徒文靜 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進(jìn)展

徒文靜 綜述；徐桂華 審校

（南京中醫(yī)藥大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210023）

痔瘡；中藥熏洗；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)規(guī)范化

痔是臨床上最常見(jiàn)、最多發(fā)的肛門(mén)疾病。據(jù)文獻(xiàn)記載，在正常人群中肛門(mén)直腸疾病的發(fā)病率為59.1%，痔占所有肛腸疾病的87.2%[1]?，F(xiàn)今痔的治療，尤其是II～I(xiàn)II度痔的治療，以手術(shù)為主[2]。但由于肛門(mén)直腸組織解剖結(jié)構(gòu)的特殊性和生理功能的復(fù)雜性，術(shù)后常出現(xiàn)肛門(mén)疼痛、創(chuàng)緣水腫、出血、肛門(mén)墜脹等癥狀，因而導(dǎo)致創(chuàng)面愈合緩慢，增加了患者術(shù)后的痛苦。目前，坐浴療法是常用處理方法。中藥熏洗療法是以中醫(yī)藥基本理論為指導(dǎo)，把中藥煎煮后，先利用蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處的一種治療疾病的方法，在皮膚或患部進(jìn)行直接熏洗時(shí)，由于溫?zé)岷退幬镒饔茫艽碳ど窠?jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)，疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況和全身機(jī)能，從而達(dá)到治愈疾病的目的[3]。但是，當(dāng)前的臨床研究多關(guān)注熏洗方劑的組成、用量、適應(yīng)證等，對(duì)中藥熏洗療法的臨床應(yīng)用較多是憑借經(jīng)驗(yàn)，多年來(lái)各種專(zhuān)著、資料對(duì)痔術(shù)后中藥熏洗方法尚未形成統(tǒng)一的規(guī)范。因此，對(duì)中藥熏洗療法的臨床應(yīng)用規(guī)范化研究是發(fā)展和推廣該療法的關(guān)鍵，也是中醫(yī)護(hù)理目前面臨的重要課題。筆者就中藥熏洗溫度、熏洗持續(xù)時(shí)間、熏洗液濃度、干預(yù)時(shí)機(jī)和熏洗方式的研究進(jìn)展綜述如下。

1 痔術(shù)后中藥熏洗療法的應(yīng)用研究進(jìn)展

1.1 熏洗溫度的研究進(jìn)展 痔術(shù)后中藥熏洗溫度的研究中，大多數(shù)文獻(xiàn)、報(bào)道仍以憑借臨床經(jīng)驗(yàn)為主，熏洗溫度在38～50℃。部分研究者應(yīng)用了臨床對(duì)照試驗(yàn)比較了不同熏洗溫度對(duì)痔術(shù)后療效的影響。鐘瑾[4]、毛紅[5]、唐平[6]、韓冰[7]、鄭德[8]、劉慶圣等[9]認(rèn)為，溫度在38～42℃的坐浴方案可以通過(guò)溫?zé)岱潘筛亻T(mén)括約肌，擴(kuò)張局部毛細(xì)血管，緩解患者緊張情緒從而有效減輕患者術(shù)后的疼痛，消除水腫，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，提高患者的舒適度。同時(shí)，唐平[6]研究指出，熏洗溫度對(duì)于止痛的影響僅局限于早期。這主要是因?yàn)樾g(shù)后第5天起，“致痛因子”逐漸減少，熏洗溫度對(duì)于止痛效果影響從而減輕。但梁小利[10]則認(rèn)為低溫效果更佳。研究者對(duì)60例混合痔術(shù)后患者實(shí)施對(duì)照研究，試驗(yàn)組采用20～30℃的溫水坐浴，坐浴時(shí)間為每次10 min，對(duì)照組采用38～42℃進(jìn)行坐浴，坐浴時(shí)間為25 min，研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組在第1次熏洗后疼痛程度、疼痛、水腫、出血和墜脹的消失時(shí)間、創(chuàng)面的愈合時(shí)間方面優(yōu)于對(duì)照組，且患者滿(mǎn)意度更高，兩組在減少滲液滲出，預(yù)防術(shù)后水腫和創(chuàng)面局部感染發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究者認(rèn)為，主要由于痔瘡患者術(shù)后首次排便后，局部仍處于急性炎癥期，低溫可減緩毛細(xì)血管收縮微循環(huán)血流，減輕局部組織內(nèi)的張力，降低神經(jīng)末梢敏感性，從而較高于創(chuàng)面局部溫度達(dá)到更好的止痛效果。但由于研究者在考察熏洗溫度對(duì)療效的影響中并未控制好熏洗時(shí)間這一關(guān)鍵影響因素，因此其結(jié)論尚需質(zhì)疑。因此，在中藥熏洗溫度上，研究結(jié)論尚存在較大爭(zhēng)議。

1.2 熏洗持續(xù)時(shí)間的研究進(jìn)展 痔術(shù)后中藥熏洗持續(xù)時(shí)間的研究中，大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道仍以憑借臨床經(jīng)驗(yàn)為主，熏蒸持續(xù)時(shí)間5～10 min為宜，坐浴持續(xù)時(shí)間為 5～30 min。趙小寅[11]、羅旭雯[12]、劉艷君[13]、鄭德等[14]應(yīng)用臨床對(duì)照試驗(yàn)，比較了不同坐浴持續(xù)時(shí)間對(duì)痔術(shù)后療效的影響，一致認(rèn)為坐浴最佳持續(xù)時(shí)間為5～10 min。秦娟等[15]認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)患者的不同臨床表現(xiàn)給予個(gè)體化指導(dǎo)，研究者通過(guò)對(duì)120例肛門(mén)病術(shù)后患者實(shí)施臨床隨機(jī)對(duì)照研究，總結(jié)出以肛周水腫為主要臨床表現(xiàn)的患者，應(yīng)在術(shù)后予以熏10 min、洗20 min；以疼痛、墜脹等自覺(jué)不適癥狀為主要臨床表現(xiàn)的患者應(yīng)在術(shù)后予以熏10 min、洗10 min。寧余音等[16]則認(rèn)為，應(yīng)針對(duì)術(shù)后不同階段采取不同的坐浴時(shí)間。研究者通過(guò)對(duì)120例氣滯血淤型外剝內(nèi)扎術(shù)患者實(shí)施臨床隨機(jī)對(duì)照研究，結(jié)果顯示術(shù)后首次便后坐浴20 min止痛效果較好，1個(gè)療程（7 d）后以坐浴5 min組、10 min組效果較好,且痊愈時(shí)間最短。因此，目前研究結(jié)果差異不大，普遍認(rèn)為中藥熏洗時(shí)間為熏 5～10 min，坐浴 10～20 min。

1.3 熏洗液濃度的研究進(jìn)展 關(guān)于熏洗液的濃度，由于中藥的種類(lèi)、劑型不同，熏洗的工具不同，文獻(xiàn)中對(duì)熏洗液濃度的闡述也不同，但相關(guān)臨床對(duì)照試驗(yàn)較少。韓冰[7]將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例混合痔術(shù)后的患者，隨機(jī)分為兩組，即加水 3 000 mL煎取組和加水3 500 mL煎取組，兩組均待藥液溫度降至42℃后開(kāi)始坐浴。研究結(jié)果顯示術(shù)后應(yīng)用荊芥方坐浴選用加水3 000 mL煎取藥液的方案，可以有效減輕患者術(shù)后疼痛、消腫、促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，提高舒適度。鄭德等[14]將240例混合痔實(shí)施內(nèi)扎外剝術(shù)的患者，隨機(jī)分成3%和6%促愈熏洗方對(duì)患者實(shí)施臨床干預(yù)，結(jié)果顯示3%促愈熏洗方效率高，能明顯減輕痔術(shù)后疼痛、瘙癢、滲液、水腫等癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合療效高。但由于選用的中藥種類(lèi)、劑型不同，其結(jié)論很難推廣。

1.4 熏洗干預(yù)時(shí)機(jī)的研究進(jìn)展 關(guān)于中藥熏洗的干預(yù)時(shí)機(jī)，各項(xiàng)研究應(yīng)用及研究結(jié)果顯示不一。多數(shù)文獻(xiàn)沒(méi)有描述干預(yù)時(shí)機(jī)，臨床報(bào)告中少數(shù)描述為術(shù)后次日起行熏洗。秦娟等[15]認(rèn)為，以肛門(mén)水腫為主的應(yīng)在水腫發(fā)生后24 h內(nèi)，而以疼痛、墜脹等為主的應(yīng)在水腫發(fā)生24 h后。紀(jì)德輝[17]對(duì)120例混合痔術(shù)后患者進(jìn)行臨床隨機(jī)對(duì)照研究，研究結(jié)果顯示自術(shù)后第3天開(kāi)始坐浴，相對(duì)于自術(shù)后第1天～第7天開(kāi)始，可以更好地兼顧減輕創(chuàng)面水腫和促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。因此，目前的文獻(xiàn)表明，干預(yù)時(shí)機(jī)研究結(jié)果存在一定差異，但普遍認(rèn)為中藥熏洗的干預(yù)時(shí)機(jī)應(yīng)該結(jié)合患者的局部癥狀進(jìn)行判斷，具體的干預(yù)時(shí)機(jī)選擇還需要進(jìn)一步的研究。

1.5 熏洗方式的研究進(jìn)展 在中藥熏洗的方式方面，《備急千金要方》提到了采取中藥熏洗時(shí)，先利用中藥蒸氣熏蒸，再用藥液淋洗、浸浴全身或局部患處。而在臨床實(shí)踐中，對(duì)于肛門(mén)疾病的中藥熏洗以熏蒸后藥液浸浴為主。但隨著臨床應(yīng)用的廣泛和科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，廣大研究者結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論及電子技術(shù)，研制了大量中藥熏洗儀器，并申請(qǐng)了多項(xiàng)專(zhuān)利，解決了熏蒸過(guò)程中恒溫和消毒的問(wèn)題。但在中藥熏洗儀器中，普遍使用的是先藥液霧化熏蒸，后進(jìn)行沖洗[18]。呂小平等[19]對(duì)炎性痔患者進(jìn)行中藥熏洗,治療組用肛門(mén)病熏洗電腦治療儀進(jìn)行超聲霧化再?zèng)_洗治療,對(duì)照組用傳統(tǒng)方法熏洗，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。但現(xiàn)有文獻(xiàn)研究中，研究者控制了兩組的熏洗時(shí)間和藥物，未能?chē)?yán)格控制熏洗的溫度，也并不能證實(shí)兩組的療效差異歸因于熏洗方式的不同，因此其結(jié)論仍不能證實(shí)。劉斌等[20]對(duì)痔術(shù)后120例患者實(shí)施中藥熏洗，治療組用肛周熏洗儀結(jié)合中藥洗劑，對(duì)照組采用溫水熏洗，結(jié)果顯示肛周熏洗儀配合中藥洗劑治療效果明顯優(yōu)于溫水坐浴的效果。由于兩組患者并未使用相同的藥物，仍然不能證明兩組的療效差異歸因于熏洗儀器的使用。上述信息可看出，中藥熏洗儀能夠準(zhǔn)確控制熏洗時(shí)間，維持藥液溫度，有利于將臨床研究結(jié)果推廣，一定程度上減少了護(hù)理工作量，更方便患者在社區(qū)、家庭應(yīng)用，是目前研究的一大熱點(diǎn)。

2 展望

中藥熏洗療法由于其操作簡(jiǎn)便、不良反應(yīng)小、經(jīng)濟(jì)實(shí)用等優(yōu)點(diǎn)，取得了較好療效，受到醫(yī)生患者的歡迎。但其作為一種常用的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，其理論基礎(chǔ)源于中醫(yī)學(xué)，其臨床實(shí)踐很大程度上依靠既往臨床診療規(guī)律的總結(jié)和推論進(jìn)行臨床決策，缺乏嚴(yán)密的科研設(shè)計(jì)和對(duì)研究成果有效性的全面評(píng)價(jià)，可重復(fù)性、推廣性相對(duì)較差，制約了其應(yīng)用與推廣。隨著循證醫(yī)學(xué)與循證護(hù)理學(xué)的開(kāi)展，國(guó)內(nèi)研究者已經(jīng)關(guān)注到中藥熏洗技術(shù)規(guī)范化的重要性，圍繞中藥熏洗的熏洗溫度、熏洗持續(xù)時(shí)間、熏洗液濃度、干預(yù)時(shí)機(jī)和熏洗方式，開(kāi)展了一定的臨床研究，取得了一些成績(jī)。但在中藥熏洗溫度、熏洗的干預(yù)時(shí)機(jī)方面還存在爭(zhēng)議，需要擴(kuò)大樣本量，通過(guò)高質(zhì)量的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)一步探索更恰當(dāng)?shù)闹兴幯吹姆椒ā?/p>

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R248

A

10.16460/j.issn1008-9969.2015.03.030

2014-09-23

2012年江蘇省高校"青藍(lán)工程"科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目

徒文靜（1986-），女，江蘇南京人，本科學(xué)歷，碩士研究生在讀，護(hù)師。

徐桂華（1962-），女，江蘇興化人，博士，教授。E-mail：xgh_88@126.com

陳伶俐]