金圣毅，周素芬

（1.杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310008；2.浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

暈厥是一種突發(fā)性、短暫性、一過性的意識喪失，系由一時性、廣泛性腦缺血、低氧引起，多在短時間內(nèi)自然恢復［1］。在婦科門診候診廳或診室，患者突發(fā)暈厥時有發(fā)生。因其發(fā)病急驟、病因復雜，若不及時、正確地鑒別和積極有效救治，有可能貽誤搶救時機甚至危及生命。筆者通過回顧性分析31例發(fā)生暈厥的婦科門診患者資料，總結(jié)暈厥的常見原因，提出針對性預防措施，為有效避免和減少暈厥的發(fā)生及傷害提供依據(jù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

2013年7月至2014年8月，浙江大學醫(yī)學院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院婦科門診發(fā)生暈厥31 例，年齡18～52歲，平均年齡（32±1.5）歲。31例患者中，早孕8例，宮外孕失血性休克4例，子宮肌瘤4例，宮頸炎3例，子宮內(nèi)膜異位癥2例，功能失調(diào)性子宮出血（功血）合并重度貧血2例，痛經(jīng)2例，急性盆腔炎2例，宮頸癌2例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)1例，癲癇1例。23例患者經(jīng)休息、口服糖等處理后迅速好轉(zhuǎn)，8例轉(zhuǎn)急診入院治療，全部治愈出院。

2 原因分析

2.1 血管迷走性暈厥（vasovagal syncope，VVS） VVS又稱單純性暈厥，是一種神經(jīng)介導的反射性暈厥，是由多種因素影響血流動力學變化所引起的大腦短暫性缺血低氧的一種自限性暈厥，且無明顯后遺癥狀。女性為VVS的危險因素［2］，大多患者有發(fā)生過暈厥的病史，并多有誘發(fā)因素，其中以情緒緊張、恐懼、劇痛、疲勞、饑餓、悶熱和妊娠等最常見。本組病例主要誘因為：環(huán)境因素，婦科日門診量達1 700余人次，門診環(huán)境嘈雜，尤其是在普通婦科及就診高峰時段，人流量大，空氣流動性差，加上患者對環(huán)境陌生，情緒緊張，容易產(chǎn)生悶熱的感受；疼痛刺激，疼痛刺激迷走神經(jīng)，造成整體血管舒縮功能異常引起暈厥，婦科門診的急腹癥如宮外孕、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、痛經(jīng)、黃體破裂、急性盆腔炎等都會有不同程度的疼痛，本組1例卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)患者、2例痛經(jīng)患者、2例急性盆腔炎患者因疼痛刺激引起暈厥；宮頸的機械性刺激，婦科患者尤其是宮頸病變患者，通常都需要做宮頸脫落細胞學檢查，目前臨床上使用較多的是液基薄層細胞檢測（TCT）和人乳頭瘤病毒（HPV）檢測，為獲得足夠細胞量，醫(yī)生需要在宮頸口旋轉(zhuǎn)毛刷狀拭子數(shù)圈，在取材過程中，宮頸受機械性刺激導致迷走神經(jīng)興奮，本組2例宮頸癌患者在醫(yī)生宮頸取材時突發(fā)暈厥；妊娠，可能的機制是孕激素水平增高，使大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下中樞功能失調(diào)，致使丘腦下部植物神經(jīng)功能紊亂［3］，致迷走神經(jīng)興奮性增高，交感神經(jīng)興奮性降低，使心率降低，血壓下降，導致暈厥的發(fā)生，本組8例為早孕患者；體位改變，不同體位可影響患者的腦氧含量［4］，當長時間靜息狀態(tài)下從坐位或臥位驟然改變成站立位或如廁時體位改變過快，血管舒縮的神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡，患者回心血量減小，心臟排血量減少，大腦供血不足所致暈厥［5］，貧血、體質(zhì)虛弱、血容量不足的患者更容易因體位改變而發(fā)生暈厥。

2.2 低血糖性暈厥 此類暈厥患者起病緩慢，多數(shù)患者出現(xiàn)心慌、乏力、出冷汗、手抖、面色蒼白等低血糖癥狀；血壓偏低；補充能量后意識易恢復。來本院就診的患者多數(shù)來自外地，一般很早出門，有的考慮到萬一檢查需要而特意空腹，就診時經(jīng)歷候診、檢查、檢驗、交費等環(huán)節(jié)，整個過程耗時長、消耗較多等原因誘發(fā)低血糖。本組9例低血糖暈厥患者皆為空腹外地患者。

2.3 失血性暈厥 婦科門診常見的外出血患者如功血，內(nèi)出血如宮外孕破裂患者容易發(fā)生失血性暈厥。大量失血會導致腦缺血而引起暈厥。肉眼可見的大出血容易診斷，而有些肉眼看不見的“內(nèi)出血”引起的暈厥則容易誤診和被忽略。宮外孕則需要結(jié)合停經(jīng)病史、腹痛和陰道流血的癥狀加以判斷。本組6例患者發(fā)生失血性暈厥，4例為宮外孕患者，2例為功血合并重度貧血患者。

2.4 心源性和腦性暈厥 因心臟功能異?；蚰X血管病變所致的暈厥屬暈厥中的嚴重類型，通常在婦科門診比較罕見，但在婦產(chǎn)科?？漆t(yī)院，一些妊娠的合并疾病和并發(fā)癥也不容忽視，如心臟病、高血壓、妊娠中毒癥以及癲癇發(fā)作。本組1例癲癇患者在候診時突然發(fā)作。

3 對 策

3.1 暈厥時的救護 一旦發(fā)現(xiàn)患者暈厥，護士要保持鎮(zhèn)定，切忌慌亂，第一時間對暈厥患者迅速作出初步評估。讓患者平臥，解開衣領、皮帶等束縛物，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。抽搐患者為預防牙關緊閉時舌、頰部咬傷，可將開口器或壓舌板纏紗布墊于患者的上下磨牙之間。迅速測量血壓、脈搏、呼吸并及時報告醫(yī)生。保持周圍空氣清新和流通，避免其他人的圍觀。針對不同暈厥病因采取具體措施：對VVS患者安置平臥位數(shù)分鐘后即可蘇醒；饑餓、低血糖患者予服糖水，鼓勵進食，婦科門診護士臺備有愛心小糖罐，以備低血糖患者急用；針對失血性休克等重癥患者，迅速將搶救藥品和物品準備到位，建立靜脈通道，根據(jù)病情通知院內(nèi)急救或快速護送至急救中心救治，同時妥善保管好患者的病歷及相關資料，與急診室醫(yī)護人員交接班。

3.2 針對暈厥原因進行預見性護理

3.2.1 維持良好的就診環(huán)境 做好環(huán)境評估，加強門診人流量的監(jiān)控，注意及時分流，防止候診廳過度擁擠。維護有序、安靜、溫濕度適宜、通風良好的就診環(huán)境。合理導診、分診，按病情輕重緩急，合理安排患者就診。

3.2.2 加強巡視及準確評估病情 護士主動和候診患者溝通，對不必空腹檢查的患者，提醒及時進餐，適當優(yōu)先安排空腹患者開具相關檢查單，防止低血糖發(fā)生。對于病情重、體質(zhì)虛弱患者，適當安排其提前就診，提醒患者不要突然變換體位。啟動預見性護理程序，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，尤其要及時識別重癥患者，預見性地發(fā)現(xiàn)各種病情變化，必要時陪同患者檢查。

3.2.3 加強預防暈厥的健康宣教 候診廳門診大廳利用板報或宣傳片的形式宣教就診流程、注意事項或常見婦科急癥的知識宣教。對患者及家屬進行相關知識宣教，告知患者若有頭暈、眼前發(fā)黑等暈厥先兆時，應立即平臥。

3.3 加強門診護士急救技能訓練 門診患者突發(fā)急病的概率較高，門診護士工作不單單局限于簡單的咨詢導診工作，還擔負著門診患者突發(fā)疾病的發(fā)現(xiàn)和及時救助工作。增強護士應急能力，門診護士不能與臨床脫節(jié)，定期組織業(yè)務學習，如CPR 急救演練，不斷提高門診護士的急診救治能力及應變能力。每天開診前檢查樓層氧氣袋、簡易呼吸器、搶救箱處于完好備用狀態(tài)，為搶救患者提供物品保障。

4 小 結(jié)

婦科門診患者突發(fā)暈厥可以由多種病理生理原因所致，誘因也不盡相同。門診醫(yī)護人員必須掌握暈厥的病因和鑒別診斷，提高急救技能，加強預見性防范，減少暈厥的發(fā)生和傷害，保障患者在門診就診過程中的安全。

［1］陳惠平，曹克將.暈厥的常見病因與鑒別診斷［J］.中華全科醫(yī)學，2015，13（1）：4－5.

［2］姜雪，劉悅，劉超芳，等.疑似血管迷走性暈厥患者的危險因素分析［J］.中國循環(huán)雜志，2013，28（增刊）：139.

［3］謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學［M］.8 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：129.

［4］樊曉寒，慧汝太.體位性高血壓［J］.中華高血壓雜志，2011，19（9）：818－821.

［5］陳小媚，陳小瓊，鐘建勤，等.門診暈厥患者的常見原因分析及護理對策［J］.中外醫(yī)學研究，2013，11（18）：78－79.