王佳薇，錢丹燕，岳承紅

（解放軍第一一七醫(yī)院，浙江杭州 310013）

冠狀動(dòng)脈疾?。–AD）是一種嚴(yán)重威脅人類健康和生命安全的常見(jiàn)疾病，冠狀動(dòng)脈造影（CAG）是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，由于（CAG）為有創(chuàng)性檢查，有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，而冠狀動(dòng)脈成像的臨床應(yīng)用使冠心病的無(wú)創(chuàng)檢查取得新的發(fā)展［1］。寶石能譜CT（HDCT）采用的新型探測(cè)器對(duì)X 線的初始響應(yīng)速度提高100倍，余暉效應(yīng)縮短3千倍，與常規(guī)64排CT 相比獲得了高清晰的圖像質(zhì)量和獲得類MRI的軟組織低密度分辨率，其最佳單能量技術(shù)能夠以成像血管為目標(biāo)，血管周圍組織為背景，獲得最佳CT 動(dòng)脈血管成像［2］。由于許多患者對(duì)檢查的相關(guān)知識(shí)不了解，不能配合檢查，甚至導(dǎo)致檢查失敗。為提高檢查成功率，并取得滿意的檢查效果，筆者總結(jié)2012年6月至2013年12月在本院實(shí)施冠狀動(dòng)脈成像檢查的980例患者的護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組980例，男546例，女434例；年齡27～92歲，平均年齡（49±7.2）歲；其中冠心病或疑為冠心病648例、高血壓245例、糖尿病75例、慢性心功能不全12例。969例患者的成像能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)；5例患者因掃描過(guò)程中心率增快，影響圖像質(zhì)量，不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)；4例患者由于檢查過(guò)程中不能按要求呼吸及屏氣導(dǎo)致檢查失??；2例患者因?yàn)檠軛l件欠佳，高壓注射時(shí)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲，更換穿刺部位后繼續(xù)操作，未影響圖像質(zhì)量。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 患者因?qū)毷茏VCT 檢查的目的、方法、步驟不太了解，對(duì)使用含碘造影劑有疑慮，怕過(guò)敏或使用后對(duì)機(jī)體有不良影響，容易緊張焦慮、煩躁不安或因進(jìn)入陌生的檢查環(huán)境和被迫體位的不適而難以配合檢查。向患者和家屬詳細(xì)講解檢查的目的、基本步驟、過(guò)程及注意事項(xiàng)，告知此項(xiàng)檢查的無(wú)創(chuàng)性及安全性、含碘對(duì)比劑的使用目的，使患者和家屬對(duì)檢查過(guò)程有較全面的了解，減輕焦慮恐懼緊張情緒。本組6例患者有明顯的緊張焦慮情緒，經(jīng)護(hù)士的耐心講解及疏導(dǎo)后癥狀緩解，順利完成檢查。

2.1.2 檢查安排及指導(dǎo) 檢查前登記患者信息，進(jìn)行編號(hào)，對(duì)特殊患者如急癥、危重、年老體弱、軍隊(duì)傷病員等患者做到合理安排、優(yōu)先檢查，并對(duì)其他患者做好解釋工作，取得理解。預(yù)約登記時(shí)，詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)嚴(yán)重的心肺功能損害及服用藥物情況，服用二甲雙胍（格華止）的糖尿病患者需停藥48h，避免引起乳酸性酸中毒。告知患者注意事項(xiàng)，檢查前12h 切勿飲用含咖啡因類的飲品、濃茶、可樂(lè)等，使用對(duì)比劑前4h禁食。本組980例患者均做好檢查前準(zhǔn)備工作，按預(yù)約時(shí)間進(jìn)行該項(xiàng)檢查。

2.1.3 監(jiān)測(cè)心率及呼吸 患者的心率、呼吸直接影響到冠狀動(dòng)脈成像的圖像質(zhì)量，心率越低，成像的成功率越高，圖像質(zhì)量也越高?；颊咛崆?0min到達(dá)候診室，靜坐以穩(wěn)定心率，詢問(wèn)有無(wú)服用降心率藥物，心率＞70 次／min的患者準(zhǔn)確測(cè)量身高、體質(zhì)量，并在檢查前30～60min服用倍他樂(lè)克，劑量按（1mg／kg）·體質(zhì)量，使心率控制在70次／min以下。呼吸運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生的偽影是影響CT 冠狀動(dòng)脈成像質(zhì)量的重要因素之一，正確的屏氣是CT 檢查時(shí)獲得理想圖像的關(guān)鍵［3］。檢查前指導(dǎo)患者練習(xí)屏氣，吸氣后屏氣12～15s，囑患者每次吸氣幅度要一致，盡量自然吸氣，勿深吸氣后屏氣；囑咐患者在掃描時(shí)盡量避免咳嗽、打噴嚏、呃逆及做吞咽動(dòng)作等，反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，直至患者正確掌握，對(duì)低氧耐受差的患者可給予低流量吸氧，咳嗽、呃逆明顯者提前給予藥物治療，待癥狀顯著減輕或緩解后再進(jìn)行檢查［4］。

2.1.4 碘過(guò)敏試驗(yàn) 仔細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)碘（海鮮）過(guò)敏史及其他藥物過(guò)敏史，對(duì)碘過(guò)敏者禁用含碘對(duì)比劑，對(duì)需要用含碘對(duì)比劑的患者告知使用目的、藥理作用、禁忌證、不良反應(yīng)等，并簽署知情同意書(shū)。過(guò)敏試驗(yàn)取1 ml碘海醇注射液靜脈注射，觀察15～20min，詢問(wèn)患者有無(wú)惡心、嘔吐、眩暈、心悸、氣促等變態(tài)反應(yīng)癥狀，碘過(guò)敏試驗(yàn)陰性者方可行冠脈成像檢查。

2.2 檢查中護(hù)理

2.2.1 一般處置 盡量去除帶金屬的物品及衣物，女性患者檢查最好脫去胸罩，以免產(chǎn)生圖像偽影；囑患者放松身體，仰臥于檢查床上，腳先進(jìn)，雙手上舉于頭上方；連接電極片，開(kāi)啟ECG 監(jiān)護(hù)，貼電極前先清潔濕潤(rùn)皮膚，電極要連接在心臟掃描范圍之外，以免產(chǎn)生偽影，盡量避開(kāi)呼吸肌，以免呼吸時(shí)干擾ECG 波形；囑患者不要緊張，以免心率加快，要求患者呼吸均勻，按照前期的呼吸屏氣訓(xùn)練，遵循提示語(yǔ)音操作。本組5例患者因掃描過(guò)程中心率增快，影響圖像質(zhì)量，不能滿足影像學(xué)評(píng)價(jià)；4例患者由于檢查過(guò)程中不能按要求呼吸及屏氣導(dǎo)致檢查失敗。

2.2.2 注射對(duì)比劑及觀察 靜脈穿刺前再次詳細(xì)詢問(wèn)患者有無(wú)碘劑（海鮮）過(guò)敏及其他藥物過(guò)敏史。盡可能選擇直徑粗大的血管，以肘正中靜脈、前臂頭靜脈和前臂貴要靜脈為最佳，其次為手背靜脈，以減少局部滲出發(fā)生率，避免注藥時(shí)對(duì)比劑外漏導(dǎo)致檢查失敗和對(duì)患者的損害。告知患者對(duì)比劑注入體內(nèi)瞬間可有渾身發(fā)熱感覺(jué)屬正?，F(xiàn)象，不用緊張，若感覺(jué)注射部位疼痛或腫脹，應(yīng)及時(shí)呼叫以便迅速停止注射。對(duì)比劑靜脈注射速度為5.0ml／s，共注射20ml，然后以同樣速率注射20ml等滲鹽水沖洗［5］。密切監(jiān)測(cè)生命體征，注意觀察有無(wú)變態(tài)反應(yīng)，如若出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)及時(shí)予以處理。輕度反應(yīng)：口服抗組胺藥3d；中度反應(yīng)：口服抗組胺藥加糖皮質(zhì)激素藥物治療或加葡萄糖酸鈣10ml靜脈注射1次／d；重度反應(yīng)：按過(guò)敏性休克及時(shí)處理，給予0.1%鹽酸腎上腺素皮下注射，癥狀不緩解可重復(fù)使用，加多巴胺40～80 mg靜脈用藥，給予吸氧、擴(kuò)容、糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用，如有喉頭水腫及時(shí)給予氣管插管或氣管切開(kāi)等應(yīng)急處理。本組患者均未出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)；2例患者因?yàn)檠軛l件欠佳，高壓注射時(shí)出現(xiàn)對(duì)比劑外滲，立即停止注射，重新更換穿刺部位后繼續(xù)操作，未影響圖像質(zhì)量。

2.3 檢查后護(hù)理 CT 增強(qiáng)掃描完畢后詢問(wèn)患者有無(wú)不適，分離高壓注射器與穿刺針，囑患者起身不要過(guò)快過(guò)猛，防止發(fā)生體位性低血壓，繼續(xù)觀察患者15～30min，防止遲發(fā)型反應(yīng)的發(fā)生，如無(wú)不適主訴，拔除留置針，局部按壓5～10min以上，防止出血。對(duì)比劑的半衰期約20～100min，24h內(nèi)約100%以原形由尿液排出，若病情允許，囑患者多飲水，以利于對(duì)比劑盡快從體內(nèi)排出。注射對(duì)比劑出現(xiàn)外滲的患者，囑患者抬高患肢，用50%硫酸鎂紗布濕敷患處，硫酸鎂能擴(kuò)張痙攣的毛細(xì)血管，改善血液循環(huán)，減少肌肉的興奮度，有鎮(zhèn)痛消腫的作用，并用多磺酸粘多糖乳膏外涂3次／d，直至局部腫脹消退為止。本組2例對(duì)比劑外滲患者，經(jīng)及時(shí)處理后恢復(fù)良好。

3 小 結(jié)

寶石能譜CT 冠狀動(dòng)脈成像檢查的護(hù)理，主要是檢查前做好心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，練習(xí)屏氣，進(jìn)行碘過(guò)敏試驗(yàn)；檢查中建立靜脈通路，準(zhǔn)確注射對(duì)比劑，密切觀察藥物反應(yīng)；檢查后指導(dǎo)患者多飲水，促進(jìn)對(duì)比劑的排泄。

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