曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風(fēng)，李春霞，畢玉田

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

·經(jīng)驗交流·

醫(yī)護一體化在胃鏡病理報告及時領(lǐng)取中的應(yīng)用*

曹 艷，曾登芬，蘭春慧，陳東風(fēng)，李春霞，畢玉田△

(第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化科內(nèi)鏡中心，重慶 400042)

目的探討如何提高消化內(nèi)鏡活檢患者對胃鏡病理圖文報告的及時領(lǐng)取率。方法成立“醫(yī)護一體化”專項管理小組，調(diào)查患者及時領(lǐng)取報告以及醫(yī)生未及時出具報告現(xiàn)狀，并分析原因，提出對策。結(jié)果干預(yù)后，患者及時領(lǐng)取胃鏡病理圖文報告率明顯提高。結(jié)論采用“醫(yī)護一體化”模式可以有效提高患者及時領(lǐng)取胃鏡病理報告率。

醫(yī)護一體化；胃鏡病理圖文報告；及時性

消化內(nèi)鏡檢查過程中經(jīng)常需要鉗取組織標本送檢，內(nèi)鏡活檢標本送到病理科后大約需要2～5 d的時間病理科會出具病理結(jié)果，然后病理結(jié)果反饋給內(nèi)鏡中心，內(nèi)鏡醫(yī)生根據(jù)患者鏡下表現(xiàn)以及病理結(jié)果出具胃鏡病理報告。但由于各種原因，本院內(nèi)鏡中心病理報告領(lǐng)取率只有75%左右，考慮原因可能為：(1)患者因事不能及時前來領(lǐng)??；(2)患者本身不重視，不領(lǐng)??；(3)由于患者數(shù)量太多，工作量增加，內(nèi)鏡醫(yī)師不能及時全部完成病理報告的出具；(4)病理科不能及時出具病理報告；(5)管理混亂，個別患者病理報告丟失。自2011年8月開始，推行醫(yī)護一體化模式，對及時領(lǐng)取病理報告進行急性專項管理。改變了以往由于患者不能及時領(lǐng)取胃鏡病理報告而延誤患者病情診治的情況，提高了患者滿意度。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院為軍隊三級甲等綜合性醫(yī)院，內(nèi)設(shè)獨立的大型內(nèi)鏡中心，承擔(dān)全院的胃鏡、腸鏡、支氣管鏡的檢查，2011年內(nèi)鏡中心內(nèi)鏡量5萬余人次，以大概約15%的速度遞增，選擇2011年8月至2012年4月每個月隨機抽查50例患者，共450例。抽查整改前1個月的內(nèi)病理報告約100例作為對照。采用醫(yī)護一體化模式，即醫(yī)生/護士加強合作，作為一個整體，共同參與胃鏡病理報告的出具以及領(lǐng)取工作。

1.2 方法

1.2.1 成立醫(yī)護一體化管理小組 由內(nèi)鏡中心主任和護士長帶頭，成立胃鏡病理報告小組，成員包括內(nèi)鏡中心主任、護士長、高級內(nèi)鏡操作醫(yī)師、一般內(nèi)鏡操作醫(yī)師、內(nèi)鏡技師、護士，以及其他對病理報告感興趣的醫(yī)護人員。平時工作過程中，加強醫(yī)護合作，營造團結(jié)和諧的氛圍。

1.2.2 定期開展病理報告知識培訓(xùn)活動 定期舉辦講座，內(nèi)容包括病理報告的書寫標準、最新病理知識的宣講、臨床相關(guān)知識培訓(xùn)。醫(yī)護人員自查，發(fā)現(xiàn)自己在工作中出現(xiàn)的問題，溝通經(jīng)驗，對于疑難病理開展全科討論，相互知道，共同進步。

1.2.3 建立病理臨床資料數(shù)據(jù)庫 醫(yī)護人員共同收集臨床資料，建立數(shù)據(jù)庫，統(tǒng)一制訂表格，內(nèi)容包括(1)基本資料：如患者姓名、年齡、病理號、ID好、家庭住址、聯(lián)系電話、聯(lián)系人等；(2)分類保管：特殊病例，如早癌；內(nèi)鏡下治療，如黏膜切除術(shù)以及黏膜下剝離術(shù)的患者等，給予分開登記管理。

1.2.4 前臺分流 設(shè)立專門領(lǐng)取報告服務(wù)臺，由專人(護士)負責(zé)報告領(lǐng)取事項，患者領(lǐng)取報告后簽字為證，責(zé)任到人。

1.2.5 獎懲措施 在獎懲制度中明確對于違反相關(guān)規(guī)定者視嚴重程度給予一定懲罰，對于按規(guī)定完成任務(wù)者給予一定獎勵，獎懲結(jié)合，既規(guī)范了行為，又提高了積極性。

1.2.6 質(zhì)量分析會 每周定期開展質(zhì)量分析會，總結(jié)1周病理報告的出具、領(lǐng)取等方面的情況，分析具體情況，指導(dǎo)下一步的工作。

2 結(jié) 果

改進措施實施前，胃鏡病理報告的及時領(lǐng)取率為75%，而通過實施醫(yī)護一體化后胃鏡病理報告的及時領(lǐng)取率達到了86%～94%。通過以上措施，目前本內(nèi)鏡中心醫(yī)護人員的醫(yī)護合作意識大大增強，提高了對醫(yī)護合作重要性的認識。通過改進和優(yōu)化制度，加強了醫(yī)護一體化，提高了胃鏡病理報告的發(fā)放質(zhì)量，患者領(lǐng)取胃鏡病理報告的及時領(lǐng)取率提高。

3 討 論

準確的病理診斷是患者臨床疾病診斷的金標準[1]。消化內(nèi)鏡檢查過程中，若對于患者鏡下表現(xiàn)不能作出明確診斷，往往需要鉗取組織活檢，活體組織標本取出后，將標本送至病理科進行檢查。病理科將活體組織檢查的結(jié)果以病理報告的形式向活檢醫(yī)師進行反饋。通過病理報告，病理科醫(yī)生可以向臨床醫(yī)師提供疾病診斷信息，輔助臨床醫(yī)師采取正確、有效的醫(yī)療措施[1]。因此，胃鏡病理報告的書寫對于指導(dǎo)臨床工作有重要的價值。

醫(yī)生和護士之間因社會經(jīng)濟地位、教育和社會化方面的不同導(dǎo)致對事物的看法有所不同，這些不同可能會導(dǎo)致溝通不暢[2]。醫(yī)護一體化工作模式的開展，加強了醫(yī)師、護士與患者之間的溝通，擴大信息交流的范圍，更好地協(xié)調(diào)醫(yī)、護、患之間的關(guān)系，促進相互之間的理解和合作，形成了對胃鏡病理報告領(lǐng)取的醫(yī)護與患者的配合為一體的模式[3]。醫(yī)護共同負責(zé)胃鏡病理報告的管理，減少了護患溝通環(huán)節(jié)，保證了護士對需要領(lǐng)取胃鏡病理報告的患者心中有數(shù)，達到了提高護理質(zhì)量的目的。

采用醫(yī)護一體化模式以來，科室對于胃鏡病理報告的學(xué)習(xí)氛圍濃厚，醫(yī)護人員的興趣及積極性明顯提高，護士通過對胃鏡病理報告發(fā)放的直接參與，不再認為胃鏡病理報告與己無關(guān)，主動性提高。在科研活動的實際開展中，護士積極配合醫(yī)生工作，也幫助醫(yī)生及時發(fā)放報告，及時反饋患者要求及意愿，提高了患者滿意度，同時加強了醫(yī)護合作，醫(yī)生對護士的工作內(nèi)涵和意義有了更多的認識，糾正了部分醫(yī)生過去“重醫(yī)療、輕護理”的錯誤觀念，提高了對護士的認可度，護士的職業(yè)成就感明顯提高[4]，可見醫(yī)護一體化的科研模式能使醫(yī)護人員共同受益[5]。

通過參與此項活動，護士學(xué)到了相關(guān)知識，形成了良好的習(xí)慣，前臺患者有問題都能及時反饋給醫(yī)生，使一些在萌芽狀態(tài)的隱患、矛盾被避免，同時在與患者交流過程中更加自信、更加有理有據(jù)，這提高了護士工作的愉悅度，從而提高了護士的工作滿意度[6]。護士在平時業(yè)務(wù)培訓(xùn)過程中及在給患者講解過程中不僅提高了業(yè)務(wù)水平，也開闊了視野。

醫(yī)護一體化是最近年本院大力提倡的一種新型工作模式，這種工作模式在國際上已經(jīng)得到認可[7]，這種工作模式強調(diào)在醫(yī)療護理工作中，共同發(fā)揮醫(yī)生與護士的積極作用[8]，醫(yī)護全方位深度合作，以期取得更好的工作效果。

醫(yī)護一體化的開展，對優(yōu)化護理流程、提高護理質(zhì)量等方面起到了積極作用[9]。隨著社會的發(fā)展，既往的醫(yī)療模式已不能完全適應(yīng)當(dāng)今社會的發(fā)展[10]，人們越來越呼喚醫(yī)護更密切的協(xié)作，且有證據(jù)表明，醫(yī)護一體化管理可以提高醫(yī)護人員的工作效率[11]。臨床護士的實踐經(jīng)驗多，接觸患者的時問長，掌握的第一手臨床資料多，資源豐富，但由于目前臨床護士科研能力水平普遍不高，往往不能很好地利用這些資源，開拓護理新領(lǐng)域，從而影響護理學(xué)科的發(fā)展。采用醫(yī)護一體化模式，通過醫(yī)護合作，護理人員在護理活動中得到具體的指導(dǎo)和協(xié)助，這對提高護士臨床工作能力是一個積極的探索[12]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2015.27.021

第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所課題(2013YJBRKX04)。

：曹艷(1980-)，本科，護師，主要從事臨床護理工作?！?/p>

，E-mail:biyutian@163.com。

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1671-8348(2015)27-3812-02

2015-03-16

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