文亞蘭　杜發(fā)茂　李玉紅

摘要：目的 探討提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機械通氣有效護理措施。方法 將30例重疊綜合征患者隨機分為兩組，護理干預組與常規(guī)護理組，兩組患者均由責任護士進行?？谱o理評估，指導患者正確戴面罩、講解無創(chuàng)機械通氣的注意事項。護理干預組在無創(chuàng)機械通氣治療前進行健康教育，在治療過程中及時糾正錯誤，經不同的護理干預，出院前采用調查表，對患者進行健康知識問卷和健康行為問卷調查，分析兩組患者健康知識知曉率和健康行為形成率，按照護理干預與常規(guī)護理療效對比，分析無創(chuàng)機械通氣患者有效護理措施。結果 護理干預組患者健康知識知曉率、健康行為形成率和治療效果較常規(guī)護理組均有所提高。結論 有效的護理措施可以提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機械通氣效果。

關鍵詞：重疊綜合征；無創(chuàng)機械通氣；有效；護理措施

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）與阻塞性呼吸睡眠暫停綜合征（obstructive sleep apnea syndrome，OSAS）是臨床常見的內科疾病，兩者并存時稱為"重疊綜合征（overlap syndrome，OS）"[1]，由于嚴重的低氧血癥，無創(chuàng)機械通氣為理想的治療措施，但由于患者文化程度、交流能力不同，治療結果差異較大，現通過病例分析，探討無創(chuàng)機械通氣護理的有效措施

1資料與方法

1.1一般資料 選擇2013年5月～2014年5月重疊綜合征無創(chuàng)機械通氣治療患者男性30例，平均年齡67.5歲。30例患者均經夜間多導睡眠監(jiān)測符合OSAS的診斷標準[2]，同時符合COPD的診斷指南[3]。

1.2方法 將患者隨機分為兩組，護理干預組與常規(guī)護理組，護理干預組16人，常規(guī)護理組14人。兩組患者均由責任護士進行?？谱o理評估，指導患者正確戴面罩、講解無創(chuàng)機械通氣的注意事項。護理干預組在無創(chuàng)機械通氣治療前進行健康教育，在治療過程中及時糾正錯誤，經不同的護理干預，出院前對兩組患者進行健康知識問卷和健康行為問卷調查，分析兩組患者護理措施的有效性。健康知識問卷包括十項內容：您知道什么是重疊綜合征嗎？重疊綜合征在飲食方面注意什么？您要控制體重嗎？您可以吸煙嗎？帶呼吸機時您恐懼嗎？重疊綜合征為什么要帶呼吸機治療？帶呼吸機治療時注意什么？出院后您會堅持帶呼吸機嗎？您能做的運動鍛煉項目有哪些？在運動時注意些什么？健康行為問卷包括五項內容：您能正確佩戴呼吸機嗎？您每日能堅持帶呼吸機多長時間？您知道呼吸機的濕化水如何添加嗎？您能與呼吸機很好的配合呼吸嗎？您學會開機、關機嗎？問卷題型為單選題和多選題，多選題答對70%即為答對，答對1題得1分，健康知識問卷中每位患者答對的題數之和占總題數的百分比為健康知識知曉率；行為問卷中每位患者答對的題數之和占總題數的百分比為健康行為形成率[4，5]。

1.3護理干預 護理干預組在常規(guī)護理的基礎上，強化以下護理措施：①選擇合適的體位和面罩，讓患者采取半臥位或坐位，床頭抬高45°，使頭頸肩在同一水平，頭略向后仰，保持氣道的通暢。防止枕頭過高，使呼吸道變窄，影響通氣。②根據患者的顏面部大小及肥胖程度，選擇相應的面罩型號。③消除恐懼心理，先用手提著面罩，讓患者有一個適應過程，患者接受時，再固定于頭上。在溝通中注意使用鼓勵性語言，幫助患者保持良好的心態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。④密切觀察人機配合情況。根據患者睡覺的體位調整面罩松緊，以不漏氣為宜，過緊會影響面部血液循環(huán)，左右兩側頭帶固定應用力均勻，防止傾斜、漏氣和不適。指導患者深而慢有節(jié)奏呼吸，并囑患者不要張口以免漏氣。⑤注意氣道濕化及時清除分泌物，無創(chuàng)機械通氣治療后，患者呼吸道自身的濕化作用明顯降低，導致氣道干燥，痰液粘稠，形成痰痂，阻塞氣道，加重呼吸困難，及時添加濕化水，給予霧化吸入15～20min/d。⑥鼓勵患者自行戴頭帶、面罩、開機、關機。

1.4療效判斷 有效：表現為氣促改善，輔助呼吸肌運動減弱，呼吸頻率減慢，SaO2%增加，心率減慢等，血氣分析改善后脫機。無效：經常規(guī)治療和無創(chuàng)通氣后，病情進行性加重，改行有創(chuàng)通氣治療。

1.5統(tǒng)計學方法 采用SPASS16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計數資料采用百分率表示，組間對比采用？字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1護理干預后兩組患者健康知識問卷和健康行為問卷結果 護理干預組患者健康知識知曉率和健康行為形成率較常規(guī)護理組均有所提高（P<0.05），見表1。

2.2護理干預組與常規(guī)護理組療效分析 經過護理干預后，患者依從性高，突出表現為帶機時間明顯提高。有效率由62%上升至100%，見表2。

3討論

重疊綜合征患者較單純OSAS或COPD有更為嚴重的睡眠有關的低氧血癥，無創(chuàng)機械通氣是目前有效的治療措施，通過增加IPAP改善肺泡通氣，使PaCO2降低，又通過增加EPAP使氣道維持開放狀態(tài)，克服阻塞性通氣障礙[6]。長期使用無創(chuàng)機械通氣是治療成功的關鍵，由于無創(chuàng)機械通氣專業(yè)性較強，一般患者接受程度較低，從問卷調查來看，有20%患者初始不愿接受，這些人群主要是文化程度較低，經過護理干預，接受程度逐漸上升至100%，所以，機械通氣的?？谱o理很有必要。這也和彭希卓報道COPD無創(chuàng)呼吸機護理報道相符，耐心向患者進行無創(chuàng)呼吸機的健康宣教，仔細地講解無創(chuàng)呼吸機的方法、目的、注意事宜、治療過程中可能出現的情況，以此來緩解患者恐懼、緊張等心理壓力。同時讓患者及患者家屬對病情有充分的知曉，務必要讓他們認識到使用無創(chuàng)呼吸機是最好的方法[7，8]。

使用前進行?？聘深A，健康知識知曉率和健康行為形成率均明顯提高。在治療過程中及時糾正錯誤，經不同的護理干預，提高患者依從性，帶機時間明顯延長，有效率由62%上升至100%，治療效果顯著，患者易于接受。使用無創(chuàng)呼吸機治療成功的關鍵就是解決漏氣，通過我們研究發(fā)現關鍵主要是：① 選擇合適的鼻面罩；②鼻面罩與面部吻合良好，四頭帶或固定帶松緊適宜，患者能自主操作，效果更佳；③初期無創(chuàng)通氣時在床邊指揮患者吸氣、呼氣。所以，有效的護理措施可以提高重疊綜合征患者無創(chuàng)機械通氣的效果。

同時，通過健康知識教育和護理指導，患者掌握了無創(chuàng)機械通氣的相關知識，方便患者出院后，繼續(xù)使用無創(chuàng)機械通氣治療。

參考文獻：

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編輯/孫杰