羅軍

摘要：隨著社會(huì)的進(jìn)步人們生活水平的提高健康的身體尤為重要，人們對(duì)醫(yī)療護(hù)理水平的要求也隨之提高。手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)體位的潛在危害性要有充分認(rèn)識(shí)，正確安置手術(shù)體位，術(shù)中采取針對(duì)性的防范措施，可以有效地避免醫(yī)療事故，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生以保證患者安全[1]。因此，掌握標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法及并發(fā)癥的預(yù)防是保證患者安全舒適及手術(shù)順利進(jìn)行的關(guān)鍵措施。關(guān)鍵詞：手術(shù)體位；并發(fā)癥；預(yù)防

醫(yī)學(xué)不斷的發(fā)展，各種手術(shù)方式也在不斷的更新，手術(shù)體位的擺放對(duì)于麻醉狀態(tài)下的患者非常重要，尤其是在全麻狀態(tài)下，患者喪失知覺，肌肉松弛，處于被動(dòng)體位，易發(fā)生于與體位不當(dāng)相關(guān)的并發(fā)癥[2]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)積極主動(dòng)的學(xué)習(xí)新的標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位的安置方法，掌握其注意事項(xiàng)，并準(zhǔn)確熟練的用于臨床實(shí)踐，現(xiàn)就手術(shù)體位的并發(fā)癥及預(yù)防探討如下。

1 手術(shù)體位

1.1手術(shù)體位的概念 是指術(shù)中患者的位式，由患者的姿勢(shì)、體位墊的使用、手術(shù)床的操作、術(shù)中維持、約束5部分組成。安置術(shù)中患者的體位由手術(shù)部位決定，安置手術(shù)體位不僅要便于醫(yī)生操作，同時(shí)還必須順應(yīng)重要的呼吸和循環(huán)功能，正確合理的手術(shù)體位是手術(shù)成功的重要因素，不當(dāng)?shù)氖中g(shù)體位可造成神經(jīng)損傷，嚴(yán)重的可影響呼吸和循環(huán)造成呼吸循環(huán)功能衰竭而致殘、致死的嚴(yán)重后果。

1.2手術(shù)體位的原則 標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位包括仰臥位、側(cè)臥位、俯臥位、其他手術(shù)體位都是在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)位基礎(chǔ)上的演變而來(lái)的。手術(shù)體位安置原則是參加人員保證患者安全舒適、充分暴露手術(shù)野、不影響患者呼吸、血液循環(huán)功能、不壓迫患者外周神經(jīng)、皮膚、不過度牽拉患者肌肉骨骼，避免發(fā)生體位并發(fā)癥，并采取相應(yīng)的保護(hù)措施。

2 潛在并發(fā)癥

2.1周圍神經(jīng)損傷 麻醉狀態(tài)下變動(dòng)或固定體位時(shí)，如著力點(diǎn)不當(dāng)，使軟組織、神經(jīng)或血管而引起損傷，尤以表淺的周圍神經(jīng)受損，多見于腓總神經(jīng)、臂叢神經(jīng)和橈神經(jīng)等。其中最易受損傷的是腓總神經(jīng)，因其走行表淺是受支腿架及約束的擠壓而損傷使肢體發(fā)生暫時(shí)性麻痹及功能障礙。

2.2循環(huán)系統(tǒng)損傷 麻醉狀態(tài)下為了適應(yīng)不同手術(shù)方式暴露手術(shù)部位改變患者體位，往可誘發(fā)急性循環(huán)功能不全和血壓驟降甚至導(dǎo)致猝死。實(shí)施麻醉后血管擴(kuò)張，血管運(yùn)動(dòng)中樞功能減弱，循環(huán)代償功能削弱，心肺功能低下的患者術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間，過度抬高或快速放平雙下肢時(shí)，可造成急性肺水腫和頑固性低血壓，俯臥位體位不當(dāng)可導(dǎo)致下肢靜脈受壓，約束帶的過度壓迫及過度外展外旋肢體，均可造成腘動(dòng)脈及橈動(dòng)脈的血液循環(huán)障礙，截石位雙下肢抬高的回心血量增加加重心臟負(fù)擔(dān)?；颊咴诼樽頎顟B(tài)下由于交感神經(jīng)阻滯下肢血管擴(kuò)張肌肉松弛，造成下肢血管床擴(kuò)大，血液淤積[3]。易形成下肢靜脈血栓。

2.3呼吸系統(tǒng)損傷 心肺功能不全的患者術(shù)中過度抬高或快速放平雙下肢時(shí)，可造成急性肺水腫，在俯臥位手術(shù)時(shí)，若胸廓受壓，可致呼吸受限，重者可引起窒息。

2.4壓瘡 多見于骨隆突處，年老體弱，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，約束帶過緊，手術(shù)床墊過硬而使皮膚長(zhǎng)時(shí)間受擠壓，血運(yùn)差，導(dǎo)致皮膚及皮下組織損傷。如：仰臥位多見于骶尾部和足跟；俯臥位則為胸骨部和頰部；85%的壓瘡發(fā)生于骶尾部。足跟部是除骶尾部之后排在第二位的壓瘡好發(fā)部位，足跟部壓瘡如果處理不當(dāng)容易造成骨髓炎和截肢。

2.5頸椎脫位 全麻下頸部肌肉張力消失，搬動(dòng)患者是強(qiáng)力牽拉頭部或僅托住患者肩背部，使頭部任意下垂或擺動(dòng)時(shí)均有可能導(dǎo)致頸椎脫位，椎間盤破裂或突出，并可造成頸髓損傷，甚至高位截癱[4]。

2.6眼部損傷 坐位行后顱窩手術(shù)時(shí)，前額支架移位或患者體位改變可使眼球受壓而損傷；俯臥位頭圈、頭托放置不當(dāng)或大小不合適均可導(dǎo)致眼球受壓眼球受壓或擦傷角膜，嚴(yán)重可造成失明。

3 預(yù)防措施

3.1術(shù)前評(píng)估 應(yīng)熟悉安置該體位的局部解剖，體位的負(fù)重點(diǎn)及支點(diǎn)，了解手術(shù)入路與手術(shù)體位的關(guān)系，熟悉手術(shù)程序，備齊手術(shù)所需器械、用物，醫(yī)護(hù)密切配合盡量縮短手術(shù)時(shí)間，讓患者進(jìn)行必要的體位訓(xùn)練，以適應(yīng)手術(shù)，做好患者心理護(hù)理，消除患者對(duì)特殊體位的恐懼心理。

3.2正確安置體位 術(shù)前準(zhǔn)備好手術(shù)所需的體位墊、人員、動(dòng)作協(xié)調(diào)一致，避免拖拉，仰臥位時(shí)頭部墊一軟枕，上肢外展小于90°或?qū)㈦p臂自然伸直放于身體兩側(cè)以中單包裹固定，膝部墊上軟枕壓腿帶固定于患者膝關(guān)節(jié)上3～5cm，維持髖部稍屈曲，以減輕對(duì)大血管和神經(jīng)的牽拉并注意遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)高于近端關(guān)節(jié)。截石位時(shí)托腿架墊上軟墊，雙下肢套上棉套保暖，托腿架的高度與大腿高度相當(dāng)；雙下肢外展分開的角度為80°～90°，膝部約束帶壓力適中以可容一指為宜，手術(shù)結(jié)束后，將患者肢體慢慢放平，防止血液重新分布，造成循環(huán)呼吸功能紊亂，出現(xiàn)血壓下降，心率加快；適當(dāng)按摩肢體，做關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，防治腓總神經(jīng)損傷及靜脈血栓形成。安置俯臥位時(shí)不僅要注意對(duì)呼吸循環(huán)的影響，也要防止眼部受壓。注意頭與頭頸胸部位置是否正常，以脊柱為軸心向一側(cè)由平臥旋轉(zhuǎn)為俯臥位?；颊吲P于專用體位架上，保證胸腹不受自身的壓迫，雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20°膝部及足部輔以軟墊，踝部背曲，足趾懸空并遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，男性患者注意懸空會(huì)陰部，避免壓迫陰囊。雙上肢肘部屈曲置于頭部?jī)蓚?cè)，眼口鼻置于頭圈空隙處，同時(shí)雙眼閉合貼上保護(hù)膜。

3.3加強(qiáng)術(shù)中護(hù)理 手術(shù)開始后密切監(jiān)測(cè)體位的變化，由于手術(shù)的牽拉，術(shù)中麻醉阻滯不全患者躁動(dòng)，手術(shù)醫(yī)生倚靠，支撐物松動(dòng)均可使肢體移動(dòng)。低體溫、低血壓會(huì)導(dǎo)致軟組織損傷，術(shù)中注意保暖。改變體位時(shí)， 調(diào)整體位架，支撐物，嚴(yán)密觀察肢體的血液循環(huán)情況、皮膚顏色、彈性和張力，加強(qiáng)預(yù)防。

4 討論

體位對(duì)正常人機(jī)體影響較小，但在麻醉狀態(tài)下由于全部或部分直覺已喪失，肌肉松弛，保護(hù)性反射作用大部分或部分消失或減弱，患者基本失去自我調(diào)節(jié)能力，不能反饋受壓不適的信息。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)根據(jù)手術(shù)要求按標(biāo)準(zhǔn)安置手術(shù)體位規(guī)范操作合理運(yùn)用。平時(shí)加強(qiáng)基本功的訓(xùn)練對(duì)各種體位制定統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，配置不同型號(hào)規(guī)格的體位墊 ，使每位護(hù)士熟練掌握安置方法。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備醫(yī)護(hù)密切配合，避免安置體位時(shí)忙亂。體位安置不當(dāng)有潛在危險(xiǎn)因素存在，護(hù)理人員需充分認(rèn)識(shí)其重要性，防治并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

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[3]閏秀芝，蔡茗葉，邊立芳.合理安置手術(shù)體位預(yù)防并發(fā)癥[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（18）：3662，

[4]吳小英，辛印卿.淺析手術(shù)部位不當(dāng)所致并發(fā)癥原因及預(yù)防[J].實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11（8A）：1945-1496.

編輯/成森