譚 濤，嚴 潔

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院；中國中醫(yī)科學院博士后流動站，湖南 長沙 410005）

嚴潔教授針刺治療失眠經(jīng)驗

譚 濤，嚴 潔

（湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院；中國中醫(yī)科學院博士后流動站，湖南 長沙 410005）

失眠；針刺；臨床經(jīng)驗；嚴潔

嚴潔教授系湖南中醫(yī)藥大學博士研究生導師，湖南省首屆名中醫(yī)，湖南省針灸學會第一屆理事會會長、中國針灸學會經(jīng)絡分會第一屆委員會副主任委員、第五批全國名老中醫(yī)藥專家學術經(jīng)驗繼承工作指導老師、中國中醫(yī)科學院傳承博士后合作導師，享受國務院政府特殊津貼，曾擔任國家“七·五”攻關、“八·五”攀登、“九·五”攀登預選項目“經(jīng)絡的研究”課題中“經(jīng)脈臟腑相關”專題組長及子課題負責人，現(xiàn)為湖南中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院針灸科特聘專家教授。嚴師從事中醫(yī)針灸教學、科研及臨床工作五十余年，積累了豐富的經(jīng)驗，專長于經(jīng)脈病、臟腑病的治療，擅長運用特定穴治療臟腑病癥，對應點上下交叉刺激治療各類軟組織損傷病癥。筆者在隨師臨證中觀察到嚴師治療失眠時多從肝論治，臨床療效頗佳，現(xiàn)介紹如下。

1 病因病機認識

失眠是臨床常見病種，又稱“不寐”、“不得眠”、“目不瞑”、“目不眠”等，指患者長期不能獲得正常睡眠，輕者入寐困難或寐而易醒，醒后不寐，重者徹夜難眠。由于長期得不到正常的休息，患者常伴有頭痛、頭昏、健忘、煩躁、多夢等癥狀，常見于西醫(yī)神經(jīng)衰弱、神經(jīng)官能癥等?！毒霸廊珪げ幻隆吩唬骸皠诰胨紤]太過者，必致血液耗亡，神魂無主，所以不眠?！?/p>

針灸治療失眠具有較大的優(yōu)勢，積累了豐富的治療經(jīng)驗，歷代醫(yī)家均有專題論述。嚴師認為，人體正常的睡眠與“陰平陽秘”有關?！稄埵厢t(yī)通·不得臥》云：“衛(wèi)氣行陽則寤，行陰則寐，此其常也。失其常則不得靜而藏魂，所以目不得暝也。”《靈樞·口問》云：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡而陽氣盛，則寤矣?！眹缼熞嗾J為，失眠病因復雜，總因虛實夾雜，為本虛標實之證。而無論何種病因，不外乎陰陽之氣不相順接，因此，總則以疏導氣機為主，而“肝主疏泄”、“肝主魂”、“肝者，將軍之官，謀慮出焉”?！鹅`樞·本神篇》云：“隨神往來者謂之魂，并精出入者謂之魄?！薄端貑枴ぶ琳嬉笳撈吩疲骸暗墼唬贺赎幒我?？岐伯曰：兩陰交盡也。”厥陰是陰之盡、陽之始，是傷寒六經(jīng)的最后一經(jīng)。受此理論影響，嚴師在治療失眠病時，多從肝論治，選穴伍以足厥陰肝經(jīng)、足少陽膽經(jīng)之穴位，均取得了良好的效果。

2 辨證選穴特點

針灸治療失眠仍遵循辨證施治的原則，多以循經(jīng)選穴，取百會、神門、內(nèi)關、安眠等穴施治[1-3]。嚴師對此則有其自身看法?！夺t(yī)學源流論·無氣存亡論》云：“故人之一身，無處不宜謹護，而藥不可輕試也。若大預防之道，惟上工能慮在病前，不使其勢已橫而莫救，使元氣克全，則自能托邪于外?！薄夺t(yī)學源流論·軀殼經(jīng)絡臟腑論》又云：“故識病之人，當直指其病在何臟何腑，何筋何骨，何經(jīng)何絡，或傳或不傳，其傳以何經(jīng)始，以何經(jīng)終。其言歷歷可驗，則醫(yī)之明者矣。 ”《四圣心源》曰：“神發(fā)于心，方其在肝，神未旺也，而已現(xiàn)其陽魂?！币蚨鴩缼熤赋?，失眠盡管病因復雜，但總因外邪深入，而內(nèi)因則由情志不遂，氣血失和，以致五志逆亂，入夜不寐。故而治療當以條暢臟腑氣機，由于肝為將軍之官、罷極之本，肝主謀慮、疏泄、藏魂、體陰而用陽，肝的氣血調(diào)和則百病不生，五臟各安其位。所以嚴師在臨床選穴時尤其注重和解樞紐，疏肝行氣。由此而確立“疏肝解郁，和中安神”之治療大法。

在諸多穴位中，嚴師獨崇以完骨、中封、蠡溝、太沖、俠溪為主穴，輔以三陰交、風池、內(nèi)關、合谷。嚴師認為，該組穴氣血兼治，攻補兼施。其中，完骨為足太陽、少陽之會，《針方六集》一說為“髓會”，位于胸鎖乳突肌，其下布有枕小神經(jīng)主干和耳后動靜脈，深層有副神經(jīng)、頸神經(jīng)叢肌支、枕動脈、頸深動脈，功能寧心安神，祛風清熱；蠡溝為足厥陰肝經(jīng)絡穴，別走少陽，可通利三焦，調(diào)氣機、行氣滯；中封為足厥陰肝經(jīng)經(jīng)穴，是通達厥陰氣血的常用腧穴，與蠡溝合用可疏調(diào)經(jīng)脈氣血；太沖為少氣多血之厥陰肝經(jīng)原穴，“肝經(jīng)，連目系，上出額，與督脈會于巔，”偏于補血調(diào)經(jīng)，二穴合用可平衡陰陽，調(diào)達氣血；俠溪穴為足少陽膽經(jīng)滎穴，少陽為樞轉之機，與厥陰表里相通，少陽樞機不利可致三焦津液不能正常輸布，以致神不得安，夜不能寐。風池穴為足少陽、陽維之會，深層為頭夾肌，布有枕動靜脈分支，有枕小神經(jīng)之支，能調(diào)理膽經(jīng)氣血；內(nèi)關穴為手厥陰心包經(jīng)絡穴，絡于三焦經(jīng)，又是八脈交會穴，通陰維脈，主心、胸、胃疾患，可通暢心絡，理氣行血；合谷為手陽明經(jīng)原穴，陽明為多氣多血之經(jīng)，且原穴為本經(jīng)原氣經(jīng)過留止之處，導源于腎間動氣，是人體生命活動的原動力；三陰交為足三陰交會穴，十總穴之一，有聯(lián)絡足三陰氣血的作用。若兼見心脾兩虛，則伍以心俞、脾俞、神門；兼見陰虛火旺之證，則伍以照海、然谷；兼見痰熱內(nèi)擾，伍以豐隆、陰陵泉。

3 重視心理疏導

嚴師在臨床診治之時非常注重心理疏導，她認為，隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加劇，臨床上失眠越來越多見于中青年患者，因此，大部分患者往往因情志不遂，思慮太過，擾動心神，心神不安而不能入睡，或早醒不寧。“七情致病”由來已久，《素問·陰陽應象大論》中就有記載：“怒傷肝、喜傷心、思傷脾、憂傷肺、恐傷腎?！彼詢H靠金石之品恐難全效，作為醫(yī)家，應特別注意言語安撫，“治病求本”，如此，方能做到“陰平陽秘，精神乃治”。

4 典型驗案

某女，46歲，教師，入睡困難20余年，加重13年?；颊咦匀焉锖笠恢彪y以入睡，近年加重，睡時則胸悶、氣促，坐位方舒。曾以中藥調(diào)治，稍見改善，但睡后易醒，每晚睡眠1～2 h，故來就診?，F(xiàn)癥見：入睡困難，每晚至3∶00，臥則胸悶氣促、坐起方舒，無心慌、心痛、頭暈、納呆，因無法入睡而夜尿頻繁，月經(jīng)上月未至，舌淡苔薄白，脈弦細數(shù)，以左手關部明顯。診斷為失眠（肝脾不調(diào)，神失所養(yǎng)）。治以疏肝健脾，調(diào)和氣血，平肝安神。 選穴：完骨（雙），中封（雙），蠡溝（雙），風池（雙），內(nèi)關（雙），太沖（雙），合谷（雙），俠溪（雙），三陰交（雙），肝俞（雙），脾俞（雙）。治法：肝俞、脾俞以梅花針叩刺，風池向鼻尖刺，余穴直刺0.5～1寸，平補平瀉，留針30 min。每日1次，5次后訴胸悶、氣促改善，每晚可睡眠3 h余，又予10次，共治療15次，現(xiàn)已能睡6～8 h，胸悶氣促已除，納食香。

按：失眠是臨床常見病。研究表明針刺能有效緩解患者的緊張焦慮狀態(tài)，并通過外周神經(jīng)血管的調(diào)節(jié)作用中樞神經(jīng)，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質的分泌，從而增加大腦皮層抑制功能[4]。本例患者胸悶氣促為肝郁氣機不暢、胸陽不展，納呆為肝病傳脾，舌淡苔薄白、脈弦細數(shù)為肝脾不調(diào)之征，故考慮為肝脾不調(diào)，神失所養(yǎng)。治以疏肝健脾，調(diào)和氣血，平肝調(diào)神。取中封、蠡溝、三陰交、太沖、俠溪疏肝理脾，通調(diào)氣機；肝俞、脾俞健運肝脾氣機；風池為手足少陽、陽維之交會穴，能平肝熄風；完骨為足太陽、少陽交會穴，能通絡寧神；內(nèi)關調(diào)心安神，寬胸理氣。配合梅花針叩刺以調(diào)達全身氣機，肝氣暢達，脾氣得健，諸癥減輕。

[1]楊麗霞，鞠琰莉.懸灸百會穴治療失眠癥40例[J].上海針灸雜志，2006，25（12）：22.

[2]江凌圳，阮步青.阮氏針刺法治療失眠癥臨床經(jīng)驗[J].中國針灸，2013，33（7）：645-647.

[3]孟 宏，梁 佳，周允嫻.針灸治療頑固性失眠體會[J].中醫(yī)雜志，2014，55（22）：1 972-1 973.

[4]何 婷，賴新生，陳玉騏.針刺治療失眠焦慮抑郁狀態(tài)30例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2010，29（1）：39-41.

（本文編輯 匡靜之）

Experiences from Professor Jie Yan in Treating Insomnia by Acupuncture

Tao Tan,Jie Yan
(The Second Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine,Post-doctoral Research Center of China Academy of Chinese medical sciences,Changsha,Hunan 410005,China)

insomnia;acupuncture;clinical experiences;Jie Yan

R245；R256.23

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.008

2015－02－16

中國中醫(yī)科學院全國中醫(yī)藥傳承博士后科研流動工作項目（135732）。

譚 濤，女，博士，副主任醫(yī)師，研究方向：針灸治療心腦血管疾病的療效和機理研究。