譚海云，朱秋梅，陶艷玲

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 a.腫瘤科；b.護(hù)理部，廣東 深圳 518116）

生理鹽水輸注對胃腸癌臨終患者的影響

譚海云a，朱秋梅a，陶艷玲b

（深圳市龍崗中心醫(yī)院 a.腫瘤科；b.護(hù)理部，廣東 深圳 518116）

臨終患者是指預(yù)期生命不到6個(gè)月，接受姑息治療的患者[1]。目前，胃腸癌的發(fā)病率逐年增高，我國胃癌發(fā)病率從2000年的23.02/10萬上升至2009年的38.54/10萬[2]；全球結(jié)直腸癌的新發(fā)病例由1980年的57.2萬上升至2007年的120萬[3]，我國的新發(fā)病例由1990年的43.7萬，上升至2007年的63萬[4]。胃癌的5年生存率僅為20%～30%[5]。晚期胃癌占胃癌患者的比例高達(dá)17.07%[6]。胃腸癌的臨終患者數(shù)量亦逐年增高。胃腸癌臨終患者大多存在脫水和進(jìn)食障礙，伴有嘔吐、腹瀉及疼痛[6]。關(guān)于為臨終患者提供水化治療一直頗有爭議[7]。這不僅僅是技術(shù)上的討論，還涉及倫理問題。對于水化治療可否延長患者生存時(shí)間及改善胃腸道及神經(jīng)癥狀一直沒有定論。也有觀點(diǎn)認(rèn)為，水化治療帶給患者更多的痛苦[8]。本研究旨在探討水化治療是否可延長患者的生存時(shí)間，改善脫水癥狀及自覺癥狀，以供臨床參考，報(bào)道如下。

1 研究對象

采用便利取樣法，2011年7月—2014年8月在我科就診120例胃腸癌臨終患者入選本研究。使用隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組和對照組各60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情同意；能夠用語言交流；能夠經(jīng)口進(jìn)食；脫水程度中度或輕度，伴食欲減退、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀；精神感知正常，能夠獨(dú)立完成日常活動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn):感知覺障礙;重度脫水;不能經(jīng)口進(jìn)食;心、肺、腎功能不能負(fù)擔(dān)1 L以上液體輸入。

2 方法

2.1 調(diào)查工具 研究者自行設(shè)計(jì)的一般資料問卷，調(diào)查患者的性別、年齡、經(jīng)濟(jì)收入、文化程度、宗教信仰、體質(zhì)量、疾病診斷、脫水程度、自覺癥狀（食欲減退、嘔吐、腹瀉、疼痛等）、生存時(shí)間等。

2.2 研究方法 醫(yī)學(xué)處置方案：兩組患者均接受臨終醫(yī)療護(hù)理，并未進(jìn)行積極的醫(yī)學(xué)干預(yù)，維持患者的尊嚴(yán)和舒適，緩解疼痛。觀察組在此基礎(chǔ)上，從入院第2天起，每日9：00—15：00輸注1 L生理鹽水。兩組患者均不限制經(jīng)口攝入量。入選患者在入院時(shí)、干預(yù)1月末測量體質(zhì)量、評估脫水程度。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述計(jì)量資料；采用兩樣本t檢驗(yàn)、卡方檢驗(yàn)處理計(jì)量和計(jì)數(shù)資料。

3 結(jié)果

3.1 入院一般資料比較 共120例患者，觀察組60例，男 31 例，女 29 例；年齡（71.56±0.95）歲，體質(zhì)量（54.89±1.33）kg。 診斷：胃癌 20 例，結(jié)腸癌 22 例，直腸癌18例。脫水程度：輕度32例，中度28例。對照組 60 例，男 32 例，女 28 例；年齡（72.49±1.06）歲，體質(zhì)量（55.45±1.43）kg。 診斷：胃癌 19 例，結(jié)腸癌 23例，直腸癌18例。脫水程度：輕度31例，中度29例。兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)量、診斷分布、脫水程度、學(xué)歷、宗教信仰、月收入等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2 觀察指標(biāo)比較

3.2.1 體質(zhì)量 干預(yù)后，觀察組體質(zhì)量 （54.01±1.22）kg，對照組（54.68±1.39）kg，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.495，P=0.75）。

3.2.2 脫水程度 觀察組：干預(yù)前輕度、中度脫水例數(shù)分別為32、28例，干預(yù)后分別為33、27例，經(jīng)組內(nèi)比較，脫水情況無改善（χ2=0.034，P=0.855）。 對照組：干預(yù)前輕度、中度脫水例數(shù)分別為31、29例，干預(yù)后分別為32、28例，經(jīng)比較，脫水情況無改善（χ2=0.033，P=0.856）。

3.2.3 自覺癥狀發(fā)生率 干預(yù)后，觀察組食欲減退48例，嘔吐28例，腹瀉27例，疼痛32例；對照組食欲減退49例，嘔吐32例,腹瀉29例,疼痛30例。兩組自覺癥狀發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3.2.4 生存時(shí)間 兩組胃腸癌臨終患者生存時(shí)間分別是，觀察組（158.71±4.35）d，對照組（161.94±4.81）d，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.203，P=0.253）。

4 討論

4.1 胃腸癌臨終患者輸注生理鹽水對生存時(shí)間無影響 在本研究中，生理鹽水輸注并未延長可以經(jīng)口進(jìn)食的輕中度脫水患者的生存時(shí)間，水化治療對改善患者生存時(shí)間是否有益尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。2013年的腫瘤循證結(jié)果亦支持，無需為臨終患者提供水化治療[9]。在1項(xiàng)回顧性研究中發(fā)現(xiàn)，102例拒絕接受液體治療的患者，其預(yù)期存活時(shí)間超過2周，而實(shí)際存活時(shí)間為（10±7）d[10]，這種醫(yī)療舉措違反保全生命的倫理原則。在影響患者預(yù)后的至關(guān)重要的1～2周，停止水化治療將使死亡率升高[11]。這些證據(jù)表明，水化治療對延長患者的生存時(shí)間是有益的，與本研究的結(jié)果相左?？赡苁且?yàn)檫@些研究的患者都是處于生命垂危狀態(tài)，無法經(jīng)口飲食，不僅無法獲得足夠液體，亦無法攝取營養(yǎng)以支持生存。本研究的患者尚能經(jīng)口飲食，水化治療的效果不佳。在今后的研究中，根據(jù)患者及家屬的意愿，對無法經(jīng)口飲食的重度脫水患者進(jìn)行單獨(dú)研究，以進(jìn)一步驗(yàn)證水化治療對延長生存時(shí)間的意義。

4.2 胃腸癌臨終患者輸注生理鹽水對脫水程度、體質(zhì)量變化及自覺癥狀無影響 在本研究中，接受水化治療的患者脫水程度、自覺癥狀無改善，體質(zhì)量并無增長?；颊叩拿撍潭取⒆杂X癥狀隨著時(shí)間的推移尚在惡化，體質(zhì)量亦有不同程度的下降。該結(jié)果與2013年的循證結(jié)果[9]相似，Dev[12]的研究亦得出相似結(jié)果。對于臨終患者，水化治療不能起到作用的原因可能為患者大多存在不同程度的腹水及水腫，經(jīng)靜脈補(bǔ)充的液體并不能到達(dá)全身，從而無法改善脫水癥狀[13]。是否水化治療對改善患者的脫水癥狀及自覺癥狀完全無效呢？本研究的水化治療途徑為靜脈輸注，Hays及Galanakis等的研究[13]通過皮下灌注的方式進(jìn)行水化治療取得良好的效果。Hays及Galanakis等發(fā)現(xiàn)，皮下灌注可改善脫水癥狀，減少并發(fā)癥，患者亦感到舒適。在今后的研究中，應(yīng)探討更合適的水化治療途徑，或許可以改善水化治療的效果。

5 小結(jié)

本研究結(jié)果表明，接受水化治療的患者脫水程度、自覺癥狀無改善，體質(zhì)量并無增長。對無脫水或輕中度脫水并可經(jīng)口進(jìn)食的患者，僅僅輸注生理鹽水對患者并無明顯益處。

對重度脫水或無法進(jìn)食的患者，補(bǔ)充生理鹽水是否有益處尚需進(jìn)一步的研究。水化治療的途徑尚需進(jìn)一步探討，選擇皮下灌注或靜脈輸注，仍需進(jìn)一步的臨床證據(jù)。患者及家屬本身對治療方案的選擇意向以及對治療效果的期望，是否會(huì)影響治療效果，尚需進(jìn)一步驗(yàn)證。

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Influence of Saline Infusion on Patients with Advanced Stage of Gastrointestinal Cancer

TAN Hai-yuna,ZHU Qiu-meia,TAO Yan-lingb

目的探討生理鹽水輸注對臨終患者生存時(shí)間、脫水癥狀、自覺癥狀的影響。方法將120例患者隨機(jī)分成觀察組和對照組各60例，觀察組在常規(guī)治療護(hù)理的基礎(chǔ)上，每日輸注1 L生理鹽水，對照組接受常規(guī)治療護(hù)理。比較兩組患者的生存時(shí)間、脫水癥狀及自覺癥狀的差異。結(jié)果兩組間的生存時(shí)間、脫水癥狀及自覺癥狀的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)前后，上述3個(gè)指標(biāo)在觀察組組內(nèi)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在對照組組內(nèi)的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論生理鹽水輸注對延長臨終患者的生存時(shí)間，改善脫水癥狀及自覺癥狀無益處。

胃腸癌；臨終患者；脫水程度；生存時(shí)間；生理鹽水輸注

R473.73

B

10.16460/j.issn1008-9969.2015.02.032

2014-06-05

譚海云（1974-），女，重慶石柱人，本科學(xué)歷，副主任護(hù)師，護(hù)士長。

陳伶俐]