卞惠娟

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

性行為指導(dǎo)對(duì)中青年男性直腸癌Miles術(shù)后性功能的影響

卞惠娟

(江蘇省江陰市人民醫(yī)院，江蘇 江陰 214400)

目的 探討性行為指導(dǎo)對(duì)中青年男性直腸癌造口患者性生活質(zhì)量的干預(yù)作用。方法 將中青年男性直腸癌行永久結(jié)腸造口手術(shù)患者20例隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各10例，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的健康教育法，即直腸癌Miles術(shù)后護(hù)理常規(guī)。觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者性行為前的準(zhǔn)備，并通過(guò)“性感集中訓(xùn)練療法”指導(dǎo)患者克服ED。使用國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷(IIEF-5)分別測(cè)量2組入院時(shí)，出院時(shí)，出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的性功能情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組出院后6個(gè)月、9個(gè)月性功能正常患者分別為7例、9例，明顯高于對(duì)照組的5例和6例(P<0.05)。結(jié)論 性健康教育對(duì)提高中青年男性直腸癌miles術(shù)后性功能有很好的效果，可明顯改善患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

性行為指導(dǎo);直腸癌;Miles術(shù);性功能

我國(guó)是世界人口最多的國(guó)家，國(guó)內(nèi)每年至少有10萬(wàn)人行腸造口術(shù)，而此術(shù)術(shù)后性功能障礙的發(fā)生率為32%～100%，這與此術(shù)的治療方法、臨床技巧以及患者術(shù)前術(shù)后的身心狀態(tài)均有一定的關(guān)聯(lián)。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)造口患者健康教育內(nèi)容已有比較完善的研究，也形成了現(xiàn)有的健康教育方式, 但主要以生活質(zhì)量目標(biāo)為主，對(duì)性健康教育涉及較少，為了提高專(zhuān)科護(hù)理工作質(zhì)量,提高造口患者自我護(hù)理能力,改善性生活質(zhì)量，筆者進(jìn)行了如下研究。

1 臨床資料

1.1一般資料 選擇2013年1—12月20例行直腸癌Miles術(shù)中青年男性患者，均為永久結(jié)腸造口手術(shù)患者，年齡23～45歲，術(shù)后病理分期為Dukes A或B期。排除：術(shù)前已有泌尿生殖系統(tǒng)疾病并性功能障礙，無(wú)配偶或固定的性伴侶，具有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者，手術(shù)中盆腔自主神經(jīng)或其他生殖神經(jīng)明顯損傷者，有藥物依賴(lài)或酒精依賴(lài)者。隨機(jī)分為2組：實(shí)驗(yàn)組10例，年齡26～42(31.20±2.26)歲；對(duì)照組10例，年齡25～45(32.18±3.12)歲，2組基本資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 2組均給予Miles術(shù)，切除范圍包括乙狀結(jié)腸及其系膜、直腸、肛管、肛提肌、皮骨直腸窩內(nèi)組織和肛門(mén)周?chē)つw、血管在腸系膜下動(dòng)脈根部或結(jié)腸左動(dòng)脈分出處下方結(jié)扎切斷，清掃相應(yīng)的動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。腹部做病久性結(jié)腸造口。

1.3護(hù)理方法

1.3.1對(duì)照組

1.3.1.1術(shù)前護(hù)理 ①健康教育:患者入院時(shí)由我院護(hù)士給各方面行專(zhuān)業(yè)的檢查評(píng)估與健康教育，建立患者的個(gè)人的檔案，以便后期治療有所依據(jù)及對(duì)比分析。②心理護(hù)理:護(hù)士要積極與患者進(jìn)行溝通，及時(shí)掌握患者心理狀況，再對(duì)癥進(jìn)行疏導(dǎo)，最好是能夠通過(guò)一些康復(fù)十分成功的案例來(lái)為患者建立信心，使其能夠積極主動(dòng)地自我心態(tài)調(diào)節(jié)。③腸道準(zhǔn)備:手術(shù)前3 d，可給予患者半流質(zhì)物質(zhì)進(jìn)食，手術(shù)前1 d可給予25%硫酸鎂(國(guó)藥準(zhǔn)字H13022977，河北武羅藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服，10 min后大量飲水。再給予慶大霉素(國(guó)藥準(zhǔn)字H44023894，茂名市力奇制藥有限公司生產(chǎn))與甲硝唑(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060861，四川新斯頓制藥有限責(zé)任公司生產(chǎn))口服，1次/4 h，抑制腸道細(xì)菌，密切觀察患者大便次數(shù)、性質(zhì)、顏色等，直到水樣大便最好。

1.3.1.2術(shù)后護(hù)理 ①基礎(chǔ)護(hù)理：及時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命指標(biāo)，有針對(duì)性地為患者生活行為和日常活動(dòng)等進(jìn)行護(hù)理指導(dǎo)，如食物進(jìn)食、戒煙戒酒、康復(fù)鍛煉、積極心態(tài)等。②胃管護(hù)理：術(shù)后，護(hù)士必須持續(xù)幫助患者胃腸減壓，以防扭曲、變形、脫落等情況的發(fā)生，同時(shí)還需注意患者胃液色、質(zhì)、量的改變。③切口護(hù)理：造口在術(shù)畢即接造糞袋，腹帶包扎。④會(huì)陰部切口引流管的護(hù)理：保持外層敷料的清潔干燥，如有出血征象，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系進(jìn)行處理。⑤尿管護(hù)理：觀察尿量及其性質(zhì)，防止泌尿系感染。⑥造口護(hù)理：造口護(hù)理是此病患者術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，通常術(shù)后1 d可清洗造口，預(yù)先使用塑料薄膜將造瘺口和腹部切口隔離開(kāi)，以防傷口感染；與此同時(shí)還需為患者宣傳普及相關(guān)病癥知識(shí)，如正確更換造口袋、規(guī)律飲食、定期復(fù)查等。

1.3.2實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上給予性健康教育。

1.3.2.1性行為前準(zhǔn)備 ①環(huán)境:布置富有性活動(dòng)的環(huán)境氣氛，偶可安排外宿，常含有強(qiáng)烈的感受和意想不到的效果。②情緒:不要把所有的注意力放在腸造口上，要互相觸摸、欣賞、盡情享受性生活的樂(lè)趣。與配偶分享彼此的看法、意見(jiàn)，說(shuō)出自己擔(dān)心的事項(xiàng)，要多體貼對(duì)方，檢查是否有不適之處。③身體：對(duì)結(jié)腸造口灌洗者，事先可粘貼閉式造口袋，這就可以預(yù)防糞便滲漏，又不會(huì)有異味產(chǎn)生。未做灌洗者，事先需將造口袋內(nèi)的排污物清洗干凈，預(yù)防排泄物的泄露，可用腹帶約束覆蓋造口處，這既可預(yù)防造口袋脫落，又可使患者感到安全感；選擇有顏色的袋子套在造口袋上，可改善視覺(jué)感受。④姿勢(shì)：鼓勵(lì)患者在性交過(guò)程中應(yīng)用不同的姿勢(shì)，以選擇最舒適、最合適的方式，原則是不直接壓迫腸造口，性交時(shí)的姿勢(shì)可讓患者位于上方或側(cè)臥。

1.3.2.2性行為指導(dǎo) 應(yīng)用“性感集中訓(xùn)練療法”幫助患者克服ED，詳情如下：①非性敏感區(qū)的撫摸，不能性交，訓(xùn)練時(shí)間7～14 d。②性敏感區(qū)的撫摸，不能性交，訓(xùn)練時(shí)間7～14 d。③勃起控制，盡可能地刺激陰莖，達(dá)到勃起的狀態(tài)，一旦有射精感覺(jué)，就立即擠捏陰莖頭部，待射精感覺(jué)消失后，再行刺激，如此反復(fù)，可延長(zhǎng)陰莖勃起時(shí)間，不能性交，訓(xùn)練時(shí)間7～14 d。④陰道刺激陰莖。取男下女上位，女負(fù)責(zé)性交運(yùn)動(dòng)，當(dāng)男的有射精感覺(jué)時(shí)，女的應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)，同時(shí)將陰莖移至陰道外，擠捏陰莖頭部緩解患者射精感覺(jué)，待射精感覺(jué)完全消失后，再重復(fù)刺激，訓(xùn)練時(shí)間7～14 d。⑤患者正常性交。

1.4觀察指標(biāo) 使用國(guó)際勃起功能評(píng)分問(wèn)卷(IIEF-5)分別測(cè)量2組入院時(shí)、出院時(shí)、出院后3個(gè)月、6個(gè)月、9個(gè)月的性功能情況，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：A級(jí)(正常)>21分，B級(jí)(輕度ED)12～21分，C級(jí)(中度ED)8～11分，D級(jí)(重度ED)1～7分，A級(jí)為正常，BCD為異常。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件與EXCEL對(duì)本文數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2組出院后6個(gè)月與9個(gè)月性功能正常例數(shù)組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組各時(shí)間段性功能情況分析 例

注：①與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討 論

直腸癌是一種十分常見(jiàn)的惡性腫瘤，穩(wěn)居我國(guó)惡性腫瘤的前五名，多發(fā)生于人體直結(jié)腸位置的消化道系統(tǒng)，并且易發(fā)病于中老年人群，而且男性發(fā)病率高于女性，全世界每年呈現(xiàn)急劇上升的趨勢(shì)。結(jié)腸造口是醫(yī)生為了治療直腸癌，而在患者腹壁部位開(kāi)口，再將一段體內(nèi)的腸管移于開(kāi)口外面，并翻轉(zhuǎn)縫于腹壁而形成的造口，這樣做是為了代替人體肛門(mén)的排便能力，其本質(zhì)即為排便的人工管道。直腸肛管的切除、造口的存在[1]，不僅影響患者整體的生理形象及外在美觀，更為重要的是對(duì)于患者的生理功能、社會(huì)功能、情感功能以及生活質(zhì)量都存在極大的負(fù)面影響。

直腸癌Miles術(shù)后性功能下降的影響因素：①年齡因素。手術(shù)治療時(shí)，通常而言男性患者的年齡越大，其術(shù)后性功能障礙的可能性就越高。據(jù)陳增蓉等[2]和何建苗等[3]“直腸癌手術(shù)對(duì)男性性功能和排尿功能的影響”研究顯示:膝功能障礙發(fā)生率情況，年齡<40歲為37.5%，40～59歲為60.4%，≥60歲為95.7%。而據(jù)Yeager等[4]和楊烈等[5]報(bào)道：20例年齡<50歲患者行Miles術(shù)，其陽(yáng)痿發(fā)生率可達(dá)15%。據(jù)此可知，年齡是致使患者術(shù)后性功能障礙的重要因素之一?；蛟S是因?yàn)殡S著人體年齡的增加，性功能也開(kāi)始逐漸衰退，并且手術(shù)創(chuàng)傷對(duì)高齡患者的心理生理都存在較大影響，從而致使患者性功能障礙或完全喪失。②性別因素。臨床事實(shí)證明，腸造口患者的性功能障礙發(fā)生率極高，且多見(jiàn)于男性(女性鮮有報(bào)道)，常表現(xiàn)為勃起困難、射精異常、無(wú)性欲、無(wú)性快感等。③手術(shù)方式。這也是影響腸造口患者性功能障礙的重要因素之一，據(jù)Lamonica等[6]和Purwar等[7]報(bào)道：Miles術(shù)后性功能障礙發(fā)生率達(dá)75%，Dixon術(shù)后性功能障礙發(fā)生率達(dá)45%。④神經(jīng)損傷[8]。直腸癌術(shù)后性功能障礙是術(shù)中損傷盆腔自主神經(jīng)所致，手術(shù)中極易損傷相關(guān)神經(jīng)，導(dǎo)致患者性功能障礙。⑤血管損傷。腸造口手術(shù)時(shí)有幾率損傷直腸中的動(dòng)脈，而該動(dòng)脈的作用就是為男性前列腺供血，因此血管損傷對(duì)男性患者性功能障礙是有一定影響的。⑥盆腔淋巴結(jié)清掃的范圍大小。淋巴結(jié)清掃的范圍越大，自主神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)也越多，導(dǎo)致男性性功能減低的概率提高[9]。⑦患者心理因素。患者術(shù)后的一些不良心理狀態(tài)也會(huì)導(dǎo)致性功能下降，包括自卑反應(yīng)、焦慮、恐懼心理、抑郁、悲觀絕望心理。⑧家庭社會(huì)的支持[10-11]?；颊咝g(shù)后情緒低落、消極不滿(mǎn)，甚至悲觀厭世都是極有可能的，此時(shí)若沒(méi)有家庭與社會(huì)的支持，以及護(hù)士的科學(xué)指導(dǎo)，會(huì)直接對(duì)患者的性生活造成陰影。⑨配偶原因。對(duì)于患者術(shù)后性生活質(zhì)量好壞的另一個(gè)關(guān)鍵因素，就是“配偶”，一旦性生活出現(xiàn)配偶抵觸、拒絕、敷衍等情況時(shí)，患者就會(huì)產(chǎn)生心理壓力，久而久之，直接導(dǎo)致患者性功能障礙。有研究顯示[12-13]，結(jié)腸造口術(shù)后33.0%～70.0%患者會(huì)發(fā)生不同程度的性功能障礙，嚴(yán)重者可直接影響家庭；并且患者還會(huì)出現(xiàn)一定程度的失眠疲勞、精神萎靡、食欲不振等身體情況；術(shù)后造口的存在讓患者容易感到生活不便，影響其自身學(xué)習(xí)與工作，從而封閉自我，拒絕社交，最終喪失社會(huì)功能；甚至有的患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、自卑甚至自殺傾向等負(fù)性情緒。人類(lèi)的性功能是個(gè)復(fù)雜的生理過(guò)程，要通過(guò)一系列的生理性及非生理性反射來(lái)完成[14]。心理性性功能障礙在腸造口患者中較為普遍，無(wú)論造口的原發(fā)病如何，施行造口術(shù)后患者都將面臨由此而引起的一系列心理改變。在整體上，這類(lèi)患者常因自己的排糞方式與眾不同、難以保持自身清潔、形體外觀改變、吸引力下降因素感到自卑。性生活中腸造口帶來(lái)的異味、腸內(nèi)容物外漏和異常的聲響都會(huì)令患者及其配偶感到沮喪，嚴(yán)重干擾性生活的質(zhì)量。那些因惡性腫瘤接受腸造口的患者，還需面臨腫瘤復(fù)發(fā)對(duì)自己生命帶來(lái)威脅這樣最現(xiàn)實(shí)的問(wèn)題，以此極易產(chǎn)生抑郁、悲觀暴躁等情感變化。這些患者的心理狀態(tài)十分敏感、脆弱。如果缺乏社會(huì)、親友、配偶的理解、關(guān)懷和鼓勵(lì)，尤其是缺乏醫(yī)護(hù)人員對(duì)術(shù)后康復(fù)過(guò)程中的有關(guān)性生活的指導(dǎo)，該類(lèi)患者極易喪失自信，這是心理性性功能障礙發(fā)生的主要根源。

目前，國(guó)內(nèi)關(guān)于結(jié)腸造口患者健康教育主要以生活質(zhì)量目標(biāo)為主，對(duì)性健康教育涉及較少[15]。因此，探索規(guī)范化的性健康教育模式的制定已迫在眉睫。本研究擬制定結(jié)腸造口患者性健康教育模式并應(yīng)用于臨床，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行調(diào)查分析，旨在探索出適合結(jié)腸造口患者的性健康教育模式?！靶愿屑杏?xùn)練療法”的原理主要分為兩個(gè)階段：第一階段是前期的正常愛(ài)撫，可以站患者無(wú)心理壓力地相互撫摸，從而陰莖自然勃起，并且還無(wú)性交壓力，僅僅是撫摸來(lái)達(dá)到自然反應(yīng)的醫(yī)療效果，以緩解患者的精神負(fù)擔(dān)。第二階段是后期的性交訓(xùn)練，其本質(zhì)就是通過(guò)科學(xué)的指導(dǎo)與鍛煉，來(lái)延長(zhǎng)患者陰莖勃起時(shí)間，從而維持正常性交。

綜上所述，護(hù)士或醫(yī)院要結(jié)合性健康教育，多鼓勵(lì)其親朋好友和社會(huì)對(duì)患者進(jìn)行關(guān)心與關(guān)注，盡可能減少患者的心理壓力，改善患者性生活質(zhì)量，從而提高患者的生活質(zhì)量。

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