黃潔明，鐘 冕

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)科門診 528000）

隨著社會的發(fā)展和人們的生活水平提高，越來越多的人關(guān)注自身飲食健康，人們在講求營養(yǎng)配餐、合理飲食的同時(shí)，須知不論所吃的食物本身有多少營養(yǎng)，也要看這種食物對人們身體是否有益。很多食物自身營養(yǎng)價(jià)值高或含有人體不可缺少的元素，但部分人群因多方面原因不能很好消化吸收，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)，結(jié)果沒有達(dá)到補(bǔ)充營養(yǎng)目的，因不易被察覺，反而導(dǎo)致慢性癥狀或疾病，如腸易激綜合征、偏頭痛、哮喘、慢性疲勞綜合征、皮膚反應(yīng)等，這正是漸為人們重視的食物不耐受現(xiàn)象，人群中有高達(dá)45.0%的人對某些食物產(chǎn)生不同程度的不耐受，嬰兒與兒童的發(fā)生率比成人要高［1］，32.6%～33.4%的不同階段肥胖患者罹患食物不耐受［2］。本文通過對2010年8月至2012年8月食物不耐受檢測數(shù)據(jù)的分析，了解其臨床意義并對患者予以飲食指導(dǎo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年8月至2012年8月在本院住院治療及門診體檢者共110例，其中男49例，女61例，年齡2～76歲，平均46.2歲，有癥狀或疾病的73例（疾病組），同期無過敏史健康者37例（對照組）。

1.2 方法

1.2.1 檢測標(biāo)準(zhǔn) 使用美國Biomerica公司試劑盒，檢測人血清中14種食物特異性IgG抗體。抽取受檢者靜脈血2～3 mL，分離血清，采用ELISA半定量檢測。檢測標(biāo)準(zhǔn)，見表1。

表1 食物不耐受檢測分級標(biāo)準(zhǔn)及飲食調(diào)節(jié)原則

1.2.2 調(diào)整原則（1）首先將已知檢測出的不耐受食物從食譜中剔除，若不耐受種類少，可直接忌食，種類多則將中、高度敏感食物或含有該食物成分添加劑列為忌食，低敏感食物列為輪替，以達(dá)到機(jī)體擺脫長期持續(xù)的受刺激，使機(jī)體免疫系統(tǒng)的保護(hù)性反應(yīng)消失，并逐漸恢復(fù)平衡狀態(tài)；（2）輪替食物間隔5d以上，數(shù)月后癥狀明顯改善，該種食物可再次引入食譜；（3）忌食食物重新納入食譜原則應(yīng)在癥狀明顯改善或完全消失6個月后，按＋～＋＋＋從低到高納入，觀察患者反應(yīng)并作記錄，若再次出現(xiàn)不適，則該食物或含該成分的食品必須忌食。兩種忌食食物重新納入間隔1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較 兩組食物不耐受特異性IgG抗體陽性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝8.82，P＜0.01），見表2。

表2 食物不耐受特異性IgG抗體總體陽性率

2.2 兩組血清中食物不耐受特異性IgG抗體檢測情況 兩組中各種食物均存在不同程度的不耐受情況，其中以雞蛋、牛奶、蝦為最多見，位列前3位，他們在疾病組及對照組中分別比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝12.33、12.51、15.84，均P＜0.01）；豬肉及大米最少見，見表3。

2.3 性別間食物不耐受陽性率分析 女性陽性例（率）46（75.4%）高于男性16（32.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.92，P＜0.05）；且食物不耐受分級為＋＋＋的同級女性（26.2%）高于男性（8.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝4.22，P＜0.01）。

表3 兩組食物不耐受特異性IgG抗體檢測情況

2.4 不良反應(yīng) 所有110例受檢者中86例次出現(xiàn)各系統(tǒng)不同癥狀，如腹痛腹瀉、消化不良、哮喘、偏頭痛、關(guān)節(jié)痛、失眠等情況，經(jīng)飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)后癥狀減輕、明顯改善及消失，有效率達(dá)78.2%。

3 討 論

自從1905年從事環(huán)境醫(yī)學(xué)的英國醫(yī)師Frances Hare博士發(fā)現(xiàn)許多疾病包括偏頭痛、慢性濕疹等皮膚病、腸易激綜合征、慢性疲勞綜合征、痛風(fēng)、肥胖、哮喘、高血壓等發(fā)病都與食物有一定關(guān)聯(lián)，當(dāng)剔除該食物后，癥狀就會緩解或消失，這就是最早提出食物不耐受的概念。

不良的食物反應(yīng)可分為兩大類，（1）包括免疫介導(dǎo)反應(yīng)類似的IgE介導(dǎo)的食物過敏，如嗜酸性食管炎，食物蛋白誘導(dǎo)的結(jié)腸炎癥和腹腔疾??；（2）指非免疫介導(dǎo)的食物不良反應(yīng)，也稱為食物不耐受，中毒、藥物反應(yīng)、代謝反應(yīng)、生理、心理或反應(yīng)與未知的機(jī)制，都屬于這一類［3］。腸壁直接參與這些不良反應(yīng)的某些食品，因?yàn)樗谑澄锏奈蘸驮诿庖呦到y(tǒng)的調(diào)控中發(fā)揮關(guān)鍵作用［4］。食物不耐受是復(fù)雜的Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)性疾病，發(fā)病緩慢由IgG介導(dǎo)，IgG抗體在體內(nèi)的升高是一個長期積累的過程，在抗體水平達(dá)到一定程度之前不會引起明顯的癥狀或疾病，而且表現(xiàn)隱匿，患者也常無明顯的速發(fā)型食物過敏史［5］。有學(xué)者分析認(rèn)為食物不耐受是一種復(fù)雜的變態(tài)反應(yīng)疾病，食物不耐受可與sIgE陽性同時(shí)存在，兩者由于作用的介質(zhì)相同，因此癥狀類似而被誤導(dǎo)［6］。患者通常在進(jìn)食不耐受食物2～24h后出現(xiàn)多系統(tǒng)慢性癥狀，有時(shí)甚至在120h后出現(xiàn)，其中以消化道最為常見（44.0%），其次為皮膚性疾?。?6.0%），神經(jīng)系統(tǒng)疾病（12.0%）。其機(jī)制尚未明確闡明，學(xué)者多認(rèn)為機(jī)體不能充分消化食物，分子在進(jìn)入人體后當(dāng)成有害物質(zhì)，機(jī)體針對這些物質(zhì)產(chǎn)生特異性IgG，后者與食物顆粒形成免疫復(fù)合物，而引起所有組織（包括血管）發(fā)生炎性反應(yīng)［7］，因表現(xiàn)隱匿，不易受重視。

本研究通過110例入選人員進(jìn)行14種食物不耐受檢測，有癥狀或有疾病人群的IgG抗體不同程度（＋～＋＋＋）的陽性率高達(dá)74.0%，對照組為21.6%，二者有顯著性差異，說明食物特異性IgG抗體陽性率高者出現(xiàn)臨床癥狀程度較無癥狀者高。在14種不耐受食物檢測中，前3位為雞蛋、牛奶、蝦，均為常見食物，與其他同系列研究結(jié)果大致相同［8］。這與此類食物食用的普遍性有關(guān)，且高蛋白、海鮮類食品，其蛋白免疫性強(qiáng)，多為配性等電點(diǎn)糖蛋白，可耐受食品加工、加熱，能抵抗腸道消化作用［9－10］。另外還發(fā)現(xiàn)61例女性中有46例食物不耐受抗體陽性，陽性率達(dá)75.4%，遠(yuǎn)高于男性32.7%，說明女性食物不耐受情況在人群中更普遍，可能與女性機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)不同造成獨(dú)特免疫環(huán)境，使其綜合免疫反應(yīng)強(qiáng)于男性有關(guān)［11］。

對上述檢測出食物不耐受陽性患者，首先進(jìn)行健康宣教與心理輔導(dǎo)，讓其在調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)之前，對自身何種食物不耐受導(dǎo)致不適感及程度有一了解，評估其健康狀況及營養(yǎng)需求，讓其慢慢改變長期以來形成的飲食習(xí)慣，按表1中的飲食調(diào)節(jié)原則進(jìn)行指導(dǎo)及治療。本研究中有86例次食物不耐受者經(jīng)以上調(diào)節(jié)原則及通過制訂統(tǒng)一表格電話或回醫(yī)院復(fù)診等形式回訪1年，癥狀緩解或消失，有效率達(dá)78.2%。通過了解食物不耐受現(xiàn)象，判斷產(chǎn)生不耐受的食物品種，可找出疾病的真正原因，從而制訂限制食物計(jì)劃。采用禁食或少食不耐受食物的方法，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機(jī)體，找到疾病發(fā)生的源頭，控制疾病的持續(xù)發(fā)展，以明顯提高患者的生活質(zhì)量［12］。

綜上所述，通過檢測食物不耐受特異性IgG抗體，可判斷機(jī)體是否因某種或某幾種食物的不耐受產(chǎn)生癥狀或疾病，而對此進(jìn)行合理科學(xué)飲食調(diào)節(jié)指導(dǎo)，包括輪替或忌食，間隔適當(dāng)時(shí)間后重新納入食譜等方法，避免讓不適宜的食物持續(xù)損害機(jī)體，控制疾病的持續(xù)發(fā)展，從而可以明顯提高患者的生活質(zhì)量［13］，期間可與臨床有關(guān)學(xué)科如營養(yǎng)科、消化科等協(xié)作，及時(shí)找出某些疾病的病因。

［1］陳杰，王軼，張劍波，等.14種食物不耐受血清特異性IgG抗體檢測在臨床中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2010，7（1）：67－69.

［2］Sentsova TB，Gapparova KM，Grigorian ON，et al.The clinical and immunological manifestations of food intolerance in obese patients［J］.Vopr Pitan，2012，81（5）：83－87.

［3］Maitre S，Maniu CM，Buss G，et al.Food allergy or food intolerance？［J］.Rev Med Suisse，2014，10（426）：846－850，852－853.

［4］Palmieri B，Esposito A，Capone S，et al.Food intolerance：reliability and characteristics of different diagnostic alternative tests［J］.Minerva Gastroenterol Dietol，2011，57（1 Suppl 1）：1－10.

［5］黎明.略談食物不耐受檢測意義［J］.四川醫(yī)學(xué)，2010，31（5）：675－676.

［6］陳雪珍，李紅.食物不耐受的臨床研究進(jìn)展［J］.全科護(hù)理，2010，8（4）：906－908.

［7］向年虎，陳永華.略論食物不耐受與人體疾病的相關(guān)性［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2008，4（6）：23－25.

［8］卞光榮.食物不耐受患者血清總IgG及食物特異性IgG抗體的檢測［J］.南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：自然科學(xué)版，2008，28（7）：930－932.

［9］邱大為，祝繼華，向瑜，等.體檢人群14種食物不耐受血清特異性IgG檢測［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40（3）：242－243.

［10］陳華，張華，項(xiàng)明潔，等.食物不耐受與人體相關(guān)性疾病的研究［J］.現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2009，24（4）：56－58.

［11］Devonshire V，Duquette P，Dwosh E，et al.The immune system and hormones：review and relevance to pregnancy and contraception in women with MS［J］.Int M S J，2003，10（2）：44－50.

［12］蘇清倫，汪洪燕，吳葉榮，等.慢性疲勞綜合征患者食物不耐受檢測的臨床意義［J］.中國臨床保健雜志，2010，13（5）：472－473.

［13］張玲，王茜.食物不耐受IgG抗體檢測在臨床中的應(yīng)用［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，7（21）：2381.