馮憲敏，姜曉明，鞠曉紅，李 瑤，王月華

（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題及改革探討

馮憲敏，姜曉明，鞠曉紅，李 瑤，王月華

（吉林醫(yī)藥學(xué)院，吉林 吉林 132013）

為了使人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方式更好地適應(yīng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新型、復(fù)合型人才培養(yǎng)需要，進(jìn)行相應(yīng)教學(xué)改革。通過(guò)分析人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題，提出改革措施。

人體寄生蟲(chóng)學(xué)；臨床醫(yī)學(xué)；教學(xué)方式

人體寄生蟲(chóng)學(xué)是一門(mén)必不可少的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課程，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的重要橋梁。然而目前臨床上寄生蟲(chóng)病常被誤診。2008年，云南省普洱市爆發(fā)流行旋毛蟲(chóng)病，49例患者均出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱、全身水腫、肌痛、肉眼血尿等癥狀，但無(wú)一例被準(zhǔn)確診斷為旋毛蟲(chóng)?。?］。這一事件間接暴露出當(dāng)前人體寄生蟲(chóng)教學(xué)中存在的問(wèn)題。

1 人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中存在的問(wèn)題

1.1 學(xué)科地位被忽視

近年來(lái)我國(guó)多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校的人體寄生蟲(chóng)學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)明顯縮減，有些院校已將其由必修課改為考查課或選修課，部分專(zhuān)業(yè)甚至取消了這門(mén)課程；加之實(shí)踐教學(xué)部分幾乎沒(méi)有投入，學(xué)時(shí)少，教學(xué)內(nèi)容難以深入開(kāi)展。其結(jié)果導(dǎo)致培養(yǎng)的專(zhuān)業(yè)人才在臨床實(shí)踐中難以應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病事件，無(wú)法達(dá)成應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)。

1.2 任課教師缺乏臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)

目前很多醫(yī)學(xué)院校為了短期內(nèi)的科研項(xiàng)目，聘用教師時(shí)忽略了對(duì)其臨床專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的要求，部分教師沒(méi)有經(jīng)過(guò)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練，對(duì)臨床一無(wú)所知。教師只是就課本內(nèi)容講解，很難將基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐相聯(lián)系，直接影響教學(xué)質(zhì)量。

1.3 對(duì)寄生蟲(chóng)病危害性認(rèn)識(shí)不足

過(guò)度的宣傳，使得多數(shù)學(xué)生甚至教師認(rèn)為寄生蟲(chóng)病已經(jīng)基本被消滅了，因此，在教學(xué)過(guò)程中教師不能引導(dǎo)學(xué)生對(duì)寄生蟲(chóng)病流行趨勢(shì)有正確認(rèn)識(shí)。目前在全世界范圍，寄生蟲(chóng)病依然是重要的傳染性疾病，全球每年有1 700萬(wàn)人死于傳染病與寄生蟲(chóng)?。?］。近年來(lái)，人口流動(dòng)使輸入性寄生蟲(chóng)病的發(fā)生迅速增加。特別是生活習(xí)慣的改變，造成我國(guó)食源性寄生蟲(chóng)病的流行范圍不斷擴(kuò)大。如2001—2004年全國(guó)人體重要寄生蟲(chóng)病現(xiàn)狀調(diào)查顯示，我國(guó)華支睪吸蟲(chóng)的感染率比1990年上升了75%，帶絳蟲(chóng)感染率比1990年上升了52%。由此可見(jiàn)，寄生蟲(chóng)病仍是我國(guó)一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

1.4 寄生蟲(chóng)病確診困難

由于寄生蟲(chóng)可侵入人體各系統(tǒng)的不同器官，會(huì)有不同的臨床表現(xiàn)，因此，寄生蟲(chóng)病可見(jiàn)于臨床各科，如婦科門(mén)診常見(jiàn)的滴蟲(chóng)性陰道炎，神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的腦囊蟲(chóng)病引起的神經(jīng)精神癥狀，蛔蟲(chóng)感染引起的膽道癥等。在人體寄生蟲(chóng)學(xué)學(xué)時(shí)數(shù)大大縮減的情況下，國(guó)內(nèi)各醫(yī)學(xué)院校又未單獨(dú)開(kāi)設(shè)該課程，臨床課程亦未安排寄生蟲(chóng)病教學(xué)內(nèi)容，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生對(duì)寄生蟲(chóng)病不甚了解，寄生蟲(chóng)病患者經(jīng)常被誤診誤治。2006年，北京市民由于食用福壽螺，造成160多例廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)感染，部分患者因誤診誤治，醫(yī)療費(fèi)用甚至超過(guò)5萬(wàn)元［3］。作為一名合格的臨床醫(yī)師，必須具備系統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，不僅可以診治臨床常見(jiàn)病與多發(fā)病，而且還能發(fā)現(xiàn)一些少見(jiàn)病與疑難病。

1.5 教學(xué)內(nèi)容陳舊且針對(duì)性不強(qiáng)

當(dāng)前我國(guó)人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)重點(diǎn)仍以寄生蟲(chóng)生物學(xué)為主，很少講授臨床相關(guān)知識(shí)，不符合臨床醫(yī)師應(yīng)具備寄生蟲(chóng)病知識(shí)的要求，無(wú)法適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展及醫(yī)學(xué)教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，難以滿(mǎn)足臨床工作的實(shí)際需要。

實(shí)際教學(xué)中，對(duì)教學(xué)大綱要求的常見(jiàn)寄生蟲(chóng)蟲(chóng)種內(nèi)容安排較多，而對(duì)再現(xiàn)、新現(xiàn)的寄生蟲(chóng)病缺乏足夠重視。其結(jié)果使得教學(xué)內(nèi)容與應(yīng)對(duì)突發(fā)衛(wèi)生事件不能有機(jī)結(jié)合，教學(xué)難以滿(mǎn)足臨床需要。

2 教學(xué)改革措施

2.1 改革教學(xué)內(nèi)容

在實(shí)際教學(xué)中，應(yīng)根據(jù)我國(guó)寄生蟲(chóng)病疾病譜的變化改革教學(xué)內(nèi)容，縮減我國(guó)已消滅或基本消滅的絲蟲(chóng)病、姜片蟲(chóng)等內(nèi)容。講授過(guò)程中注重疾病本身的特點(diǎn)，提高醫(yī)務(wù)工作的防范意識(shí)；補(bǔ)充食源性及機(jī)會(huì)致病性寄生蟲(chóng)病等知識(shí)［4］。同時(shí)，適當(dāng)加入真實(shí)病例充實(shí)講授內(nèi)容，提高學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，尤其注重人體寄生蟲(chóng)學(xué)與臨床各學(xué)科間的交互滲透。

2.2 改進(jìn)教學(xué)方法

可采用CBL（Case-based Learning，CBL）及其他綜合性教學(xué)法。CBL教學(xué)法是基于PBL（Problem-based Learning，PBL）教學(xué)法發(fā)展起來(lái)的全新教學(xué)模式，是以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)、以小組為單位開(kāi)展的討論式教學(xué)。近年來(lái)，我院在實(shí)際教學(xué)中結(jié)合教學(xué)大綱，明確教學(xué)目標(biāo)和內(nèi)容，重新規(guī)劃教學(xué)體系，選擇出可進(jìn)行案例設(shè)計(jì)的相關(guān)教學(xué)內(nèi)容。如寄生蟲(chóng)感染與飲食有著密切關(guān)系，由此引出相關(guān)常見(jiàn)寄生蟲(chóng)病的種類(lèi)和致病特點(diǎn)等。提出案例后對(duì)相關(guān)知識(shí)點(diǎn)合理編排，盡量做到知識(shí)點(diǎn)間的聯(lián)系符合理論邏輯，連貫性強(qiáng)，同時(shí)達(dá)到有效覆蓋，避免重復(fù)出現(xiàn)。從學(xué)生反饋和問(wèn)卷調(diào)查來(lái)看，該教學(xué)方式受到普遍歡迎，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的積極性，鍛煉了學(xué)生處理復(fù)雜問(wèn)題的能力，有利于學(xué)生綜合性思維方式的培養(yǎng)［5，6］。

2.3 提高教師隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)素質(zhì)

教師是教學(xué)主導(dǎo)者，其專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床醫(yī)療知識(shí)均直接影響著教學(xué)質(zhì)量的高低。這就要求教師不僅要有全面、系統(tǒng)、扎實(shí)的人體寄生蟲(chóng)學(xué)知識(shí)，還要掌握其他相關(guān)學(xué)科（如人體解剖學(xué)、病理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)等）知識(shí)，能將本課程教學(xué)內(nèi)容與臨床實(shí)際相結(jié)合，提高學(xué)生的應(yīng)用能力。

3 結(jié)語(yǔ)

寄生蟲(chóng)病涉及臨床各個(gè)學(xué)科，對(duì)于一名臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生而言，必須加強(qiáng)寄生蟲(chóng)學(xué)與寄生蟲(chóng)病的聯(lián)系，使所學(xué)內(nèi)容更具實(shí)用性。應(yīng)將人體傳統(tǒng)寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)內(nèi)容與寄生蟲(chóng)病流行態(tài)勢(shì)結(jié)合起來(lái)，以適應(yīng)社會(huì)發(fā)展和培養(yǎng)創(chuàng)新型、復(fù)合型醫(yī)學(xué)人才的需要。

［1］姚亞.旋毛蟲(chóng)病群體發(fā)病早期誤診分析［J］.臨床誤診誤治，2008，21 （6）：55.

［2］WHO.1996年世界衛(wèi)生報(bào)告［R］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1996.

［3］何戰(zhàn)英，賈蕾，黃芳，等.北京市一起廣州管圓線(xiàn)蟲(chóng)病爆發(fā)疫情調(diào)查［J］.中國(guó)公共衛(wèi)生，2007，23（10）：1241-1242.

［4］劉明遠(yuǎn)，劉全，方維煥，等.我國(guó)的食源性寄生蟲(chóng)病及其相關(guān)研究進(jìn)展［J］.中國(guó)獸醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，34（7）：1205-1225.

［5］全芯.PBL教學(xué)在寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2010，5（8）：636-637.

［6］杜奕英，關(guān)曉東，趙蕾，等.CBL教學(xué)法在人體寄生蟲(chóng)學(xué)教學(xué)中的實(shí)施體會(huì)［J］.中國(guó)病原生物學(xué)雜志，2013，8（8）：4-5.

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