體抵抗力，積極接受手術(shù)，配合治療。

1.2.2 手術(shù) 8例手術(shù)均取膀胱截石位，靜脈吸入復合全身麻醉成功后，常規(guī)消毒皮膚及外陰、陰道，置舉宮器。氣腹成功后，取臍上2橫指，左右腹直肌外側(cè)緣與臍水平線上1橫指處，左髂前上蕀與臍連線中點處各取10、10、10、5 mm共4個導管入口。連接達芬奇機器人腹腔鏡輔助設(shè)備，術(shù)者于操作臺控制達芬奇機器人行腹腔鏡下手術(shù)。8例患者均行廣泛全子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)+腹主動脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)+雙側(cè)附件切除術(shù)。

1.2.3 術(shù)后護理

1.2.3.1 一般護理 術(shù)后常規(guī)去枕平臥，頭偏向一側(cè)至患者神志完全清醒，防止嘔吐引起誤吸，持續(xù)4 h心電監(jiān)測及吸氧2 L/min，觀察面色及神志?；颊咔逍押罂煞砣“肱P位，取盆腔引流管一側(cè)側(cè)臥利于盆腔引流液流出。術(shù)后第1天可協(xié)助患者下床活動，增加腸蠕動，促進肛門排氣，手術(shù)當天禁食，術(shù)后1 d可進食流食，如米湯、蔬菜湯等，避免牛奶、豆類、甜食等產(chǎn)氣食品，肛門排氣后可進食易消化半流食，逐漸過渡到軟食、普通飲食，逐漸增加營養(yǎng)[3]。

1.2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的觀察護理 密切觀察傷口及引流液情況，及時發(fā)現(xiàn)是否有腹腔內(nèi)出血，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理。保持盆腔引流管通暢防止脫落，24 h引流液少于30 mL可拔除引流管。拔除尿管自解小便2 h后測量膀胱殘余尿液，若殘余尿量小于50 mL說明膀胱功能已恢復，大于50 mL應重新留置尿管至膀胱功能恢復。陰道殘端應每日2次聚維酮碘擦洗，防止陰道殘端感染，促進殘端愈合?；颊吣挲g在40歲以上且手術(shù)時間在3 h以上者為防止術(shù)后下肢靜脈血栓形成，可在術(shù)后第1天開始行肢體氣壓治療，每日1次連續(xù)3 d，也可用低分子肝素鈉(速碧林)4 100 U皮下注射，每日1次連續(xù)5～7 d[4]。

1.2.3.3 手術(shù)后治療 患者術(shù)后常規(guī)靜脈滴注頭孢呋辛+奧硝唑氯化鈉注射液3～5 d，復查血常規(guī)，血象正常后可停藥。3～5 d后病理報告均符合子宮頸癌診斷Ⅰa1～Ⅱb期，其中盆、腹腔淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移患者查血肝功能、腎功能均無異常，與患者家屬談話同意后，行紫杉醇注射液+卡鉑注射液靜脈化療，有惡心嘔吐者可應用止吐藥物，化療藥物前后1天2 000 mL大量補液，化療結(jié)束后復查血常規(guī)、肝功能、腎功能。

1.2.4 出院指導 休息2個月，3個月內(nèi)禁止性生活，6個月內(nèi)避免重體力活動，加強營養(yǎng)，適當鍛煉，增強抵抗力，多進食粗纖維高蛋白、高維生素、高熱量飲食。4例化療患者出院后每隔3 d復查血常規(guī)、5 d復查血常規(guī)、肝功能、腎功能，如有異常及時就診。出院每隔21 d回院化療，根據(jù)病理報告癌細胞的轉(zhuǎn)移情況化療3～6次。

2 結(jié) 果

8例患者在達芬奇機器人輔助腹腔鏡下手術(shù)均成功，平均手術(shù)時間(250.5±15.5)min，術(shù)中出血平均(110±10)mL。術(shù)后常規(guī)抗感染對癥支持治療和護理，8例患者均治愈出院，平均住院時間(10±2)d，復查均未見異常。手術(shù)均順利，術(shù)中無膀胱及輸尿管損傷，麻醉滿意，生命體征平穩(wěn)，均安全返回病房。8例患者7 d后拔除尿管后膀胱功能均恢復正常，且均無下肢靜脈血栓形成。其中4例有盆腹腔淋巴結(jié)有癌細胞轉(zhuǎn)移，其他4例患者無盆腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

3 討 論

微創(chuàng)外科是21世紀醫(yī)學發(fā)展的重要方向，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)極大地拓展了腔鏡外科領(lǐng)域，逐漸成為微創(chuàng)外科手術(shù)、特別是微創(chuàng)腫瘤外科治療的最佳選擇，也是未來微創(chuàng)發(fā)展的新方向。達芬奇機器人輔助腹腔鏡下手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，突破了腹腔鏡手術(shù)操作“筷子”效應，機械手無顫抖，避開重要血管神經(jīng)，實現(xiàn)精準操作，術(shù)后疼痛輕、傷口瘢痕小，術(shù)后感染和并發(fā)癥發(fā)生率低，手術(shù)感染風險幾乎為零，術(shù)后恢復更快，住院時間更短。提高了外科手術(shù)的精確性、靈活性、穩(wěn)定性，實現(xiàn)了微創(chuàng)化手術(shù)和數(shù)字化手術(shù)相結(jié)合，更加徹底地根治腫瘤。

[1]樂杰．婦產(chǎn)科學[M]．6版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：288．

[2]李玉英，楊思燕．惡性腫瘤化療病人心理失衡原因分析及其護理對策[J]．護理學雜志，2004，19(15)：49-50．

[3]王玉瓊，龍德蓉，陳鳳瓊．宮頸癌術(shù)后患者恢復自主排尿功能方法的探討[J]．中華護理雜志，2004，39(6)：77-78．

[4]宋娟，楊新華，李艷.下肢靜脈血栓形成患者溶栓治療的護理[J].重慶醫(yī)學，2009,38(6)：745.

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.057

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1672-9455(2015)04-0563-02

2014-07-08

2014-09-10)