德加

摘要：目的 分析總結(jié)兒童急性胰腺炎的臨床特征及診治特點(diǎn)， 提高臨床診斷、治療、預(yù)防水平。方法 對(duì)2010年5月～2014年4月收治入院的38例急性胰腺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧分析。觀察臨床癥狀、分析病因、結(jié)合輔助檢查以確診，臨床治療采用禁飲食、胃腸減壓、抗感染、抑制胰液分泌、抗炎抑酶等方法。結(jié)果 38例患兒行非手術(shù)治療33例，手術(shù)治療5例，包括腹腔引流術(shù)2例，胰腺包膜切開(kāi)減壓2例，膽囊切除1例。痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例。結(jié)論 小兒急性胰腺炎以4～10歲居多，病因多樣，無(wú)明顯季節(jié)性，腹痛、嘔吐、發(fā)熱是主要臨床癥狀。診斷宜根據(jù)兒童特點(diǎn)觀察表現(xiàn)癥狀并借助輔助檢查以早期確診，治療上以非手術(shù)治療為主，根據(jù)發(fā)病情況采用個(gè)性化的治療方法。

關(guān)鍵詞：兒童急性胰腺炎；診斷；治療；分析

急性胰腺炎（AP）是由多種原因引起胰腺消化酶在胰腺內(nèi)被激活后發(fā)生胰腺自身消化以化學(xué)性炎癥為主的疾病。該病在兒童并不多見(jiàn)，相關(guān)調(diào)查顯示其占同期住院患兒1%左右[1]，近年來(lái)，隨著人民衛(wèi)生健康意識(shí)的增強(qiáng)，加上各種檢測(cè)手段在兒科應(yīng)用的增加，醫(yī)院診治的兒童急性胰腺炎病例逐年上升。該病發(fā)病急、進(jìn)展快、病情復(fù)雜，加上病因與成人差異顯著，死亡率有報(bào)道曾達(dá)9.3% [2]。所以及時(shí)診斷和有效治療才能避免發(fā)生嚴(yán)重后果。我院兒科近4年來(lái)收治急性胰腺炎患兒38例，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組38例，其中男20例，女18例。年齡2～13歲，平均7.9歲，其中2～4歲5例，4～10歲25例，10～13歲8例。發(fā)病時(shí)間：春季8例，夏季11例，秋季10例，冬季9例，且每年各季節(jié)變化不定。病毒或細(xì)菌感染13例，包括急性腮腺炎8例，肺炎3例，扁桃腺炎2例；上消化道疾病7例，包括膽總管囊腫3例，膽道蛔蟲(chóng)2例，膽總管結(jié)石2例；藥物誘發(fā)3例；腹部外傷3例，原因不明的特發(fā)性病例12例。腹痛32例，惡心、嘔吐24例，腹瀉14例，腹部刺激征7例，腸鳴音減弱5例，病情較重的因腸麻痹而致腹脹8例，發(fā)熱16例，有脫水、低血壓及早期出現(xiàn)休克癥狀12例；4例皮膚顏色改變，臍部或腰部皮膚呈青紫色；黃疸3例，胸腔積液2例。

1.2方法

1.2.1檢查 38例患兒均行相關(guān)檢查。血白細(xì)胞檢測(cè)升高15例，其中不超過(guò)20×109/L者11例，高于30×109/L者1例，二者之間的有4例；血淀粉酶（Ams）測(cè)定用對(duì)酶基苯酚麥芽糖法，以20～95u/L正常值，超過(guò)3倍則診斷意義較大，血淀粉酶增高25例，其中不超過(guò)200u/L 者17例，不超過(guò)500u/L者6例，不超過(guò)1000 u/L 者2例，尿淀粉酶測(cè)定以0～490u/L正常值，增高者23例，其中不超過(guò)800u/L 者15例，不超過(guò)1000u/L者6例，最高1例達(dá)5900u/L；血鈣檢查有9例低于1.87mmoL/L；空腹血糖檢測(cè)升高15例（患兒均無(wú)糖尿病史）；腹部B超檢查發(fā)現(xiàn)胰腺異常30例，膽總管囊腫3例。行CT檢查有16例，發(fā)現(xiàn)胰腺異常7例。

1.2.2臨床表現(xiàn) 觀察患兒腹部體征，有突發(fā)性的中上腹和臍周腹痛腹脹、上腹部或全腹壓痛、惡心嘔吐、腹瀉、腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、發(fā)熱等。生化檢查中以淀粉酶檢測(cè)為主要診斷依據(jù)，血淀粉酶超過(guò)正常值3倍有較大診斷意義，B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)胰腺的病變，是診斷小兒急性胰腺炎首選方法，CT檢查可以觀察到胰腺炎癥程度及是否惡化，有利于對(duì)癥治療。

1.2.3治療方法 急性胰腺炎患兒治療時(shí)絕對(duì)禁食、禁水，到胃腸逐漸恢復(fù)蠕動(dòng)有食欲時(shí)才可開(kāi)始少量進(jìn)食以碳水化合物為主的流質(zhì)食物，禁食過(guò)程中給予脂肪乳劑和胃腸外營(yíng)養(yǎng)。藥物所致患兒要停用相關(guān)藥物。腹痛患兒癥狀輕者可用阿托品、普魯本辛、冬眠靈等，病情較重的患兒可采用靜脈輸液（維持水和電解質(zhì)平衡）、輸血，持續(xù)用靜脈營(yíng)養(yǎng)維持熱量的供給，并用大量維生素B、C及抗生素以建立靜脈通道，保持正常有效的循環(huán)血量，患兒血鈣偏低者要輸入10%葡萄糖酸鈣，如血糖升高則在注射葡萄糖時(shí)需加入適量的胰島素及氯化鉀，以維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。針對(duì)患兒致病菌不易確定的特點(diǎn)，宜選用氯霉素等廣譜抗生素控制炎癥?，F(xiàn)在小兒急性胰腺炎抗酶治療被廣泛采用，可以阻止并發(fā)癥發(fā)生并抑制胰腺分泌，以減輕休克，防止惡化療效顯著，使用時(shí)一般在早期緩慢靜脈滴注抑肽酶，日用量1～5萬(wàn)單位，連用1w，在尿淀粉酶恢復(fù)正常后宜再給藥3d，注意慎防過(guò)敏反應(yīng)。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合《小兒內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)和《中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[3]，小兒急性胰腺炎需符合以下3點(diǎn)標(biāo)準(zhǔn)中的2條或以上：①急性腹痛發(fā)作伴有上腹壓痛或腹膜刺激征；②血、尿或腹水中出現(xiàn)胰酶升高；③影像學(xué)檢查、手術(shù)或活檢發(fā)現(xiàn)有胰腺炎癥、壞死、出血等改變。

2結(jié)果

38例患兒行非手術(shù)治療33例，手術(shù)治療5例，其中腹腔引流術(shù)2例，胰腺包膜切開(kāi)減壓2例，膽囊切除1例。痊愈32例，好轉(zhuǎn)6例。病程4～21d，平均11.2d。

3討論

小兒急性胰腺炎作為臨床上的一種急腹癥近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)， 其診斷與治療均有其自身的特點(diǎn)，與成人急性胰腺炎頗有差異[4]，了解其特點(diǎn)于患兒救治大有裨益。本組38病例中，患兒發(fā)病年齡以4～10歲最多，達(dá)25例，占66%，而2～4歲與10～13歲年齡段分別占13%和21%。發(fā)病時(shí)間上在各季節(jié)有差異但不大，且每年有所變化，季節(jié)性不明顯。發(fā)病原因上以病毒或細(xì)菌感染和特發(fā)性病例較多，分別為13例和12例，占34.2%和31.6%，上消化道疾病、藥物誘發(fā)、腹部外傷分別占18.4%、7.8%、7.8%，故小兒急性胰腺炎的預(yù)防要重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)感染因素和上消化道疾病的防范[5]，不要進(jìn)食不潔、油膩食物，也不要暴飲暴食。

兒童急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)以腹痛、惡心嘔吐、腹瀉、發(fā)熱的發(fā)生率較高，本組38病例中有上述癥狀的分別有32例、24例、14例、16例，比例分別達(dá)到84.2%、63.2%、36.8%、42.1%，這些臨床表現(xiàn)是診斷兒童急性胰腺炎依據(jù)的重要相關(guān)，在遇到以急性腹痛、嘔吐等癥狀起病的患兒時(shí)，須留意急性胰腺炎的可能。進(jìn)一步診斷可以根據(jù)腹部外傷、腮腺炎、膽結(jié)石、誘發(fā)藥物等致病因素，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)輔助檢查加以確診，可避免漏診、誤診[6]。血清淀粉酶和尿淀粉酶檢測(cè)是診斷急性胰腺炎的兩項(xiàng)敏感指標(biāo)，本組病例中有25例患兒血清淀粉酶升高，23例患兒尿淀粉酶升高，血清淀粉酶在胰腺急性損傷后可在2～12h內(nèi)升高，12～72h達(dá)到高峰，其敏感度75～90%、特異度最高60%，尿淀粉酶升高稍遲但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)。由于淀粉酶的上升水平和疾病的嚴(yán)重程度并不相關(guān)[7]，血鈣的變化檢測(cè)可作為反映AP病情程度的指標(biāo)。B超檢查能夠發(fā)現(xiàn)胰腺的病變，是診斷小兒急性胰腺炎首選方法，但急性胰腺炎時(shí)常有胰腺水腫和胰周積液，受腸道氣體的干擾限制了其應(yīng)用，CT檢查最為可靠，可以觀察到胰腺炎癥范圍并根據(jù)嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)，有利于對(duì)癥治療。

兒童急性胰腺炎一般表現(xiàn)較輕，病程呈自限性，因此在治療上采取以非手術(shù)治療為主的保守療發(fā)，主要措施包括禁食、胃腸減壓、抑酸抑酶、止痛、維持水及電質(zhì)平衡。具體治療過(guò)程應(yīng)根據(jù)患兒的病情采取個(gè)性化治療方案。如考慮禁食時(shí)間的長(zhǎng)短及身質(zhì)，采用全胃腸外營(yíng)養(yǎng)或腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，為患兒提供必須的營(yíng)養(yǎng)支持?？股氐膽?yīng)用最好在發(fā)生急性胰腺炎重癥可能性增大時(shí)開(kāi)始考慮，因?yàn)樵缙陬A(yù)防性使用抗生素并不能有效降低急性重癥胰腺的發(fā)生[8]。

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編輯/申磊