袁振儀，周 青，朱 偉，尹 勇，何宜榮，譚新華*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

慢性前列腺炎中醫(yī)辨治精要
——名老中醫(yī)譚新華臨證經(jīng)驗(yàn)

袁振儀1，周 青2，朱 偉1，尹 勇1，何宜榮1，譚新華2*

（1.湖南中醫(yī)藥大學(xué)，湖南 長沙 410208；2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007）

慢性前列腺炎是男性病中的常見病多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，譚新華教授對(duì)本病的治療獨(dú)具見解，臨床將其分為濕熱下注、濕熱瘀阻、肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、腎氣虧虛、肝腎陰虛六個(gè)證型，治法有扶正固本、利濕泄?jié)?、理氣止痛、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)、清熱解毒等，臨證辨治又視其孰所偏重而加減治之，常獲良效。

慢性前列腺炎；中醫(yī)辨治；濕熱下注；肝氣郁結(jié)；腎氣虧虛；利濕泄?jié)?；理氣止痛；清熱解毒；譚新華

前列腺位于膀胱頸和尿生殖膈之間，是人體最大的附屬性腺。前列腺炎（Prostatitis）是由于前列腺受到微生物等病原體感染或某些非感染因素刺激而發(fā)生的炎癥反應(yīng)疾病。按其發(fā)病過程和病理改變可分急性和慢性前列腺炎，臨床以慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）多見。CP主要有慢性細(xì)菌性前列腺炎和非細(xì)菌性前列腺炎兩種類型。由于本病病機(jī)復(fù)雜，癥狀多樣，病情纏綿，常反復(fù)發(fā)作而難以治愈，患者常有難言之隱，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

譚新華教授系湖南中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)外科學(xué)博士研究生導(dǎo)師，享受政府特殊津貼專家，湖南省名中醫(yī)，全國第一批、第三批老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師。譚教授懸壺杏林50余載，主攻外科，內(nèi)外兼治，擅長外科疑難雜癥的辨治，現(xiàn)將其對(duì)于CP的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

1 中醫(yī)對(duì)CP的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)古籍無前列腺炎的病名，可納入“精室”疾病的范疇。根據(jù)其位置和生理功能（位于下焦，主藏精、主氣化，既藏也泄）應(yīng)包括腎、膀胱、三焦等臟腑功能之中。

CP根據(jù)其癥狀古今文獻(xiàn)多將其歸納于中醫(yī)學(xué)的“淋、濁”范疇。國家中醫(yī)藥管理局1994年頒發(fā)的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》已將其中醫(yī)病名規(guī)范為“精濁”，并明確表述：精濁是由腎虛或濕熱瘀滯等病邪，下注于精室，導(dǎo)致會(huì)陰墜脹疼痛，尿液常有精液溢出為主要臨床表現(xiàn)的疾病。

中醫(yī)古籍對(duì)“精濁”多有論述，如《醫(yī)碥》謂：“有精濁、有便濁。精濁出自精竅，與便濁出自溺竅者大異。其出不因小便，竅端時(shí)時(shí)牽絲帶膩，如膿如眵，頻拭頻出，莖中或癢或痛，其如刀割火炙，而小便自清，不相混也?！泵鳌ね蹩咸谩蹲C治準(zhǔn)繩·雜病·赤白濁門》：“溺與精，所在之道不同。淋病在溺道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之肝膽部；濁病在精道，故《醫(yī)學(xué)綱目》列之腎膀胱部”。《景岳全書·淋濁》《證治要訣·白濁》亦指出：“如白濁甚，下淀如泥，或稠粘如膠，頻逆而澀痛異常，此非是熱淋，此是精濁窒塞竅道而結(jié)”?！按瞬《嘁蚓粕珶o度，敗精瘀阻；或腎精虧損，相火妄動(dòng)，敗精挾火而出；或濕熱流注精室；或情志不遂，肝氣郁結(jié)；或腎氣虧虛，氣化無力而成。常見陰莖口流出米泔樣或糊狀濁物，莖中或癢或痛，甚則如刀割火灼，而尿色自清。臨證當(dāng)辨明而治之”。

2 分型辨治

譚老根據(jù)其50余年的臨床經(jīng)驗(yàn)，將該病辨證分型及相應(yīng)方藥歸納如下：（1）濕熱下注證，選用八正散合三妙散；（2）濕熱瘀阻證，選用前炎清方；（3）肝氣郁結(jié)證，選用丹梔逍遙散；（4）氣滯血瘀證，選用少腹逐瘀湯和前列腺湯；（5）腎氣虧虛證，選用腎氣丸；（6）肝腎陰虛證，選用知柏地黃丸合二至丸。

2.1 濕熱下注證

證見：小便灼熱澀痛，尿黃混濁，尿道滴白，或有血精，射精痛，陰囊潮濕；伴見心煩口干，舌苔黃膩。脈弦或滑數(shù)。前列腺液常規(guī)檢查白細(xì)胞（++）以上或有膿球。

辨析：濕熱蘊(yùn)結(jié)于下焦，致下焦?jié)駸峤徽?，氣機(jī)不暢，癥見尿黃濁、尿道灼熱澀痛，或有分泌液溢出。臨床實(shí)際中，濕熱蘊(yùn)結(jié)之外還當(dāng)辨明濕熱孰所偏重。（1）若陰部潮濕可辨為濕熱羈留；（2）僅是白濁或尿黃、陰汗可辨為濕重于熱；（3）若以尿道灼熱澀痛為主，又伴口干舌紅苔黃，可辨為熱重于濕。治宜清熱瀉火，利濕通淋，常用八正散合三妙散加減。

方解：方中滑石、木通為君藥，滑石味甘性寒，滑利竅道，清熱瀉濁，利水通淋；木通上清心火以除煩，下利濕熱以通淋。車前子、瞿麥、萹蓄助君藥清熱利水通淋之用為臣藥。梔子、大黃清熱瀉火，使?jié)駸釓亩惴窒?；蒼術(shù)、黃柏取二妙散清熱燥濕于下，直驅(qū)病所除濕熱淋濁；牛膝引藥并引血下行，既使藥力直達(dá)病所，又使祛邪而不傷正；以上皆為佐助之藥。甘草護(hù)胃安中，制寒涼太過傷中敗胃之性，又可緩急止莖之淋痛，還兼調(diào)和諸藥之功，佐制而又使藥之用。諸藥合用達(dá)清熱瀉火、利濕通淋之效，使清利以祛邪，寒涼而不傷正。

有濕熱不可拘泥于一方，而清利濕熱之劑諸如二妙散、導(dǎo)赤散、五淋散、三仁湯、藿樸夏苓湯、黃芩滑石湯、龍膽瀉肝湯等均可量其濕熱兼夾而因證選用。

2.2 濕熱瘀阻證

證見：尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、尿不盡，陰囊潮濕，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈。伴少腹、會(huì)陰疼痛。舌紅、苔黃膩。脈弦數(shù)或弦滑。

辨析：前列腺炎多因素體稟賦不充，或房勞過度，或久病致腎精虧損，腎虛，精離其位，陰精變成腐濁，敗精流注，精氣不固，遂成精濁，此為本虛。另外感濕熱，或不潔性交，或嗜食肥甘厚味，釀生濕熱，蘊(yùn)結(jié)于下焦精室，此為標(biāo)實(shí)。此證病程日久，既有氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)不暢，不通則痛；又見久病致虛之少腹、會(huì)陰、睪丸脹痛，虛實(shí)互見，脾腎虧虛為本，濕熱瘀結(jié)為標(biāo)，標(biāo)本相夾為患，互為影響，病情錯(cuò)綜復(fù)雜。治宜益氣滋腎以扶其本，清利濕熱、活血祛瘀以治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，常用前炎清方加減。

方解（前炎清方）：萆薢、魚腥草、虎杖、敗醬草清熱利濕，通淋瀉濁，消腫散結(jié)，萆薢苦平，祛下焦?jié)駶?，“治白濁莖中痛”，以上四藥清熱利濕、通淋泄?jié)?、消腫散結(jié)，為方中君藥；大血藤、烏藥、露蜂房、炮山甲、益母草活血祛瘀，攻毒消腫，散結(jié)止痛助君藥之力，烏藥入膀胱消脹止痛而利氣化，為佐藥；炮山甲功善走竄，通經(jīng)活絡(luò)，化瘀止痛，領(lǐng)諸藥直達(dá)病所，皆為臣藥；黃芪、女貞子、菟絲子扶正益氣、滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿?yàn)樽?；甘草調(diào)和諸藥且益氣助脾為使。以上諸藥配伍，相得益彰，全方既具泄?jié)嵬鲋?，又有益氣固腎之功，扶正以祛邪，祛邪以安正，共奏利濕導(dǎo)濁，化瘀止痛，益氣養(yǎng)陰之功。煎服或口服前炎清片中成藥，1個(gè)月為1個(gè)療程，連服2～3個(gè)療程。

2.3 肝氣郁結(jié)證

證見：精神抑郁或急燥焦慮。恥骨上區(qū)、腹股溝、會(huì)陰、外生殖器墜脹不適，小腹、腹股溝、會(huì)陰、睪丸脹痛，尿頻，排尿不爽。舌淡紅苔薄白，脈弦。

辨析：此型多見于氣郁偏甚的患者，因情志不遂，精神郁悶，肝氣郁結(jié)所致，常見肝經(jīng)循行之恥骨上區(qū)腹股溝、會(huì)陰外生殖器墜脹不適；氣滯則血行不暢而致血瘀，氣血郁久易化熱，內(nèi)擾精室則見小腹、腹股溝、會(huì)陰、睪丸脹痛，尿頻，排尿不爽等；氣郁之熱上擾可見煩悶不樂，頭痛、失眠等，舌淡紅苔薄白，脈弦為肝郁之征。故治宜疏肝解郁，和中緩急，兼以清熱。方選丹梔逍遙散加減，若屬氣郁寒凝肝經(jīng)者，則應(yīng)疏理厥陰，溫散寒凝，予暖肝煎治之。

方解：方中柴胡配芍藥疏肝解郁，行氣疏肝與養(yǎng)血柔肝配伍正合“肝體陰用陽”之理，為方中君藥。川芎為血中氣藥，行血調(diào)肝；香附、陳皮助行氣解郁之功；茯苓、白術(shù)既健脾益氣，扶土抑木，又祛濕瀉濁，為臣藥。當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝，活血散瘀以通滯；牡丹皮涼血散瘀，梔子清肝瀉熱；薄荷辛香性涼，協(xié)柴胡暢肝木條達(dá)之性，合丹、梔并清泄郁熱，以上均為佐藥。煨姜、大棗、甘草和脾胃，調(diào)諸藥為使藥。全方配伍，疏肝健脾，養(yǎng)血清熱，使氣郁解、血滯暢、脾氣旺、血熱清，共奏疏肝緩急、解郁和中之功。

2.4 氣血瘀滯證

證見：會(huì)陰、小腹、肛骶及睪丸脹痛或刺痛，小便不暢、澀痛；或腹股溝、少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適；或有血尿，血精。前列腺指檢質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)，脈弦或澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑。

辨析：此型頗為多見，病期遷延，氣虛、氣滯久必致血瘀，瘀阻脈絡(luò)，絡(luò)傷血溢。癥多以疼痛為主，常有會(huì)陰、小腹、肛骶及睪丸脹痛或刺痛，腹股溝、少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適，甚至累及兩股內(nèi)側(cè)，或有血尿，血精；脈弦或澀，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑；前列腺指檢質(zhì)地較硬或有結(jié)節(jié)。治宜活血散瘀，行氣導(dǎo)滯，可選用少腹逐瘀湯合失笑散或前列腺湯加減。

方解：少腹逐瘀湯為清代王清任之名方，由小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當(dāng)歸、川芎、官桂、赤芍、蒲黃、五靈脂（炒）組成；前列腺湯為現(xiàn)代名老中醫(yī)劉猷枋之經(jīng)驗(yàn)方，方由丹參、澤蘭、赤芍、桃仁、紅花、乳香、沒藥、王不留行、青皮、川楝子、小茴香、白芷、敗醬草、蒲公英組成。臨床每多合而加減用之。方中蒲黃、五靈脂組成古方失笑散 （《太平和劑局方》），活血祛瘀，散結(jié)止痛為君藥；延胡索、沒藥、當(dāng)歸、赤芍、丹參、澤蘭、桃仁、紅花、乳香、王不留行助活血祛瘀之力而為臣藥；因血瘀可致氣滯，氣滯又加重血瘀，氣血瘀滯則疼痛更劇，故佐以川芎、青皮、川楝子、白芷等行氣藥，既助氣行血暢而瘀去，又使氣血暢行，通則痛止；再以小茴香、干姜、官桂溫散通行之品，以助氣行血暢痛止之功；敗醬草、蒲公英解毒瀉濁以通淋。諸藥合之，共奏活血化瘀，行氣止痛，消腫散結(jié)，瀉濁通淋之功。

2.5 腎氣虧虛證

證見：精神萎靡、畏寒怕冷、腰膝酸軟疼痛，尿頻、尿無力，尿后滴瀝，性欲減退。舌淡苔薄白，脈沉弱或遲。

辨析：此型多以性功能障礙為主，由于素體腎虛或手淫頻繁，病久失治，必致腎氣虧損。癥見：精神萎靡、畏寒怕冷、腰膝酸軟疼痛。陽虛氣弱，氣化無力故見尿頻、尿無力，尿后滴瀝、性欲減退等。舌淡苔薄白，脈沉弱或遲皆陽氣虛弱之征。肛門指檢前列腺體形態(tài)大小正?；蚩s小，質(zhì)硬無壓痛，前列腺液不易取出，鏡檢卵磷脂小體顯著減少，白細(xì)胞＜10個(gè)／HP。方選金匱腎氣丸。治宜溫補(bǔ)腎陽，利濕瀉濁，兼有寒濕者合薏苡附子敗醬散。藥中附子乃假其扶陽散寒，或以其辛熱以行郁滯之氣；若為濕熱則宜去之。

方解：方中附子溫腎壯陽，肉桂（原方桂枝）辛溫助陽，二者相伍，溫腎陽，助氣化，共為君藥；腎中之陽，唯用陽剛之藥難以生長，故配以干地黃、山藥、山茱萸陰柔之品滋補(bǔ)腎陰，與附子、肉桂合之則溫補(bǔ)腎陽，體現(xiàn)“陰中求陽”之法，以達(dá)溫下元、助氣化之效；佐以澤瀉、茯苓、車前子、牛膝利濕瀉濁通淋；再取牡丹皮活血散瘀之用 （而非取其寒涼之性），既防陽虛之滯，又散寒凝瘀滯之結(jié)。諸藥配伍，使腎陽得溫，下元得煦，濕濁以祛，腰酸肢冷、小便淋瀝可除。兼有寒濕者合薏苡附子敗醬散。

2.6 肝腎陰虛證

證見：尿頻、尿短赤有熱感、滴白、尿后余瀝伴見神疲乏力，五心煩熱，失眠多夢，口苦咽干，腰骶酸軟，會(huì)陰隱痛不適，陽事易興，耳鳴、遺精；脈細(xì)或細(xì)數(shù)，舌紅少苔。

辨析：此證多因久病或過用清利使肝腎之陰虧損所致，陰虧失養(yǎng)則見神疲乏力，腰骶酸軟，會(huì)陰隱痛不適、耳鳴等；陰虛內(nèi)熱則可致五心煩熱，失眠多夢，口苦咽干，陽事易興；虛火灼津，水道不利故見尿頻、尿短赤有熱感、滴白、尿后余瀝，舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)皆陰虛有熱之征。治宜滋補(bǔ)肝腎，降泄虛火，與瀉濁通淋結(jié)合，選六味地黃丸或知柏地黃丸合二至丸加減治之。

方解：方中熟地黃、山茱萸滋補(bǔ)肝腎之陰為君藥，旱蓮草、女貞子助滋陰之力，山藥補(bǔ)脾固腎，皆滋補(bǔ)肝腎之用而為臣藥；佐以茯苓、澤瀉利濕瀉濁，用量少，既不傷正，又以瀉助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩；再佐牡丹皮其用有二：（1）取其入陰血而具寒涼之性，以瀉陰虛所生之火；（2）取其活血散瘀之用以圖消腫散結(jié)之功；若陰虛火旺者可加黃柏、知母降泄上炎之虛火。諸藥配伍，三補(bǔ)肝脾腎三陰之不足治其本，以補(bǔ)肝腎之陰為主，三瀉虛火濕濁之有余治其標(biāo)，標(biāo)本兼顧，以瀉助補(bǔ)，使補(bǔ)而不滯，滋而不膩。

證雖陰虛亦常夾瘀滯，故在滋養(yǎng)中亦宜兼以導(dǎo)滯，可于方中加入萆薢、益母草、大血藤之屬；若會(huì)陰隱痛、腰骶酸軟可選用滋腎丸（知母、黃柏、肉桂）大補(bǔ)陰丸（《丹溪心法》方：熟地黃、知母、黃柏、龜板、豬脊髓）之屬；久病陰損及陽者加入菟絲子、枸杞子、杜仲、附片；腎氣不固尿頻而清長者鞏堤丸（《景岳全書》方：熟地黃、菟絲子、白術(shù)、北五味子、益智仁、補(bǔ)骨脂、制附子、茯苓、韭菜子）之類加減固攝之。

3 結(jié)語

CP發(fā)病率高，危害較大，常常導(dǎo)致男性內(nèi)分泌失調(diào)、性功能減弱、男性不育、誘發(fā)女性婦科疾病，病程日久纏綿，有的甚至因?yàn)槟蝾l、尿急、尿不盡等現(xiàn)象，使得患者經(jīng)常情緒失控，焦躁不安，從而影響到男性正常生活與工作。尤其是慢性炎癥導(dǎo)致精子活力降低、不射精癥或逆向射精、精液不液化以及細(xì)菌毒素等因素所致的男性不育，給男性造成的身心痛苦。

本病屬非感染性者發(fā)病率較高，中醫(yī)藥對(duì)于本病的治療具有明顯優(yōu)勢。譚新華教授對(duì)本病的治療獨(dú)具見解，臨床將其分為濕熱下注、濕熱瘀阻、肝氣郁結(jié)、氣血瘀滯、腎氣虧虛、肝腎陰虛六個(gè)證型，治法多有扶正固本、利濕泄?jié)?、理氣止痛、活血化瘀、軟?jiān)散結(jié)、清熱解毒等法，臨證辨治又視其孰所偏重而加減治之，常獲良效。慢性前列腺炎臨床表現(xiàn)每多虛實(shí)夾雜，各種證型?；ハ嗉鎶A之特點(diǎn)，結(jié)合臨床實(shí)際，視其孰所偏重而加減治之。

（本文編輯 李路丹）

Essentials on TCM Differentiation and Treatment of Chronic Prostatitis——Clinical Experience from Famous Old TCM Doctor Xinhua Tan

Zhen-Yi Yuan1,Qing Zhou2,Wei Zhu1,Yong Yin1,Yi-Rong He1,Xin-Hua Tan2*
（1.Hunan University of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410208,China;
2.The First Affiliated Hospital of Chinese Medicine,Changsha,Hunan 410007,China）

Chronic prostatitis(CP)is one of the most common and most frequently-occurring male diseases,seriously affects patients'quality of life.Dr.Tan hasgained hisuniqueinsightintothetreatmentofthisdisease.Clinically, this disease is divided into six patterns：damp heat pouring downward,stasis obstruction due to damp heat,stagnation of liver qi,blood stasis and qi stagnation,deficiency of kidney qi and liver-kidney yin deficiency.Its treatment principles include reinforcing healthy qi,draining dampness and turbidity,rectifying qiand relieving pain,invigorating blood and dissolving stasis,softening hardness and dissipating masses,clearing heat and resolving toxins.Its treatment is based on syndrome differentiation and has good effects.

chronic prostatitis;syndrome differentiation;damp heat pouring downward;stagnation of liver qi;deficiency of kidney qi;removing dampness and clearing away turbidness;regulating qi to alleviate pain;clearing heat and resolving toxins; Xinhua Tan

R256

A

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.005

2015－04－01

國家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81173264)；國家中醫(yī)藥管理局“2010年譚新華名老中醫(yī)藥專家傳承工作室建設(shè)項(xiàng)目”資助；湖南省《方劑學(xué)》教學(xué)團(tuán)隊(duì)、湖南省《方劑學(xué)》精品課程。

袁振儀，女，教授，碩士研究生導(dǎo)師，主要從事方劑文獻(xiàn)信息技術(shù)研究。

*譚新華，男，教授，博士研究生導(dǎo)師，E-mail：xinhuatan748@126.com。