郭麗葉，葉國玲，馮潔慧

（1.解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310004；2.浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310006）

儀器報警是指用于對各項重要指標(biāo)進行連續(xù)動態(tài)監(jiān)測的各種儀器，當(dāng)患者出現(xiàn)病情變化使監(jiān)測值不在設(shè)定值范圍內(nèi)或儀器功能異常時，而發(fā)出的報警信號［1］。ICU 病房是危重患者的聚集地，應(yīng)用于疾病監(jiān)測治療的儀器較多，據(jù)Varpio等［2］的統(tǒng)計，ICU 內(nèi)報警儀器的種類由1983年的6種已增加至2011年的40多種，美國緊急醫(yī)療研究機構(gòu)列出了影響人類健康的十大危險因素，其中醫(yī)院里的“臨床報警”位于榜首［3］。近4年間美國食品藥品聯(lián)合委員會的一項數(shù)據(jù)表明［4］，有560例死亡是與報警相關(guān)的，其中80 例由于報警導(dǎo)致。臨床報警的危害逐漸被關(guān)注，國內(nèi)外專家對儀器報警的干預(yù)已做較多的研究，現(xiàn)就儀器報警現(xiàn)狀及干預(yù)措施進行綜述。

1 現(xiàn)狀分析

1.1 無效報警高發(fā) 早在1994年Lawless等［5］的研究中就表明，68%的報警是不正確的，94%的報警沒有臨床意義；1998年Giles等［6］記錄了某ICU 病房3 周 的 報 警 信 息 共1 455 條，其 中 只 有8條反應(yīng)了患者真實的病情危重情況；直到2013年仍有資料顯示［7］，在ICU 病房每天頻繁的報警信號中有高達85%～99%的報警信號是無效報警，或者說是對臨床無意義與疾病不相關(guān)報警?？梢娊甑臅r間里無效報警的發(fā)生率未曾降低。

1.2 報警的危害

1.2.1 對患者的危害 頻繁的報警是ICU 病房噪音的主要來源，參照WHO 關(guān)于重癥病房聲音管理的規(guī)定，醫(yī)院噪音標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為35～40分貝，Darbyshire等［8］通過調(diào)查指出ICU 病房內(nèi)儀器報警聲音已經(jīng)高達80分貝，患者長期忍受這種噪音干擾，增加了失眠的程度。同時頻繁刺耳的報警聲音也是引起ICU 患者煩躁的直接原因，而煩躁又導(dǎo)致了患者意外拔管的發(fā)生。Johansson 等［9］通過對ICU 病房內(nèi)13 例患者每人持續(xù)24h 的觀察，指出患者在70%～90%的時間里所承受的噪聲高于55分貝，加重了ICU 患者譫妄的程度。

1.2.2 對護士的影響 急性事件研究機構(gòu)認為，“臨床報警”是為了引起醫(yī)務(wù)人員對超出預(yù)設(shè)參數(shù)的情況加以關(guān)注和干預(yù)［10］，可同時也有數(shù)據(jù)顯示這些報警在提供安全警報的同時，打斷了護士的正常工作流程［11］，而當(dāng)無意義的報警越來越多時直接導(dǎo)致了護士的“報警疲勞”，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員感官超負荷，而對報警產(chǎn)生了免疫，甚至不予理會［12］。有研究［13］指出，護士對70%的報警沒有立即作出反應(yīng)，只對34%的報警加以干預(yù)，護士感到頻繁的報警會使心跳加快，壓力增大，精神緊張、情緒暴躁［11］，Ryherd［14］調(diào)查結(jié)果顯 示，91%的 護士感到報警的噪音影響其工作，66%的護士有疲乏和易怒感，43%的護士感覺注意力難以集中，40%的護士出現(xiàn)壓力性頭痛，嚴(yán)重影響護理工作質(zhì)量，甚至有時候護士會調(diào)低報警音量，或者干脆關(guān)掉報警，這使得醫(yī)療安全出現(xiàn)了嚴(yán)重的隱患［14］。

2 干預(yù)措施

2.1 建立健全的臨床報警管理制度并積極落實 建立由護士長或者專科護士組成的報警管理小組，定期調(diào)查、總結(jié)、記錄科室內(nèi)近期頻繁報警出現(xiàn)情況，分析并提出整改方案。提高醫(yī)務(wù)人員對報警危害的認識程度，將報警參數(shù)設(shè)置納入交接班范圍，每班護士下班前通過中央監(jiān)護儀自查所管床位監(jiān)護儀報警次數(shù)，并記入特護單中，由后夜班護士總結(jié)24h報警總數(shù)，由護士參與核查監(jiān)護儀報警數(shù)，可明顯提高對報警管理的依從性。王菲玲等［15］指出可在儀器設(shè)備上貼上“請正確設(shè)置報警參數(shù)”“請減少報警次數(shù)”的醒目標(biāo)識，使護士時刻提高控制合理報警的意識。

2.2 加強各種儀器設(shè)備的使用培訓(xùn) 護士正確掌握儀器的使用技能是減少錯誤報警的前提條件，護士根據(jù)患者的實際病情主動設(shè)置合理的報警范圍，而不是等報警發(fā)生了再去處理。同時制定各種報警的應(yīng)急預(yù)案以及處理流程，對危及患者生命的報警及時給與護理干預(yù)。

2.3 醫(yī)護協(xié)作合理設(shè)置報警范圍 根據(jù)患者的病情、臨床體征、預(yù)期目標(biāo)，由醫(yī)護溝通后共同制定合理的報警上下限；依據(jù)不同班次將報警音量合理設(shè)置，比如白天流動人員多、操作治療多，音量可高些，夜間適當(dāng)減低音量以降低噪音干擾。

2.4 加強儀器的維修與保養(yǎng) 科室備有檢修記錄本，定期檢查儀器性能。有報道指出，增加儀器的自我校正時間可減少儀器的無效報警［16］。對出現(xiàn)頻率較高的報警儀器，及時予以檢修。

2.5 杜絕可預(yù)知性報警的發(fā)生 在臨床工作中有效的報警能及時反應(yīng)病情變化，而有一些報警是應(yīng)該控制的，比如在吸痰前先按報警靜音，在動脈置管抽血時關(guān)掉有創(chuàng)血壓監(jiān)測報警，給患者翻身或更換體位時消除CVP 監(jiān)測報警，血液濾過時更換廢液袋、置換液以及自檢過程中先設(shè)定報警靜音，微量泵使用過程中藥液注射完畢報警之前提早更換等都能有效減少報警發(fā)生頻率。這些因進行護理操作而預(yù)知發(fā)生的報警應(yīng)該嚴(yán)格杜絕。

2.6 以監(jiān)護儀報警管理為例 有報道指出在ICU 所有的報警中，心電監(jiān)護儀的報警所占比例高達94%［17］，因此采取有效措施減少監(jiān)護儀的報警就能減少整個臨床報警。田立微等［18］指出，在心電監(jiān)護儀的報警原因中導(dǎo)聯(lián)脫落或無導(dǎo)聯(lián)、電極片脫落或無粘連所致的報警占65%，每臺監(jiān)護儀有十幾種參數(shù)，包括血氧飽和度、有創(chuàng)血壓、無創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、心率、脈搏、心律波形、呼吸、電池電量、電源等，任何一個原因引起的參數(shù)值超過所設(shè)報警極限即會產(chǎn)生報警。Gross等［19］的研究指出，僅僅是將心電監(jiān)護儀心率的報警上限由120次／min調(diào)整為130次／min時，報警發(fā)生率減少了50%；Cvach等［20］的一項質(zhì)量改進表明，可通過每天更換電極片減少46%的報警量，同時改進氧飽和度探頭的質(zhì)量，可減少因其滑脫、松動、接觸不良、監(jiān)測不靈敏所導(dǎo)致的報警。還可根據(jù)患者實際情況關(guān)閉不規(guī)則心律單項報警，如房顫患者可關(guān)閉不規(guī)則心率報警；而體外循環(huán)術(shù)后的患者因為心肌受損ST 段會出現(xiàn)壓低或抬高卻屬于允許范圍，可調(diào)高1～2mv；對于頻發(fā)室性早搏的患者如果頻發(fā)的頻率是5～6次／min，就可以將頻率報警上限調(diào)至8 次／min；同時因為信號受干擾引起接觸不良導(dǎo)致干擾的報警應(yīng)及時處理，做好皮膚準(zhǔn)備，及時更換電極片，或者檢查導(dǎo)線有無脫落，從而減少不必要的無效報警干擾。

3 結(jié) 語

臨床報警是一把雙刃劍，在為醫(yī)護人員提供患者病情變化警示的同時，頻繁發(fā)生的“錯誤報警”也帶來危害，威脅醫(yī)療質(zhì)量安全。通過規(guī)范臨床報警管理制度，加強護士對各種儀器使用的培訓(xùn)制度，加強醫(yī)護協(xié)作合理設(shè)置報警范圍以及儀器的維修與保養(yǎng)，避免可預(yù)知性報警的發(fā)生是解決臨床報警問題的有效手段。

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