王晶

摘要：非均勻性脂肪肝是脂肪肝的一種特殊表現(xiàn)類型，極易造成臨床誤診。本文主要介紹非均勻性脂肪肝的分型、聲像圖表現(xiàn)特征、鑒別要點及超聲診斷價值。

關(guān)鍵詞：非均勻性脂肪肝；超聲診斷；鑒別

非均勻性脂肪肝是脂肪肝的一種特殊表現(xiàn)類型，由于肝內(nèi)脂肪浸潤的形成機制、浸潤程度、發(fā)生部位及病變范圍大小的不同，其聲像圖表現(xiàn)也較為復(fù)雜，極易造成臨床誤診。本文主要對非均勻性脂肪肝的分型、聲像圖表現(xiàn)特征、鑒別以及診斷價值作一簡要介紹。

1非均勻性脂肪肝的聲像圖分型

1989 年國內(nèi)著名學(xué)者董寶瑋等[1]根據(jù)聲像圖的表現(xiàn)特征將非均勻性脂肪肝分為三種類型：Ⅰ型局限型，僅小片肝實質(zhì)浸潤；Ⅱ型葉段型，脂肪浸潤區(qū)沿葉段分布，累及的區(qū)域正好與肝的葉段范圍相吻合；Ⅲ 型彌漫非均質(zhì)型，大部分肝實質(zhì)被脂肪浸潤，僅殘存一小塊或幾小塊相對正常的肝組織，聲像圖呈現(xiàn)為局限性的弱回聲區(qū)。通過對非均勻性脂肪肝進行穿刺活檢，弱回聲區(qū)穿刺活檢病理證實為相對正常肝組織，高回聲作細針穿刺活檢病理證實為脂肪肝。1993 年他們又在此基礎(chǔ)上對非均勻性脂肪肝的分型作了進一步完善和補充，提出了四型分型法[2]：Ⅰ型局限浸潤型；Ⅱ型多灶浸潤型；Ⅲ型 葉段浸潤型；Ⅳ型彌漫非均勻浸潤，殘存小片正常區(qū)。

2各型非均勻性脂肪肝的聲像圖特征

2.1彌漫非均勻浸潤，殘存小片正常區(qū)（Ⅳ型） 彌漫非均勻浸潤，殘存小片正常區(qū)是非均勻性脂肪肝中最常見的一種表現(xiàn)類型，文獻報到約占非均勻性脂肪肝發(fā)病的50%以上[3-5]，也是最容易導(dǎo)致臨床誤診的一種類型。由于肝臟廣泛彌漫的非均勻脂肪浸潤而殘存一些小片正常區(qū)，多發(fā)生于肝左內(nèi)葉、肝右前葉，門靜脈主干分支區(qū)，特別是膽囊床附近區(qū)域，體積一般較小，因而也被一些學(xué)者稱之為"肝島"或"脂肪缺失區(qū)"。此種類型在聲像圖上的表現(xiàn)是彌漫肝臟高回聲區(qū)內(nèi)見局灶性片狀低回聲區(qū)，多呈類圓形，邊界清楚或欠清楚，周緣無聲暈，后方無衰減，也無占位效應(yīng)，表現(xiàn)與小肝癌十分相似。

2.2局限浸潤型（Ⅰ型）與多灶浸潤型（Ⅱ型） 局限浸潤與多灶浸潤型這兩個類型均是由于肝內(nèi)脂肪呈灶性堆積而形成。單發(fā)稱之為局限浸潤型，多發(fā)稱之為多灶浸潤型，二者只是病變數(shù)目多少的不同。局限浸潤與多灶浸潤型聲像圖均呈高回聲表現(xiàn)，形態(tài)不規(guī)則，邊界清晰或欠清晰，無包膜，臨床極易誤診為肝血管瘤及肝臟其他原發(fā)與繼發(fā)性腫瘤。

2.3葉段浸潤型（Ⅲ型） 葉段浸潤型是由于肝內(nèi)脂肪局限性浸潤病變的范圍一般比較大，累及區(qū)域正好與肝臟葉段的解剖劃分相吻合，聲像圖表現(xiàn)斑片狀強回聲呈肝段或肝葉樣形態(tài)分布，病變區(qū)與正常肝區(qū)分界清楚，常以肝靜脈為界，其周緣或其內(nèi)還可見正常走行的管道結(jié)構(gòu)。

3非均勻性脂肪肝的超聲鑒別

非均勻性脂肪肝具有典型聲像圖特征者一般診斷不難，對那些聲像圖表現(xiàn)缺乏典型特征，且又與小肝癌、肝血管瘤及肝其他原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤聲像圖表現(xiàn)類似者則應(yīng)注意鑒別，鑒別時應(yīng)該把握以下幾點：

3.1非均勻性脂肪肝最大的聲像圖特征是無占位效應(yīng)，這種非占位效應(yīng)是與腫瘤鑒別診斷的重要依據(jù)[6]。

3.2肝臟原發(fā)或繼發(fā)性腫瘤常可見腫瘤組織的"聲暈征" 特征，血管瘤可見"篩網(wǎng)征"的蜂窩狀改變。

3.3非均勻性脂肪肝不僅其內(nèi)可見正常走行的管道結(jié)構(gòu)，而且鄰近血管也無受壓、移位現(xiàn)象。

3.4彩色多普勒血流顯像與檢測，肝臟腫瘤可顯示腫物周邊和腫物內(nèi)的血流信號，甚至可檢測到動脈血流信號。

3.5對于單純依靠超聲診斷鑒別困難者，還可作CT檢查進行對照比較，最好是作超聲引導(dǎo)下穿刺肝組織活檢定性診斷。

參考文獻：

[1]董寶瑋，陳敏華，李建國，等.非均勻性脂肪肝的超聲顯像診斷[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志，1989，5：1-4.

[2]董寶瑋，陳敏華，李建國，等.非均勻性脂肪肝聲像圖分型的再探討[J].中華超聲影像學(xué)雜志，1993，2（2）：101-102.

[3]孟慶杰.非均勻性脂肪肝的超聲診斷[J].中國實用醫(yī)藥，2010，5（21）：70-71.

[4]馮少陽，禹歌.非均勻性脂肪肝96例超聲診斷分析[J]. 慢性病學(xué)雜志，2010，12（3）：254-255.

[5]蘇莉莉，徐光. 超聲隨診分析非均勻性脂肪肝的轉(zhuǎn)歸變化[J].首都醫(yī)藥2009，9（下）：35-36.

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[8]張武.現(xiàn)代超聲診斷學(xué)手冊[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1996，164-165.

編輯/張燕