王 艷，羅 爽，何 佳

（四川省遂寧市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 629000）

子宮腺肌病多發(fā)生于30～50歲生育期婦女，近年來發(fā)病率不斷上升，影響了育齡婦女的身心健康，藥物治療僅可暫時(shí)控制癥狀，大多數(shù)育齡患者難以接受手術(shù)子宮切除［1－5］。目前，超聲消融治療子宮腺肌病的微無創(chuàng)治療模式越來越受到廣大患者的關(guān)注［6］。超聲消融技術(shù)自上世紀(jì)九十年代以來雖已廣泛應(yīng)用于臨床，但大多數(shù)患者對此了解不多，由此產(chǎn)生各種各樣的心理反應(yīng)、甚至心理障礙，同時(shí)患者因文化背景不同，而對術(shù)后服藥產(chǎn)生不同認(rèn)識誤區(qū)。目前，國內(nèi)外還未對超聲消融的護(hù)理進(jìn)行規(guī)范化的統(tǒng)一；因此，本研究旨在探討子宮腺肌病患者超聲消融聯(lián)合藥物治療的圍術(shù)期的護(hù)理方法，希望尋求一種規(guī)范化護(hù)理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入60例本院婦科住院患者，24～35歲46例，36～45歲10例，46～50歲4例，其中有生育要求26例。所有患者均經(jīng)過彩超、MRI確診為子宮腺肌病。將患者隨機(jī)分為對照組（30例）和研究組（30例），并進(jìn)行常規(guī)的生命體征、生化等指標(biāo)觀察。對照組平均年齡（35.6±4.7）歲，平均體質(zhì)量（56.4±9.2）kg；研究組平均年齡（36.1±5.2）歲，平均體質(zhì)量（54.8±8.3）kg。兩組的一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 設(shè)備 HIFU治療設(shè)備：采用JC200型高強(qiáng)度聚焦超聲治療儀（重慶海扶技術(shù)有限公司），該系統(tǒng)主要將體外高能量超聲波通過皮膚聚焦于體內(nèi)病變組織，達(dá)到瞬間高溫，使病變組織發(fā)生凝固性壞死，壞死組織逐漸被吸收或纖維化，從而達(dá)到治療目的。

1.3 高強(qiáng)度聚焦超聲治療聯(lián)合藥物治療 患者在鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛下俯臥于治療臺，治療中操作者通過超聲監(jiān)控確定治療、范圍層面及治療參數(shù)（頻率0.85Hz，定點(diǎn)1～2s，休息2～6s，定點(diǎn)可持續(xù)20～40s，功率400W）。患者接受高強(qiáng)度聚焦超聲治療后第1天口服孕三烯酮，用法：2.5mg每周2次，連續(xù)6個(gè)月為1療程。每3個(gè)月復(fù)查肝功能，必要時(shí)給予保肝藥。

1.4 護(hù)理方法

1.4.1 對照組（1）治療前護(hù)理常規(guī)。①一般護(hù)理：術(shù)前指導(dǎo)患者完善各項(xiàng)檢查。②治療前1d行流質(zhì)飲食、治療前插尿管，并以溫?zé)岬纳睇}水行膀胱灌注，保證治療時(shí)膀胱尿量充盈。③術(shù)前20min對患者治療區(qū)皮膚用75%乙醇擦拭進(jìn)行脫脂處理，并用真空泵進(jìn)行脫氣處理。（2）治療術(shù)中護(hù)理常規(guī)：協(xié)助患者取俯臥位，告知其不要隨意更換體位。治療中密切觀察治療區(qū)域皮膚與治療探頭是否接觸緊密，以便及時(shí)添加脫氣水，如有移位應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師暫停治療，重新定位。治療中患者如訴疼痛、發(fā)熱等異常，及時(shí)檢查，必要時(shí)可暫停治療或根據(jù)患者的術(shù)中反應(yīng)適當(dāng)調(diào)節(jié)治療功率。（3）術(shù)后護(hù)理：及時(shí)檢查患者治療區(qū)皮膚有無紅腫或灼傷等，送入病房，觀察生命體征及一般情況（如尿液顏色、大便情況等），以排除膀胱和直腸等損傷；指導(dǎo)患者術(shù)后口服藥物及相關(guān)注意事項(xiàng)。

1.4.2 研究組 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加強(qiáng)健康教育及心理護(hù)理干預(yù)，具體如下。（1）健康教育：患者入院后制定相關(guān)的護(hù)理流程，主管護(hù)士為患者提供高強(qiáng)度聚焦超聲消融子宮腺肌病科普小冊、針對患者的問題做出詳細(xì)的解釋，帶領(lǐng)患者觀看子宮腺肌病治療過程模擬視頻，使患者及家屬明白高強(qiáng)度聚焦超聲治療的原理，解除其對高強(qiáng)度聚焦超聲可能引起的輻射、燒傷等疑惑，并告知患者治療前后注意事項(xiàng)。患者治療前，組織3～5個(gè)患者經(jīng)驗(yàn)交流會，讓患者充分發(fā)言對子宮腺肌病、高強(qiáng)度聚焦超聲治療及對后續(xù)口服藥物的認(rèn)識、臨床治療體會及相關(guān)后續(xù)注意事項(xiàng)，護(hù)理人員根據(jù)患者各自存在的問題進(jìn)行健康教育或護(hù)理指導(dǎo)。（2）心理護(hù)理：針對患者的不同文化層次，護(hù)理人員在患者入院后積極與主管醫(yī)生溝通，了解手術(shù)安排，并向患者詳細(xì)解釋術(shù)前飲食、飲水的注意事項(xiàng)，確保配合；術(shù)中患者需要較長時(shí)間體位配合，在治療中容易高度緊張、恐懼，在治療過程中主管護(hù)士實(shí)時(shí)陪伴進(jìn)行必要的交流，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，與患者密切互動，消除患者消極心理，幫助患者樹立積極的心態(tài)，配合治療。術(shù)后主管護(hù)士對臨床并發(fā)癥積極觀察，并進(jìn)行復(fù)查時(shí)間安排及口服藥物的指導(dǎo)。對臨床患者彩超復(fù)查消融率不滿意、服藥難以堅(jiān)持等患者，護(hù)理人員需要告知患者高強(qiáng)度聚焦超聲消融吸收可持續(xù)在術(shù)后半年內(nèi)，耐心向患者解釋“良藥苦口利于病”，使之患者增加信心，鞏固治療上的依從性并指導(dǎo)患者正確的服藥方法；同時(shí)好家屬思想工作，取得家屬配合。

1.5 觀察指標(biāo)（1）采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）表對患者護(hù)理前后心理狀態(tài)進(jìn)行評分。抑郁自評量表評分共20題，每小題5分，總分100分，得分小于50分的患者提示無抑郁，50～60分的患者為輕度抑郁，61～70分的患者為中度抑郁，71～100分的患者為重度抑郁。采用焦慮自評量表對干預(yù)組和對照組治療前后的焦慮狀態(tài)進(jìn)行評分，焦慮自評量表評分共20題，每小題5分，總分100分，得分小于50分的患者提示無焦慮，50～60分的患者為輕度焦慮，61～70分的患者為中度焦慮，71～100分的患者為重度焦慮。（2）術(shù)后6個(gè)月調(diào)查口服藥物情況、復(fù)查情況、病灶吸收率及對護(hù)理滿意度評分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對觀察的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對照組術(shù)后6個(gè)月復(fù)查率98%，口服藥物率86.9%，研究組復(fù)查率100%，口服藥物率100%，對照組護(hù)理滿意度80.2%，研究組護(hù)理滿意度100%。研究組復(fù)查率、口服藥物率、對護(hù)理滿意度顯著高于對照組。對參與復(fù)查患者定期行肝功能監(jiān)測，術(shù)后6個(gè)月復(fù)查均未見明顯異常。研究組患者病灶吸收率61.5%，對照組患者病灶消融率60.8%，兩組患者病灶吸收率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）?；颊咦o(hù)理前后焦慮、抑郁心理情況，護(hù)理前兩組基線一致，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)護(hù)理干預(yù)后，結(jié)果顯示研究組患者護(hù)理后SAS、SDS評分改善明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，n＝30）

表1 兩組護(hù)理前后SAS、SDS評分比較（±s，n＝30）

＊：P＜0.05，與對照組相比。

SAS 評 分SDS 評 分組別護(hù)理前 護(hù)理后研究組 59.35±3.83 37.37±3.17＊ 57.49±4.73 32.26±2.81護(hù)理前 護(hù)理后＊對照組 56.57±4.12 49.64±3.23 58.72±2.29 51.80±1.16

3 討 論

子宮腺肌病近年來發(fā)病率逐漸增高。臨床表現(xiàn)以進(jìn)行性痛經(jīng)、月經(jīng)過多及不孕為主，對女性身心健康、生活質(zhì)量及生育功能都有明顯影響［7－9］。目前，臨床主要治療方式包括手術(shù)及藥物治療，但均有其利弊。藥物治療只能暫時(shí)緩解癥狀，而手術(shù)對患者的內(nèi)分泌或生育能力有一定的負(fù)面影響。高強(qiáng)度超聲聚焦刀（HIFU）是一種近年來新興的無創(chuàng)治療手段 其優(yōu)點(diǎn)是無創(chuàng)傷、無需麻醉，安全可靠，可一次性治療多處病灶，可重復(fù)性好。目前，逐漸受到廣大患者的青睞。

通過臨床護(hù)理觀察發(fā)現(xiàn)，患者在治療前、治療中及治療后大多數(shù)會產(chǎn)生焦慮、恐懼的心理，甚至有患者擔(dān)心高強(qiáng)度聚焦超聲有輻射、未消融病灶的轉(zhuǎn)歸是否惡變等。針對這些問題，高強(qiáng)度聚焦超聲工作組制作《HIFU小手冊》，由護(hù)士發(fā)送給患者，以解決患者術(shù)前術(shù)中術(shù)后相關(guān)問題。同時(shí)加強(qiáng)護(hù)理人員對高強(qiáng)度聚焦超聲治療原理、流程的認(rèn)識。做好HIFU患者術(shù)前術(shù)中心理疏導(dǎo)，術(shù)后嚴(yán)密觀察。本研究發(fā)現(xiàn)在進(jìn)行健康教育及心理護(hù)理后，兩組患者的SAS、SDS時(shí)評分與各入院時(shí)均有明顯下降；其中，一對一護(hù)理組焦慮/緊張情緒明顯好于對照組。

孕三烯酮是常規(guī)治療子宮腺肌病的藥物，其可造成體內(nèi)低雌激素狀態(tài)，起到藥物暫時(shí)去勢狀態(tài)而達(dá)到治療目的［10］。但其治療周期長（6個(gè)月），患者往往缺乏耐心按療程服藥，且對藥物的副作用有一定擔(dān)心。本研究證實(shí)術(shù)前對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，術(shù)后護(hù)理人員組織交流會，針對患者可能存在的問題進(jìn)行早期干預(yù)、并建立患者的定時(shí)復(fù)查檔案，有利臨床觀察及患者口服藥物的監(jiān)督及管理、對術(shù)后口服藥物肝功進(jìn)行定期監(jiān)測，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對癥治療。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，在醫(yī)患交往中，患者逐漸形成一種對醫(yī)務(wù)人員的信任及對醫(yī)療流程的了解以及配合，堅(jiān)持完成預(yù)定的臨床醫(yī)療觀察。研究組患者100%完成復(fù)查，口服藥物率100%，護(hù)理滿意度100%。因此，一對一的護(hù)理模式在超聲消融聯(lián)合孕三烯酮治療子宮腺肌病中，可以明顯緩解患者術(shù)前緊張、焦慮情緒，在一定程度上對提高術(shù)后療效可能有積極作用。

患者良好的醫(yī)療配合度除了醫(yī)患溝通，關(guān)鍵是優(yōu)質(zhì)護(hù)理，護(hù)理工作是醫(yī)療中重要的組成部分，護(hù)士不但要會護(hù)理，而且要解釋清楚、耐心的溝通、關(guān)注不同患者的心理需求，以人為本，進(jìn)行疾病相關(guān)的健康教育、心理護(hù)理，使患者明白疾病轉(zhuǎn)歸過程，積極配合治療，才能達(dá)到最滿意的臨床療效。

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