譚克文，陳 奇，代高舉，宋 仁，劉 锫，彭 燕

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 408300)

?

·臨床研究·

鉤蟲病致消化道出血的臨床和膠囊內(nèi)鏡分析

譚克文，陳 奇，代高舉△，宋 仁，劉 锫，彭 燕

(重慶市墊江縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科 408300)

目的 探討鉤蟲病致消化道出血的臨床特點及胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的診斷價值。方法 回顧性分析墊江縣人民醫(yī)院2007年1月至2012年12月36例鉤蟲病致消化道出血的臨床、胃鏡、膠囊內(nèi)鏡資料。結(jié)果 36例患者中，血常規(guī)提示貧血者36例，大便隱血試驗陽性者36例，骨髓檢查缺鐵性貧血者28例，增生性貧血8例。大便蟲卵陽性者6例(16.67%)。胃鏡下發(fā)現(xiàn)鉤蟲蟲體22例，膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)另外14例。結(jié)論 胃鏡聯(lián)合膠囊內(nèi)鏡檢查可提高鉤蟲病致消化道出血的檢出率及診斷率，減少漏診、誤診。

鉤蟲?。?消化道岀血； 胃鏡/膠囊內(nèi)鏡

鉤蟲病是由十二指腸鉤蟲或美洲鉤蟲寄生于人體小腸所致的疾病[1]，它是寄生在胃腸黏膜的血吸蟲，損傷及破壞胃腸黏膜后可引起出血、貧血、腹痛腹脹、食欲減退、乏力、頭暈、惡心、反酸、黑便等消化道出血及貧血癥候群，不易與其他原因引起的消化道出血鑒別，易造成漏診、誤診。本文收集本院2007年1月至2012年12月經(jīng)胃鏡及膠囊內(nèi)鏡確診的鉤蟲病致消化道出血36例并分析如下，旨在探討鉤蟲病引起消化道出血的臨床特點及胃鏡、膠囊內(nèi)鏡的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 通過本院病案管理系統(tǒng)、實驗室檢查管理系統(tǒng)及內(nèi)鏡工作站系統(tǒng)，收集2007年1月至2012年12月確診的36例鉤蟲病致消化道出血患者的臨床、胃鏡、膠囊內(nèi)鏡資料，并排除消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血等其他胃腸道疾病。36例患者中男21例(58.33%)，女15例(41.67%)，男女之比1∶0.71。36例患者均來自農(nóng)村或林區(qū)，年齡16～68歲，平均41.21歲；病程15 d至13個月，發(fā)病高峰年齡30～49歲，占總例數(shù)的75.0%，<19歲1例(2.78%)，19～29歲4例(11.11%)，30～39歲12例(33.33%)，40～49歲15例(41.67%)，50～59歲3例(8.33%)，60～69歲1例(2.78%)。

1.2 方法 (1) 胃鏡檢查：采用Olympus CV160、Q260J電子胃鏡常規(guī)檢查食管胃十二指腸，發(fā)現(xiàn)十二指腸球部及降段成蟲。(2) 膠囊內(nèi)鏡：采用重慶金山科技OMOM膠囊內(nèi)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)成蟲。(3)蟲卵檢查：用生理鹽水直接涂大便置顯微鏡下用低倍鏡查蟲卵，或用飽和鹽水漂浮法集卵查蟲卵。(4)大便隱血檢查。(5)血常規(guī)檢查。(6)骨髓檢查：顯示造血增生活躍或明顯活躍現(xiàn)象，幼紅細胞明顯增加，以中幼紅為主，可有嗜酸性粒細胞；鐵染色顯示鐵幼粒細胞極少或消失。

1.3 診斷標準 符合下列任何1項標準即可診斷：(1)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)十二指腸成蟲。(2)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)成蟲。(3)大便發(fā)現(xiàn)鉤蟲卵。

2 結(jié) 果

2.1 主要臨床表現(xiàn) 黑便、貧血36例(100.00%)，食欲減退32例(88.89%)，頭暈、乏力28例(77.78%)，腹痛18例(50.00%)，腹脹16例(44.44%)，腹瀉7例(19.44%)，反酸、惡心6例(16.67%)，體質(zhì)量減輕1例(2.78%)。

2.2 實驗室檢查 36例患者中血常規(guī)顯示貧血36例(100.00%)，其中輕度貧血12例(33.33%)，中度貧血15例(41.67%)，重度貧血7例(19.44%)，極重度貧血2例(5.56%)；大便隱血試驗陽性36例(100.00%)；骨髓檢查缺鐵性貧血28例(77.78%)，增生性貧血8例(22.22%)；而大便蟲卵陽性僅6例(16.67%)。36例患者全部經(jīng)胃鏡檢查：22例(61.11%)發(fā)現(xiàn)成蟲，14例(38.89%)未發(fā)現(xiàn)鉤蟲成蟲，而經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)成蟲。

2.3 內(nèi)鏡特點 22例經(jīng)胃鏡發(fā)現(xiàn)成蟲，白色細線狀，體長約1 cm，半透明，肉紅色，分布在十二指腸球部及降段；胃、十二黏膜充血水腫，伴散在出血點或血斑，黏膜不同程度蒼白。其他14例患者經(jīng)膠囊內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)成蟲，多位于空腸段，伴小腸黏膜不同程度充血、出血點或血斑；膠囊內(nèi)鏡對1～2 mm的黏膜病變均能清晰顯示，而鉤蟲呈白色細線狀，體長約1 cm，半透明，肉紅色。

3 討 論

鉤蟲病是由鉤蟲寄生人體小腸所引起的疾病，鉤蟲卵經(jīng)糞便排出，在潮濕的泥土里孵化而發(fā)育成絲狀蚴，幼蟲生活在土壤中或隨雨水、露水爬至植物的莖葉上，遇到宿主利用其活躍的穿刺能力經(jīng)指趾間皮膚侵入人體，經(jīng)淋巴管或血管隨血流經(jīng)右心至肺，并穿破微血管至肺泡，沿支氣管、氣管至會厭，隨吞咽活動經(jīng)胃到小腸、十二指腸后發(fā)育為成蟲。鉤蟲多寄生于空腸上端，吸取黏膜上皮及血液，每天變換吸血部位，造成多處腸黏膜廣泛機械性損傷、引發(fā)小血管損傷、分泌抗凝血物質(zhì)使破損的黏膜流血不止[2-4]，進而造成宿主持續(xù)性出血，且多為下消化道出血。絕大多數(shù)臨床醫(yī)師針對消化道出血首先考慮消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤等病變[5]，而忽視鉤蟲病致消化道出血。特別是長期從事田間及林區(qū)工作者易感染，部分患者可能通過生食被污染蔬菜或轉(zhuǎn)續(xù)宿主的肉類而感染。

本組報道36例患者鉤蟲致消化道出血，以黑便、貧血、腹脹、腹痛等為主要表現(xiàn)，臨床上表現(xiàn)無特異性，難以與消化系潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂出血、腫瘤鑒別。36例患者，均有血常規(guī)提示貧血及大便隱血陽性，而骨髓檢查缺鐵性貧血28例，增生性貧血8例，與文獻[6]報道一致。血常規(guī)、大便隱血試驗及骨髓檢查，最終檢出率均較高，但并無特異性。因此，長期慢性失血患者應高度警惕鉤蟲感染的可能[7]，而以上3種檢查均可作為鉤蟲感染的初篩指標。

糞便蟲卵或蟲體鑒定是診斷鉤蟲病的經(jīng)典方法，本組36例鉤蟲病致消化道出血的病例中6例找到蟲卵，檢出率為16.67%。糞便蟲卵或蟲體鑒定特異性強，但檢出率低，容易漏診、誤診。

電子胃鏡及膠囊內(nèi)鏡檢查中，經(jīng)胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)成蟲22例，檢出率為61.11%，檢出率高，遠高于糞便蟲卵或蟲體鑒定的檢出率，因此胃鏡檢查在鉤蟲致消化道出血中有較高的診斷價值[8]。但胃鏡檢查僅能進入十二指腸球部及降段，容易漏診小腸的鉤蟲感染。膠囊內(nèi)鏡是一種新型的小腸檢查方法，具有圖像清晰、無刺激、無交叉感染、分辨率高等特點，檢查時基本不留盲區(qū)，可對小腸腔內(nèi)進行全面觀察，膠囊內(nèi)鏡對不明原因的消化道岀血的檢出率達74.7%～80.6%[9]。本組報道36例患者中，其余14例補充檢查膠囊內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)成蟲14例，檢出率極高，且特異性強。但膠囊內(nèi)鏡價格高昂，鑒于本組36例患者均來自農(nóng)村或林區(qū)，通常難以支付其檢查費用，因此膠囊內(nèi)鏡并不作為首選檢查。而電子胃鏡費用相對較低廉，且檢出率較高，因此電子胃鏡合并補充檢查膠囊內(nèi)鏡可以作為鉤蟲感染診斷的重要手段。

本文回顧性分析36例鉤蟲病致消化道出血的臨床特征，糞便蟲卵或蟲體鑒定是診斷鉤蟲病的經(jīng)典方法，特異性強，但檢出率低，容易漏診、誤診。國內(nèi)其他多項相關研究中，分別把糞便蟲卵或蟲體鑒定、胃鏡、膠囊內(nèi)鏡作為診斷鉤蟲病的首選方案。本組研究則發(fā)現(xiàn)，電子胃鏡聯(lián)合膠囊內(nèi)鏡檢查不僅特異性強，而且可提高鉤蟲病致消化道出血的檢出率及診斷率，減少漏診、誤診，且能同時兼顧經(jīng)濟因素，是對傳統(tǒng)鉤蟲檢測方法的重要補充。

[1]陳灝珠，林果為．實用內(nèi)科學[J]．實用器官移植電子雜志，2014，2(2)：64．

[2]Hsu CY,Tsai JJ,Tseng CW,et al.Gastrointestinal bleeding because of hookworm infection diagnosed by capsule endoscopy[J].Eur J Gastroenterol Hepatol,2009,21(10):1219.

[3]Kalli T,Karamanolis G,Triantafyllou K.Hookworm infection detected by capsule endoscopy in a young man with Iron deficiency[J].Clin Gastroenterol Hepatol,2011,9(4):33.

[4]蔣毅．鉤蟲病致上消化道出血40例分析[J]．河北醫(yī)學，2010，16(1)：79-81．

[5]陸再英，鐘南山．內(nèi)科學[M]．7版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：483-484．

[6]韋秋敏，李湘，盧榮羨．206例成人缺鐵性貧血病因分析[J]．廣西醫(yī)科大學學報，2007，24(1)：136-137．

[7]張成斌，趙宏．鉤蟲病致消化道出血臨床分析[J]．中華全科醫(yī)學，2008，6(10)：1018-1019．

[8]陳小燕，閆峻，蔡振寨，等．內(nèi)鏡診斷鉤蟲病54例分析[J]．中華消化內(nèi)鏡雜志，2010，27(5)：267-268．

[9]陳海英，戈之錚，高云杰，等．膠囊內(nèi)鏡對不明原因消化道出血診斷價值的評估[J]．胃腸病學，2006，11(10)：586-589．

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.04.047

A

1672-9455(2015)04-0545-01

2014-06-16

2014-09-18)

△通訊作者,E-mail：gaoju1971@163.com。