徐愛琴，盧正文

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

徐宜厚教授治療面部激素依賴性皮炎經(jīng)驗(yàn)

徐愛琴，盧正文

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院皮膚科，湖北 武漢 430014）

面部激素依賴性皮炎；三花養(yǎng)容湯；中藥水面膜；徐宜厚

徐宜厚教授是全國知名中醫(yī)皮膚病學(xué)家，第二批全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，享受國務(wù)院政府特殊津貼，曾任中華中醫(yī)藥學(xué)會外科分會副主任委員、新加坡中華醫(yī)學(xué)會學(xué)術(shù)顧問等。徐宜厚教授從事中醫(yī)外科臨床、教學(xué)、科研50余年，主張精讀古典醫(yī)籍名著，同時提倡開展現(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究，促進(jìn)宏觀的整體觀與微觀的量化觀相結(jié)合，使中醫(yī)學(xué)術(shù)更具時代特征。臨床用藥，強(qiáng)調(diào)貼切病癥不拘一格，對花類藥、藤類藥在皮膚病治療的應(yīng)用中頗多心得，尤善用植物藥治療顏面皮炎。筆者有幸侍診于側(cè)，現(xiàn)將徐師治療顏面激素依賴性皮炎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

激素依賴性皮炎是指經(jīng)外用激素后原發(fā)皮膚疾患消失，但停用糖皮質(zhì)激素后又出現(xiàn)炎性皮損，需反復(fù)使用糖皮質(zhì)激素以控制癥狀，病情逐漸加重的一種皮炎[1]。根據(jù)臨床觀察，本病多由于患者顏面使用含糖皮質(zhì)激素的軟膏治療皮炎，或頻繁使用非正規(guī)渠道購買的含有激素化妝品所導(dǎo)致。臨床表現(xiàn)為顏面皮膚出現(xiàn)潮紅，干燥，粟粒大小丘疹，毛細(xì)血管擴(kuò)張，脫屑等皮損，患者自覺不同程度的干燥、瘙癢、灼熱、緊繃感。

激素依賴性皮炎容易反復(fù)發(fā)作，又無迅速有效治愈的方法，其帶來的顏面不適感及皮損對容貌的影響，使患者倍感痛苦。有研究表明激素依賴性皮炎會給患者帶來較為嚴(yán)重心理問題并且使患者生活質(zhì)量下降[2]。西醫(yī)多使用抗組胺藥物及非甾體類消炎軟膏聯(lián)合治療，療效不一，容易復(fù)發(fā)并具有副作用，中醫(yī)治療本病療效顯著且不良反應(yīng)少。

1 病因病機(jī)

隨著激素軟膏近年來在皮膚科較為廣泛的應(yīng)用，激素依賴性皮炎隨之多發(fā)，而激素依賴性皮炎中醫(yī)古籍無對應(yīng)病名，現(xiàn)代醫(yī)家多認(rèn)為本病類似“藥毒”。吳菊生[3]認(rèn)為本病為素體血熱內(nèi)蘊(yùn)，外用溫?zé)嵩锪抑破匪?。楊國亮[4]認(rèn)為本病為藥毒所致，風(fēng)熱毒邪蘊(yùn)肌膚而發(fā)。徐師對本病有獨(dú)到見解，認(rèn)為本病病因?yàn)樘搶?shí)夾雜，內(nèi)外因兼有。內(nèi)因?yàn)樗伢w陰虛，外因?yàn)橥馊舅幎?，激素制劑屬陽熱之品，陽邪侵襲毛孔，浸淫血脈，素體陰虛無以制陽以至血熱。肌表血熱急作可發(fā)灼熱，潮紅；毛孔開泄風(fēng)邪侵襲，風(fēng)熱相搏可發(fā)瘙癢；病久血熱傷營，肌膚失養(yǎng)，可見色素沉著；毒邪入絡(luò)，血瘀絡(luò)脈，可見顏面出現(xiàn)血絲。徐師認(rèn)為治療本病當(dāng)注重陰虛、血熱及風(fēng)熱，治療上當(dāng)在滋陰基礎(chǔ)上涼血祛風(fēng)止癢。

2 臨證治療

2.1 內(nèi)服經(jīng)驗(yàn)方

徐師自擬治療激素依賴性皮炎的經(jīng)驗(yàn)方三花養(yǎng)容湯：金銀花10 g，野菊花10 g，槐花10 g，生地黃10 g，玄參10 g，蒲公英10 g，連翹 10 g，梔子10 g，黃芩10 g，赤芍10 g，牡丹皮10 g，蟬蛻10 g，桑葉10 g。其中金銀花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，“銀花味甘，善于化毒，毒未成者則消，毒已成者能散”，徐師認(rèn)為金銀花能補(bǔ)氣，更善補(bǔ)陰，尤妙在補(bǔ)先于攻，消毒而不耗氣血，是消毒之神品；槐花為涼血要品，能除一切熱，散一切結(jié)，清一切火。野菊花清熱解毒散風(fēng)邪，三花為君，藥味取花，性輕揚(yáng)，能上達(dá)頭面，清熱解毒，祛風(fēng)散邪。生地黃為清熱、涼血之要藥，玄參滋陰，咸寒入血分，兩藥相須為用共奏清熱涼血，養(yǎng)陰生津，瀉火解毒之功。蒲公英清熱解毒，消腫散結(jié)，合野菊花、金銀花達(dá)五味消毒飲之意。連翹清熱解毒，消腫散結(jié)，與金銀花同用能化毒，與黃芩、梔子同用能清毒；牡丹皮行血滯而不峻，為血分要藥，合赤芍清熱涼血，活血化瘀。蟬蛻入肝經(jīng)，兼入皮膚，有輕以達(dá)皮之力，合桑葉疏散風(fēng)熱。全方共奏清熱養(yǎng)陰，祛風(fēng)解毒之效。

用藥加減：瘙癢明顯者加浮萍、防風(fēng)等；紅腫明顯者加石膏、知母等；血瘀者加紅花、川芎等；伴陰虛月經(jīng)量少者加鱉甲、青蒿、知母等；伴口腔潰瘍者加黃柏、甘草、砂仁等。

2.2 外用中藥水面膜

徐師注重內(nèi)治，不忘外治，無論是急性或慢性激素依賴性皮炎患者，皆可使用中藥水面膜外敷達(dá)到治療效果。中藥水面膜是我院治療面部皮炎常規(guī)療法之一。其方法為：將馬齒莧、蒲公英、大青葉、紫花地丁等藥物煎水，藥液冷卻后放置冰箱，以面膜狀無紡紗布浸透（4層，不滴水為宜），外敷20 min，取后外擦保濕霜，日1次。清熱解毒藥煎水外敷不僅藥力容易達(dá)于肌表，并且通過冷敷的物理作用，影響末梢循環(huán)、淋巴管的舒縮性達(dá)到清潔皮膚、消炎止癢的作用。該療法患者感覺舒適，未出現(xiàn)過敏現(xiàn)象，并對改善皮膚紅腫、熱、脫屑有立竿見影的效果。

2.3 身心調(diào)護(hù)

顏面激素依賴性皮炎對患者外貌影響較大，常使患者自卑、悲觀，而反復(fù)發(fā)作使患者容易焦急、煩躁。由于患者對本病認(rèn)識不足，如若短時間內(nèi)皮炎不消退就有可能使用不正確的方式自行治療，導(dǎo)致病情加重。所以醫(yī)生需要對患者耐心解釋本病需長期治療，囑咐患者減輕精神負(fù)擔(dān)，正確積極對待本病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，這對加快疾病治愈和提高患者生活質(zhì)量具有非常重要的作用[2]。

本病容易受外因影響復(fù)發(fā)，應(yīng)向患者囑咐飲食上少食或不食“辛辣發(fā)物”及感光食物如牛羊肉、海鮮、芹菜、香菇等，生活上起居規(guī)律，不熬夜，避免日曬，外用護(hù)膚產(chǎn)品選擇渠道正規(guī)、質(zhì)量有保障、溫和的產(chǎn)品。

3 病案舉隅

翁某，女，32歲。初診：2014年3月2日。因“顏面皮膚潮紅、瘙癢3月，加重2 d”就診?；颊?月前旅游后顏面瘙癢伴少許皮屑，自行于藥店購買“皮炎平”外擦，擦后皮損即消，停藥后反復(fù)，近1月使用尤卓爾外擦，效果不佳，2 d前吃火鍋后顏面紅腫加重，瘙癢明顯，前來就診。初診：患者覺顏面瘙癢難忍，煩躁易怒，口干，大便稍干結(jié)，眠差，月經(jīng)規(guī)律，量正常。查：顏面潮紅，稍腫，見紅血絲，伴少許脫屑。舌紅苔薄黃，脈數(shù)。辨證為血熱風(fēng)燥證。治當(dāng)滋陰涼血，祛風(fēng)止癢。方用三花養(yǎng)容湯加浮萍10 g，冬瓜子15 g，合歡皮10 g。7劑，水煎服，日1劑，早晚溫服。予水面膜每日冰敷。囑患者注意飲食起居。二診：2014年3月9日?；颊哂X瘙癢明顯減輕，情緒平穩(wěn)，口稍干，大便正常，睡眠有所改善。查體顏面紅腫減退，未見脫屑，見紅血絲，舌淡紅苔薄黃。效不更方，去浮萍，冬瓜子改10 g，加紅花10 g。7劑，水煎服，繼予水面膜外敷。三診：2014年3月16日。患者述顏面無不適，無口干，大便正常，睡眠基本正常。查體顏面淡紅，見紅血絲，舌淡紅，苔薄白。隨證加減治療2月后患者顏面僅見少許淡紅血絲，隨訪3月未見復(fù)發(fā)。

[1]趙 辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2012：724.

[2]陳用軍，丁東珅，葉 輪.面部糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎患者心理狀況、生活質(zhì)量調(diào)查及心理護(hù)理臨床研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2013，22 (8)：840-843.

[3]楊新偉.吳菊生治療面部激素依賴性皮炎臨床思路與經(jīng)驗(yàn)[J].四川中醫(yī)，2012，30(1)：14-15.

[4]馬利斌.激素依賴性皮炎的中醫(yī)辨治體會[J].四川中醫(yī)，2004，22 (7)：23.

（本文編輯 賀慧娥）

Experiences from Professor Yihou Xu in Treating Facial Hormone Dependence Dermatitis

Ai-Qin Xu,Zheng-Wen Lu
（Department of Dermatology，Wuhan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Changsha,Hunan 430014,China）

facial hormone dependence dermatitis;Sanhua Yangrong decoction;Chinese drug water film;Yihou Xu

R26

B

10.3969/j.issn.1674－070X.2015.07.010

2015－04－29

武漢市衛(wèi)生計(jì)衛(wèi)委2013年臨床醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（WZ13D03）。

徐愛琴，女，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要從事中醫(yī)外科臨床研究。