劉鈮

摘要：目的 對彩色四維超聲診斷妊娠中晚期胎兒泌尿畸形的價值進(jìn)行探討與分析。方法 回顧分析2012年1月～2014年1月我院收治的80例妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形孕婦的臨床資料，所有患者均采用彩色四維超聲進(jìn)行診斷，對診斷結(jié)果進(jìn)行觀察。結(jié)果 經(jīng)檢查80例患者當(dāng)中有50例診斷為腎積水，占62.5%；18例診斷為多囊性發(fā)育不良腎，占22.5%；8例診斷為腎缺如，占10%；2例診斷為多囊腎，占2.5%，其中嬰兒型和成人型各1例；其余2例分別診斷為異位腎和腎囊腫，各占1.3%。結(jié)論 在診斷妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形上，彩色四維超聲有著較高的安全性，可把癥狀早期診斷出來，為臨床有效治療提供了參考依據(jù)，有著非常重要的臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞：彩色四維超聲；妊娠中晚期；胎兒；泌尿系畸形；診斷價值

泌尿系畸形作為一種胎兒先天性畸形，在妊娠中晚期的胎兒中有著很高的發(fā)生率，有研究表明，它可達(dá)到0.26～0.5%的發(fā)生率，在胎兒各項(xiàng)系統(tǒng)畸形中占到16%～21%[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床上已廣泛使用彩色四維超聲對胎兒泌尿系畸形進(jìn)行診斷，為了探討彩色四維超聲對妊娠中晚期泌尿系畸形的診斷價值，本文特以我院收治的妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形孕婦80例作為研究對象并進(jìn)行回顧性分析。分析結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本研究共納入研究對象80例，均為2012年1月～2014年1月我院收治的妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形的孕婦，年齡在22～46歲，平均年齡（28.3±3.4）歲；孕周22～44w，平均年齡（31.2±2.1）w。其中60例為初產(chǎn)婦，20例為經(jīng)產(chǎn)婦。所有孕婦均通過產(chǎn)前四維超聲檢查，并經(jīng)引產(chǎn)后尸解證實(shí)或產(chǎn)后小兒超聲確診為泌尿系畸形。80例孕婦均沒有服藥和感染史，懷孕之前與懷孕當(dāng)中沒有接觸放射線，沒有近親結(jié)婚情況。

1.2方法 運(yùn)用探頭頻率為3.5MHz的PILIP-IU22和GE 8型超聲診斷儀實(shí)施診斷。對胎兒運(yùn)用產(chǎn)科系統(tǒng)彩超探查，對胎兒的體位進(jìn)行觀察，并對頭腹圍、羊水量、股骨的長度以及雙頂徑進(jìn)行測量，之后對胎兒頭部、胎兒脊柱、胎兒心臟、胎兒胸腹腔以及胎兒四肢等依次進(jìn)行查找，如果患者有泌尿系畸形梗阻，則對腎實(shí)質(zhì)的厚度和腎盂的分離值進(jìn)行測量，并對擴(kuò)張的輸尿管走行進(jìn)行追蹤，最后對胎兒膀胱暗區(qū)的周期性變化進(jìn)行觀察。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方式 本研究涉及到的數(shù)據(jù)均通過SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，以？字2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。P<0.05說明具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1彩色四維超聲診斷胎兒泌尿系畸形情況 經(jīng)過診斷，腎積水的診斷率最高，為62.5%，其次為多囊性發(fā)育不良腎，占22.5%。見表1。

2.2妊娠中晚期胎兒泌尿畸形的彩色四維超聲圖特征 ①腎積水。在50例腎積水患者中，有31例患者的腎盂分離值為0.8～1.0cm，有11例為1.0～1.5cm，有8例>1.5cm?；颊呷绻侵囟饶I積水，會擴(kuò)張腎盂腎盞，形狀為花朵狀，腎實(shí)質(zhì)比較薄。本研究出現(xiàn)雙腎積水的有1例。②多囊性發(fā)育不良腎。在18例多囊性發(fā)育不良腎中，有3例雙側(cè)，都有著較少的羊水，生產(chǎn)方式為引產(chǎn)；15例為單側(cè)，羊水量沒有出現(xiàn)異常，其中6例為引產(chǎn)，自然分娩9例。腎臟的形態(tài)不正常，囊腫大小不一，有著各種各樣的形態(tài)，囊和囊之間沒有相通性，可探及團(tuán)狀實(shí)質(zhì)性組織。③腎缺如。在8例腎缺如患者中，家屬自愿引產(chǎn)的有6例，分娩后存活的有2例。不能顯示患側(cè)腎臟；腎上腺為平臥征；難以顯示腎動脈，沒有羊水過少的情況。④多囊腎。在2例多囊腎患者中，聲像圖表現(xiàn)為兩腎均增大，其中1例左腎和右腎分別為84mm×40mm×57mm和85mm×47mm×53mm；有著較強(qiáng)的實(shí)質(zhì)回聲，膀胱暗區(qū)沒有顯示出來，羊水暗區(qū)不明顯。⑤異位腎。1例異位腎患者的聲像圖表現(xiàn)為腎臟回聲不能在腎區(qū)顯示，腎上腺為平臥征，有類似腎臟回聲出現(xiàn)于盆腔中。⑥腎囊腫。1例腎囊腫患者的聲像圖表現(xiàn)為有無回聲區(qū)（孤立性圓形）存在腎內(nèi)，有壁。

3討論

一般來說，孕10w時正常胎兒有尿液產(chǎn)生，14～15w時可把胎兒腎臟顯示出來，并且胎兒腎臟會隨著孕周增長而不斷增大，1mm為每個孕周所增加的長度，形態(tài)和輪廓逐漸清晰，腎臟內(nèi)部的結(jié)構(gòu)可在孕20w探及到，橫切和縱切時分別在脊柱兩側(cè)呈橢圓形和在脊柱旁呈蠶豆形，包膜較為光滑，皮質(zhì)和集合系統(tǒng)分別為低回聲和中等回聲。

在活產(chǎn)兒當(dāng)中，單腎缺如大約有1/1000的發(fā)病率[2]，在探測橫斷面當(dāng)中，常規(guī)檢測內(nèi)容通常包括對胎兒的腎臟周徑和腹圍比值進(jìn)行測量，這樣可以把腎缺如有效檢測出來。腎缺如時，腎上腺由于增大而變得長和扁平，在腰大肌前方以長條狀結(jié)構(gòu)平臥。在對腎缺如進(jìn)行檢測時要注重對其他部位尤其是盆腔的異位腎情況進(jìn)行檢查，只有排除了異位腎的情況才能對腎缺如做出診斷；作為腎臟發(fā)育的畸形，異位腎大約有著1/1200的發(fā)生率[3]，然而很少有孕婦在產(chǎn)前進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。根據(jù)Potter分類法可把多囊腎分為I型、II型、III型和IV型四種類型，I型即嬰兒型，II型為多囊性發(fā)育不良腎，III型為成人型，IV型為梗阻性囊性發(fā)育不良腎。成人型多囊腎通常會輕度增大腎，在對成人型多囊腎進(jìn)行診斷時，要檢查其父母，若父母沒有多囊腎，成人型多囊腎在胎兒的發(fā)病可能性非常??；多囊性發(fā)育不良腎沒有遺傳性，多見于單側(cè)，在檢查當(dāng)中要注意，囊腫大小由于腎小球?yàn)V過功能在每次檢查中會出現(xiàn)不同的情況[4]，若有殘余功能存在腎單位中，會逐漸增大囊腫，在完全破壞腎單位數(shù)小時之后，囊腫以及腎臟會逐漸消失。對于正常胎兒來說，通常會有腎集合系統(tǒng)輕度分離的情況，特別是有尿液充盈胎兒膀胱時，分離長度可達(dá)到6mm，腎盂前后徑在33w之后會達(dá)到7mm以上，這種情況可當(dāng)作腎盂積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)；之所以發(fā)生腎積水是因?yàn)橛心虻廓M窄、輸尿管反流以及囊腫所致。孕婦在產(chǎn)前難以診斷出胎兒泌尿系梗阻部位，如果有合并了腎積水并且顯著擴(kuò)張了輸尿管的情況，要考慮是不是輸尿管低位梗阻；若腎積水沒有擴(kuò)張輸尿管時，則要考慮是否為畸形梗阻出現(xiàn)在了腎盂輸尿管連接處。若出現(xiàn)雙腎積水合并膀胱區(qū)增大同時沒有顯著的周期性變化時，則要考慮是不是下尿路出現(xiàn)梗阻[5]。

綜上所述，在診斷妊娠中晚期胎兒泌尿系畸形上，彩色四維超聲有著較高的安全性，可以做出早期診斷，為臨床有效治療提供參考依據(jù)，有著非常重要的臨床診斷價值。

參考文獻(xiàn)：

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[5]郭建霞，蘇曉力.超聲診斷胎兒泌尿系畸形的臨床價值[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2010，15（21）：338-339.編輯/許言