章士剛

摘要：目的 探討中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥搶救中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)我院在2010年～2013年收治的65例為研究對(duì)象，將所有重癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者35例，實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；實(shí)驗(yàn)組患者30例在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上增加中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持，檢測(cè)患者治療前后的血清蛋白水平和血紅蛋白水平。結(jié)果 兩組患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療之后，血清蛋白水平和血紅蛋白水平較治療前均有所升高，且實(shí)驗(yàn)組患者效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者死亡6例，為17.14%，實(shí)驗(yàn)組患者死亡2例，為6.6%。結(jié)論 中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者治療效果中有重要的應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)；治療效果

中醫(yī)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是中醫(yī)文化的精華部分，以傳統(tǒng)的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)食療學(xué)為基礎(chǔ)[1]，在中醫(yī)理論指導(dǎo)下通過大量的生活實(shí)踐和醫(yī)療實(shí)踐逐漸積累而成。本次開展中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在危重癥患者救治中的臨床作用研究，以期為臨床治療提供可靠的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本次研究的對(duì)象是我院在2010年～2013年收治的65例危重癥患者，其中男性患者39例，女性患者26例，所有患者的年齡在19～76歲，平均年齡為46.4歲，患者在進(jìn)行住院治療期間均具備全部的胃腸功能，但是無(wú)法經(jīng)口進(jìn)食，因此選擇營(yíng)養(yǎng)支持的治療方式，且時(shí)間最短的患者治療時(shí)間為11d，其中屬于重癥胰腺炎的患者有5例，顱腦外傷術(shù)后患者15例，顱內(nèi)出血患者為24例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者6例，多發(fā)傷患者13例，心肺復(fù)蘇術(shù)后患者有2例，將所有重癥患者隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組患者35例，實(shí)驗(yàn)組患者30例，對(duì)比分析兩組患者的年齡、職業(yè)、病情等，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：患者住院首日即行血清蛋白水平檢測(cè)和血紅蛋白水平檢測(cè)，本組的35例患者通過鼻胃管進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)輸入，或者經(jīng)鼻空腸管進(jìn)行，使用輸液泵均勻灌注，速度控制在80～120mL/H。實(shí)驗(yàn)組：患者在住院首日即行血清蛋白水平檢測(cè)和血紅蛋白水平檢測(cè)，本組的30例患者在實(shí)施早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的基礎(chǔ)上，行中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)，主要包括：①節(jié)律不同人體對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求也不相同，因此定期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)液輸入時(shí)，不可一次性灌注太多，同樣不可過度節(jié)食，要對(duì)患者實(shí)施定時(shí)定量的營(yíng)養(yǎng)輸入，而且要特別注意營(yíng)養(yǎng)液的溫度。②食物具有補(bǔ)瀉的作用，不僅可以補(bǔ)虛而且可以瀉實(shí)，同時(shí)具有"以臟補(bǔ)臟"的特點(diǎn)，因此要包含粗糧和細(xì)糧平衡，保證營(yíng)養(yǎng)充足的同時(shí)要保證營(yíng)養(yǎng)的多樣性，患者具備胃腸功能，因此在營(yíng)養(yǎng)液中要有酸、苦、甘等。③因人制宜選擇合適的飲食，要根據(jù)患者的性別、年齡、體制以及生理等特點(diǎn)，結(jié)合老少生理狀況和陰陽(yáng)氣血盛衰不同，確定患者營(yíng)養(yǎng)液中的成分[2]。

1.3觀察指標(biāo) 觀察和檢測(cè)兩組患者在住院首日和營(yíng)養(yǎng)支持第10d之后的血清蛋白、血紅蛋白、肱三頭肌皮皺厚度以及上臂肌圍，要計(jì)算患者每天的氮排量，并嚴(yán)密觀察患者腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用spss11.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，率使用x2檢驗(yàn)，P<0.05視為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本次研究的65例危重癥患者當(dāng)中康復(fù)的患者共有57例，死亡8例，單獨(dú)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的患者死亡6例，為17.14%，結(jié)合中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持的患者死亡2例，為6.6%。兩組患者在經(jīng)過不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療之后，肱三頭肌皮皺厚度和上臂肌圍變化差異均無(wú)顯著意義，P>0.05，試驗(yàn)組患者在實(shí)施中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持治療之后血清蛋白水平顯著提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)照組患者的血清蛋白水平較實(shí)驗(yàn)組患者的水平低，P<0.05。對(duì)照組患者在治療之后，血紅蛋白水平較治療之前有所下降，與實(shí)驗(yàn)組患者的水平變化相比差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見表1。

注：對(duì)比差異顯著，P<0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

危重癥患者因?yàn)槭艿絿?yán)重創(chuàng)傷或者應(yīng)激等因素的影響，使機(jī)體整個(gè)處于高度的分解狀態(tài)，導(dǎo)致患者嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體免疫功能嚴(yán)重下降，同時(shí)導(dǎo)致患者抵抗力喪失。入股患者的創(chuàng)傷引發(fā)感染，體內(nèi)的分解激素就會(huì)急劇增加，此時(shí)換取能量的反應(yīng)多數(shù)是來自分解自身蛋白，因此對(duì)危重癥患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)支持是臨床治療的重要手段[3]。

中醫(yī)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)是一種較為傳統(tǒng)的治療方法，融合了順應(yīng)自然理論、事物性能理論和以五臟為中心的整體觀，將藥物和飲食結(jié)合起來，提高患者的體能素質(zhì)進(jìn)而改善病情。

中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在我國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)學(xué)方面的應(yīng)用并不是很早，甚至到現(xiàn)在依然缺乏很多專業(yè)的技術(shù)和理論，營(yíng)養(yǎng)師不能與患者進(jìn)行及時(shí)的交流和配合，因此很難取得滿意的治療效果，導(dǎo)致中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)學(xué)在臨床治療中難以廣泛應(yīng)用。另一方面，由于營(yíng)養(yǎng)師中醫(yī)專業(yè)知識(shí)不全面，對(duì)各種疾病的相關(guān)配方和營(yíng)養(yǎng)調(diào)節(jié)等沒有明確的指標(biāo)，無(wú)法很好的指導(dǎo)患者接受科學(xué)、合理的中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)治療，因此本次開展中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在救治危重癥患者作用研究有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

本次研究的65例危重癥患者，重癥胰腺炎的患者有5例，顱腦外傷術(shù)后患者15例，顱內(nèi)出血患者為24例，慢性阻塞性肺病急性發(fā)作患者6例，多發(fā)傷患者13例，心肺復(fù)蘇術(shù)后患者有2例，對(duì)照組35例患者當(dāng)中，有24例患者經(jīng)過早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持狀況好轉(zhuǎn)，死亡6例，為17.14%；實(shí)驗(yàn)組30例患者當(dāng)中，有28例將早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持并進(jìn)行中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持指導(dǎo)，最終好轉(zhuǎn)，死亡2例，占據(jù)為6.6%，兩組患者在經(jīng)過不同營(yíng)養(yǎng)支持方式治療之后，肱三頭肌皮皺厚度和上臂肌圍變化差異均無(wú)顯著意義，P>0.05，試驗(yàn)組患者在實(shí)施早期營(yíng)養(yǎng)支持治療之后血清蛋白水平顯著提高，P<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比兩組患者治療后血清蛋白含量，對(duì)照組患者較實(shí)驗(yàn)組患者的水平低，差異顯著，P<0.05。對(duì)照組患者在治療之后，血紅蛋白水平較治療之前有所下降，與實(shí)驗(yàn)組患者的水平變化相比差異顯著P<0.05，總之，中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)支持在臨床救治危重癥患者當(dāng)中有著重要的作用，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]郝秀霞，王培吉，白金牛.中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)健康教育對(duì)高脂血癥患者療效的影響研究[J].中醫(yī)臨床研究，2013，（03）：42-45.

[2]王宏志，秦凱華.中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)食療學(xué)的理論及應(yīng)用[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，（02）：31-34

[3]束軍意.古為今用發(fā)展中醫(yī)營(yíng)養(yǎng)理論[J].中國(guó)民間療法，2010，（10）：108-111.

編輯/許言