鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

延續(xù)護(hù)理對出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的作用分析

鄭 雙

(湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討延續(xù)護(hù)理對出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的作用。方法 抽樣選取直結(jié)腸癌永久性腸造口病例80例分為2組，正常組40患者給予正常化常規(guī)護(hù)理，實驗組40例給予延續(xù)護(hù)理，隨訪1年，比較2組療效。結(jié)果 隨訪1年后，實驗組患者的生活質(zhì)量、相關(guān)病癥知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以及滿意度均顯著優(yōu)于正常組(P均<0.05)。結(jié)論 延續(xù)護(hù)理在出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者中的應(yīng)用效果極為理想，可顯著提高患者的生活能力及生存質(zhì)量，值得臨床廣泛應(yīng)用。

延續(xù)護(hù)理；直結(jié)腸癌；永久性腸造口

以往的醫(yī)學(xué)多以科學(xué)的設(shè)備、豐富的經(jīng)驗、嫻熟的技術(shù)為突破點，而隨著社會的不斷進(jìn)步，人們對于醫(yī)院的護(hù)理工作也開始重視起來了，尤其是一些院外護(hù)理，如出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者，延續(xù)護(hù)理措施是醫(yī)療過程中的重要步驟[1]。由于此病癥的特殊性，如治療時間長、病情復(fù)雜多變、并發(fā)癥嚴(yán)重、延伸護(hù)理困難等，無不給患者的康復(fù)治療帶來極大的阻礙[2]。目前，對于出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者進(jìn)行有效的延續(xù)護(hù)理能夠取得比較理想的康復(fù)療效，可最大化地幫助患者提高其生活能力及生存質(zhì)量[3]。筆者通過隨訪研究來分析其護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 抽樣選取我院2012年1月—2013年1月出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口病例資料80例，均符合其結(jié)腸癌相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除不愿意參加本研究者，交流障礙或文盲患者、有口服免疫抑制劑或皮質(zhì)類固醇激素藥物的用藥史。將患者分為2組：正常組40例，男28例，女12例；年齡34～82(52.3±5.2)歲；文化程度大學(xué)9例，中學(xué)17例，小學(xué)12例，文盲2例。實驗組40例，男27例，女13例；年齡36～80(51.4±5.0)歲；文化程度大學(xué)7例，中學(xué)15例，小學(xué)14例，文盲3例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 在患者腹壁僅開一個開口，切除病變的腸道，通過切口拉出腹壁，并與腹壁做分層縫合，通常遠(yuǎn)端多結(jié)扎固定在腹腔內(nèi)，做端式結(jié)腸造口。

1.3護(hù)理方法 正常組給予常規(guī)護(hù)理，比如出院叮囑、藥物補給、按時復(fù)查、日常注意事項、聯(lián)系方式等，而實驗組則予以延續(xù)護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。

1.3.1出院指導(dǎo) 患者術(shù)后的出院指導(dǎo)主要從三個方面入手，即患者個人檔案的建立、預(yù)后積極心態(tài)的調(diào)節(jié)以及預(yù)后日常叮囑。

1.3.1.1建立檔案 入院和出院時，均由我院護(hù)士給患者身體、生理及心理進(jìn)行各方面的專業(yè)檢查評估，比如姓名、年齡、性別、聯(lián)系方式及地址、生活習(xí)慣、心理情況、病癥病情等項目，建立患者個人檔案，以便后期治療有所依據(jù)及對比分析。

1.3.1.2心理護(hù)理 出院時要耐心反復(fù)地解答患者及其家屬所關(guān)心的問題，為患者及家屬解惑，切忌不耐煩或敷衍了事。同時心理護(hù)理人員還要詳細(xì)地向患者講解心理狀況對于預(yù)后的作用，積極地與患者進(jìn)行溝通，及時掌握患者的心理狀況，再對癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過一些康復(fù)十分成功的案例來為患者建立信心，使其能夠積極主動地自我心態(tài)調(diào)節(jié)。通常大部分人“談癌色變”，從而消極治療，自暴自棄。再加上此病涉及面廣泛且危害性甚大，就更容易出現(xiàn)各種方面的消極心理或負(fù)擔(dān)，這時就需要醫(yī)護(hù)人員積極地鼓勵和耐心地疏導(dǎo)，保證患者預(yù)后的心態(tài)積極樂觀。

1.3.1.3預(yù)后叮囑 患者出院時，再有針對性地為患者生活行為和日常活動進(jìn)行出院后的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，如進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)、造口袋的更換等?；颊哳A(yù)后康復(fù)護(hù)理通?？煞譃閮煞N：①主動型，出院時當(dāng)患者有一定的自主活動能力時，由我院專業(yè)醫(yī)師或護(hù)士傳授患者一些簡單的肢體活動，如舉手、伸腿等，并且還要注意糾正其錯誤，以后出院后患者可自行堅持康復(fù)鍛煉；②被動型，出院時患者還不具備活動的能力，此時由護(hù)理工作人員傳授給患者家屬，從而幫助患者進(jìn)行科學(xué)的按摩和一定程度的肢體活動，如關(guān)節(jié)的伸展或抬舉等，加快患者預(yù)后康復(fù)的進(jìn)程。

1.3.2隨訪治療 本階段主要明確三點：患者出院后如何隨訪治療？而隨訪治療的具體內(nèi)容有哪些？出現(xiàn)并發(fā)癥或特殊情況時，能夠提供怎樣的技術(shù)支持？

1.3.2.1隨訪方式 ①系統(tǒng)性的管理：數(shù)據(jù)信息系統(tǒng)化管理是此病延續(xù)護(hù)理的主要路徑之一，實現(xiàn)信息化后，醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心可利用網(wǎng)絡(luò)將患者病情及時共享及傳遞，拋棄了傳統(tǒng)繁瑣的工作，大大提高了預(yù)后及時指導(dǎo)的效率性。②巡視調(diào)查：必須優(yōu)化社區(qū)和醫(yī)院對出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的巡視調(diào)查，最好7 d一電話，30 d一上門，若患者有特殊情況可加強巡視，以最完善科學(xué)的延續(xù)護(hù)理為患者就醫(yī)提供更優(yōu)質(zhì)快捷的醫(yī)療服務(wù)。

1.3.2.2隨訪內(nèi)容 觀察患者日常生活狀況、病癥情況、心態(tài)調(diào)節(jié)、并發(fā)癥預(yù)防等，鼓勵并指導(dǎo)患者自己自行完成日常生活，如吃飯、起床、刷牙、穿衣、散步等，但需叮囑患者不宜過度活動。家庭、社會、朋友的支持關(guān)心能夠極大地鼓舞患者，為患者的預(yù)后康復(fù)提供積極作用。

1.3.2.3技術(shù)支持 ①設(shè)立一個有針對性的醫(yī)療組，根據(jù)此病患者的需求進(jìn)行培訓(xùn)，隨訪治療過程中可為患者提供專業(yè)的指導(dǎo)，如用藥指導(dǎo)(藥物使用方面)、預(yù)后康復(fù)情況(患者恢復(fù)情況跟進(jìn))、心理干預(yù)(簡單心理疏導(dǎo))等；②與其他專業(yè)醫(yī)院機構(gòu)建立合作關(guān)系，可起到相互學(xué)習(xí)、資源共享、共同進(jìn)步的積極效應(yīng)，同時也加強和醫(yī)院周圍社區(qū)的合作，為其建立社區(qū)患者個人檔案，這對于出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的預(yù)后康復(fù)都是極具價值的。還有就是網(wǎng)上咨詢、電話指導(dǎo)等網(wǎng)絡(luò)化的相關(guān)延續(xù)護(hù)理措施也要逐步開展起來，這些都將為患者的康復(fù)提高更科學(xué)、更快捷、更系統(tǒng)化的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理。

1.3.3宣傳普及 建立社區(qū)相關(guān)病癥的宣傳欄或報紙雜刊等，及時為患者宣傳普及相關(guān)病癥知識。再根據(jù)醫(yī)院能力，定期舉辦專題講座，邀請廣大患者及家屬參加。最后還可以每年組織1次出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的心得交流座談會，讓患者或家屬之間進(jìn)行1次深入的經(jīng)驗交流。

1.4判斷指標(biāo) 隨訪治療，詳細(xì)觀察記錄患者的生活質(zhì)量、相關(guān)病癥知識掌握情況、并發(fā)癥發(fā)生以及滿意度調(diào)查分析。

1.4.1生活質(zhì)量 隨訪1年后，由我院自制生活質(zhì)量調(diào)查表對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，其內(nèi)容主要包括生活狀態(tài)、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力五個方面共計20項(每個方面包含4項，每項5分，總評分越高其生活質(zhì)量越好)。

1.4.2病癥知識掌握 隨訪1 a后，由我院自行調(diào)查患者對于復(fù)診延續(xù)、規(guī)律飲食、并發(fā)癥處理、正確更換造口袋等相關(guān)病癥知識的掌握情況進(jìn)行調(diào)查記錄分析。

1.4.3并發(fā)癥觀察 永久性腸造口患者的并發(fā)癥主要表現(xiàn)為接觸性皮炎、造口感染、造口回縮、造口狹窄、造口黏膜分類延續(xù)等，隨訪治療過程中需詳細(xì)記錄，以便日后研究分析。

1.4.4滿意度調(diào)查 針對本次護(hù)理治療進(jìn)行滿意度調(diào)查(患者不便，可對其家屬進(jìn)行調(diào)查)，滿意度主要是針對護(hù)理質(zhì)量、專業(yè)操作、健康教育、護(hù)患關(guān)系及護(hù)理態(tài)度5個方面進(jìn)行百分比判定：非常滿意(100～90分)、比較滿意(90～80分)、一般滿意(80～60分)、不滿意(低于60分)，滿意度=(非常滿意人數(shù)+比較滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/總?cè)藬?shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.12組生活質(zhì)量比較 隨訪治療1年后，實驗組生活狀態(tài)、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力均明顯優(yōu)于正常組(P均<0.01)。見表1。

2.22組相關(guān)病癥知識掌握情況分析 隨訪治療1年后，實驗組相關(guān)病癥知識，如復(fù)診延續(xù)、規(guī)律飲食、并發(fā)癥處理、正確更換造口袋等的掌握情況明顯優(yōu)于正常組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 2組生活質(zhì)量相比±s，分)

表2 2組相關(guān)病癥知識掌握情況分析 例(%)

2.32組永久性腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況分析 經(jīng)過相關(guān)護(hù)理治療后，實驗組永久性腸造口并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于正常組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組永久性腸造口并發(fā)癥發(fā)生情況分析 例(%)

注：①與正常組比較，2=5.00,P<0.05。

2.42組對本次護(hù)理治療滿意度比較分析 針對本次護(hù)理治療，實驗組的滿意度為95%(38/40)略高于正常組80%(32/40)的滿意度，二者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組護(hù)理治療滿意度比較 例(%)

3 討 論

直結(jié)腸癌屬于一種十分普遍的惡性腫瘤，穩(wěn)居我國惡性腫瘤的前五名，多發(fā)生于人體直結(jié)腸位置的消化道系統(tǒng)，并且易發(fā)病于中老年人群，而且男性發(fā)病率高于女性，全世界每年呈現(xiàn)急劇上升的趨勢[4]。而腸造口其實就是指醫(yī)生為了治療某些腸道疾病(如直腸癌、結(jié)腸癌等)而在患者的腹壁位置上開口，再將一段體內(nèi)的腸管移于開口外面，并翻轉(zhuǎn)縫于腹壁而形成的腸造口，這樣做的目的就是為了代替肛門的排便能力，其本質(zhì)即為排便的人工管道[5-6]。其中的出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口是相關(guān)手術(shù)治療后無法接回恢復(fù)由肛門排便的腸造口，通常為乙狀結(jié)腸造口，此種造口可以灌腸方式來維持定時排便習(xí)慣，其部位在腹部左下方[6]。然而出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者預(yù)后良好的關(guān)鍵恰恰就在護(hù)理上，如果積極加強術(shù)后護(hù)理與隨訪治療以及科學(xué)指導(dǎo)等，可大大改善患者的生活質(zhì)量與并發(fā)癥的發(fā)生率以及護(hù)理滿意率。延續(xù)護(hù)理是21世紀(jì)提出的全新護(hù)理理念，主要是針對出院后患者的一種特殊護(hù)理模式，而對于出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者，可謂有著獨到的護(hù)理輔助效果[7-8]。

本文針對出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的延續(xù)護(hù)理措施可簡括為：①出院指導(dǎo)，患者出院時，必須有專業(yè)護(hù)士給予檔案建立、心理護(hù)理、預(yù)后叮囑的相關(guān)指導(dǎo)，尤其是其中的規(guī)律飲食、健康鍛煉以及更換造口袋；②隨訪治療，選取正確的隨訪方式，為患者進(jìn)行科學(xué)的隨訪治療及院外技術(shù)支持，為患者的預(yù)后提供保障，尤其是此病癥患者很難在短時間內(nèi)完全熟悉并掌握一個全新的“身體器官”；③宣傳普及，此階段雖看似可有可無，但是日積月累后，對于相關(guān)病癥的知識普及與防治都是極具價值的。本文研究顯示，實驗組生活狀態(tài)、身體狀況、社會方面、情感情況及自我能力均明顯優(yōu)于正常組。實驗組復(fù)診延續(xù)、規(guī)律飲食、并發(fā)癥處理、正確更換造口袋等的腸造口相關(guān)病癥知識的掌握情況方面顯然優(yōu)于正常組。通過延續(xù)護(hù)理治療后，實驗組不僅術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于正常組，而且患者護(hù)理滿意度優(yōu)于對照組，再一次印證了延續(xù)護(hù)理對出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者的作用不可估量。

綜上所述，在出院后直結(jié)腸癌永久性腸造口患者中應(yīng)用延續(xù)護(hù)理，不僅降低了并發(fā)癥對患者的損害，同時也對患者術(shù)后的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度均起到了積極意義，而且還對醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的提高起到了推動效益，值得臨床推廣。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.06.037

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