楊波

摘要：目的 分析何首烏臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。方法 選取我院2013年5月～2014年6月收治的應(yīng)用何首烏治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者44例，分析何首烏在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。結(jié)果 肝損害（70.45%）與皮膚過敏（40.91%）為主要的不良反應(yīng)，部分患者伴有惡心、嘔吐與發(fā)熱癥狀。結(jié)論 何首烏在抗炎、鎮(zhèn)痛、抗衰老、抗誘變與抗衰老方面效果顯著，臨床中應(yīng)當(dāng)高度重視其不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：何首烏；臨床應(yīng)用；不良反應(yīng)

何首烏味苦、甘、澀，歸肝腎經(jīng)，生品與炮制品雖有類似的性味歸經(jīng)，然而功能主治卻明顯不同。生首烏性平、味苦，潤腸通便、解毒消癰的效果良好，常用于治療便秘與腸燥等癥；制首烏是由生首烏加工炮制而成，性溫、味苦，能夠益精血、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、烏須發(fā)，主治頭昏目眩、須發(fā)早白、精血虧虛、肢體麻木與腰膝酸軟等癥。目前已經(jīng)成為治療冠心病、高脂血癥、高血壓、骨質(zhì)增生的常用藥物[1]，但是關(guān)于何首烏的不良反應(yīng)報(bào)道也隨之增多。我院通過回顧分析2013年5月～2014年6月收治的44例應(yīng)用何首烏治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者的臨床資料，分析何首烏在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2013年5月～2014年6月收治的應(yīng)用何首烏治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的患者44例，男性23例，年齡21～72例，平均（52.31±4.62）歲；住院天數(shù)6～215d，平均（61.53±2.18）d。女性21例，年齡23～74歲，平均（51.29±3.18）歲；住院天數(shù)7～119d，平均（63.14±3.85）d。病情類型：19例肝臟疾病，10例心血管病，7例免疫力低下，8例惡性腫瘤。所有患者病情類型、住院天數(shù)與年齡等一般資料差異較小，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法 針對患者不同病情針對性的給予患者何首烏聯(lián)合其他藥物治療，并與未使用何首烏而應(yīng)用其他相同藥物治療的同種疾病患者進(jìn)行對比，分析何首烏在臨床應(yīng)用中的不良反應(yīng)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行檢驗(yàn)，所得計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，所得計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1不良發(fā)應(yīng)類型 31例（70.45%）患者出現(xiàn)肝損傷，18例（40.91%）出現(xiàn)皮膚過敏，12例（27.27%）伴發(fā)腹痛腹瀉，17例（38.63%）發(fā)生惡心頭圖，9例（20.45%）伴有發(fā)熱表現(xiàn)。

2.2用藥方法 28例（63.64%）患者應(yīng)用復(fù)方首烏口服液、首烏丸、首烏片等中成藥，16例（36.36%）給予中藥飲片治療，其中9例（20.45%）重復(fù)使用中藥飲片與中成藥，服用中成藥與中藥飲片的患者均有不同程度的肝損傷出現(xiàn)，重復(fù)用藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率相對較高；36例（81.82%）按照藥典規(guī)定的劑量用藥，8例（18.18%）超量服藥，超量服藥患者不良反應(yīng)相對較多；多數(shù)患者用藥60d內(nèi)即出現(xiàn)不良反應(yīng)，服藥1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肝損傷的患者34例（77.27%），服藥15d內(nèi)出現(xiàn)肝損傷的例（52.27%），見表1。

2.3患者信息 發(fā)生不良反應(yīng)的男性患者23例（52.27%），女性患者21例（47.73%），男女比例無明顯差異；各個(gè)年齡階段均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，見表2。說明何首烏不良反應(yīng)發(fā)生情況與性別、年齡關(guān)系不大。

3 討論

何首烏作為一種傳統(tǒng)中藥在臨床中的應(yīng)用范圍覆蓋皮膚科、內(nèi)科與血腦血管科，雖然其不良反應(yīng)案例在用藥人群中所占比例相對較小，然而仍需引起臨床高度重視。何首烏能夠促進(jìn)肝糖元蓄積，修復(fù)損傷的肝細(xì)胞，保護(hù)肝臟，通常用于肝臟疾病的治療中；管淑玉[2]研究了何首烏治療免疫力低下，結(jié)果顯示，應(yīng)用制首烏治療的觀察組治愈率（100%）顯著高于未進(jìn)行特殊處理的對照組（65%），因此認(rèn)為何首烏能夠增強(qiáng)免疫功能，抗衰老效果明顯；Yim TK[3]的報(bào)告表明，何首烏能夠促進(jìn)血管舒張，心肌保護(hù)功效顯著，應(yīng)用何首烏輔助治療惡性腫瘤，發(fā)現(xiàn)治療組的治愈率（83.33%）明顯高于對照組（66.67%），因而提出何首烏在防治惡性腫瘤方面具有良好效果。但是需要注意的是，何首烏存在一定的毒性成分，大黃酸、大黃酚與大黃素等蒽醌類為主要的毒性成分，若大量服用能夠?qū)е挛改c道反應(yīng)、肝損害與變態(tài)反應(yīng)等。重者可發(fā)生強(qiáng)制性痙攣與呼吸麻痹。本研究中應(yīng)用何首烏治療出現(xiàn)不良反應(yīng)的44例患者，31例（70.45%）患者出現(xiàn)肝損傷，18例（40.91%）出現(xiàn)皮膚過敏，12例（27.27%）伴發(fā)腹痛腹瀉，17例（38.63%）發(fā)生惡心頭圖，9例（20.45%）伴有發(fā)熱表現(xiàn)。這是由于何首烏制劑或者飲片中含有損傷肝臟的成分所致，有實(shí)驗(yàn)證實(shí)，何首烏的炮制品或者生品中含有的蒽醌類能夠引起不同程度的肝損傷。本研究中，發(fā)生不良反應(yīng)的男性患者23例（52.27%），女性患者21例（47.73%），男女比例無明顯差異，而且各個(gè)年齡階段均有不良反應(yīng)出現(xiàn)，說明何首烏不良反應(yīng)發(fā)生情況與性別、年齡關(guān)系不大。但是分析患者的用藥情況，我們發(fā)現(xiàn)，超量服藥患者不良反應(yīng)發(fā)生率高，但是部分患者屬于正常服藥設(shè)置小于規(guī)定劑量用藥，仍有肝損傷反應(yīng)出現(xiàn)，甚至有些案例在用藥1h就會(huì)存在肝損傷反應(yīng)，推測可能是因?yàn)楹问诪踉谏镛D(zhuǎn)化期間藥物蓄積而導(dǎo)致藥源性肝損傷，或者與患者的過敏性體質(zhì)有關(guān)，此類特殊體質(zhì)能夠有效結(jié)合機(jī)體的大分子載體，刺激機(jī)體出現(xiàn)超敏反應(yīng)，從而損傷肝臟，引起肝損害。此外，動(dòng)物試驗(yàn)表明[4]，大劑量、長期用藥何首烏治療能夠造成肝臟損傷。而臨床中有些患者盲目相信中藥的安全性，實(shí)際用藥時(shí)未嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)劑量用藥，致使不良反應(yīng)增多并且頻繁發(fā)生。因此，臨床用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)在遵循以下原則：①充分問診。用藥前詢問患者的過敏史、肝病史、家族史，謹(jǐn)慎用藥；②控制用藥。給藥時(shí)先由小劑量開始，密切觀察患者用藥期間體征變化，根據(jù)患者情況酌情增加藥量，給藥1個(gè)月后保證間歇性停藥，防止藥物蓄積出現(xiàn)不良反應(yīng)；③注重監(jiān)測。由于何首烏的毒性反應(yīng)具有潛伏期，因此患者在用藥前應(yīng)當(dāng)全面檢測肝功能，用藥1～2w后再次復(fù)診，觀察自身變化，如有異常立即停藥，最大程度的保障安全用藥[5]。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉振麗.何首烏炮制后化學(xué)成分的變化及中藥中的Maillard反應(yīng)[D].中國中醫(yī)科學(xué)院，2010.

[2]管淑玉，蘇薇薇.何首烏的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].中南藥學(xué)2010，16（4）：454-455.

[3]Yim TK，Wu WK，Mak DH，et al.Myocardial protective effect of an an-thraquinone-containing extract ofPolygonum multiflorum exvivo[J].PlantaMed，2010，64（7）：607-611.

[4]周斌，張勤，陳萬生，等.制首烏提取物對大鼠小膠質(zhì)細(xì)胞分泌IL-1和NO的影響[J].中國藥理學(xué)會(huì)通訊，2010，17（2）：24-26.

[5]張志國，呂泰省，姚慶強(qiáng).炮制對何首烏主要化學(xué)成分含量的影響[J].中藥材，2012，36（09）：96-97.編輯/哈濤