盛婷婷，方 英，虞朝輝，樂(lè) 敏

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是傳統(tǒng)電子內(nèi)鏡與微型共聚焦激光掃描顯微鏡整合的產(chǎn)物，可將內(nèi)鏡圖像放大1 000倍左右，并可對(duì)黏膜進(jìn)行一定深度的斷層掃描成像，通過(guò)觀看腺體、細(xì)胞核、微血管的顯微結(jié)構(gòu)，有助于內(nèi)鏡下作出組織學(xué)診斷并指導(dǎo)靶向活檢［1］，克服了普通內(nèi)鏡活檢的盲目性［2］，更早、更快速、更全面地發(fā)現(xiàn)早期腫瘤及癌前病變，同時(shí)減少活檢的數(shù)量和出血的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)消化系統(tǒng)疾病的診斷具有重要的意義。共聚焦激光顯微內(nèi)鏡是目前國(guó)際上最先進(jìn)的內(nèi)鏡技術(shù)之一，此設(shè)備在國(guó)內(nèi)運(yùn)用較少，本院自2013年12月引進(jìn)此設(shè)備，共開(kāi)展臨床檢查28例，取得了較好的效果，現(xiàn)將護(hù)理報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組28 例，男18 例，女10 例；年齡30～71歲。28例患者均檢查成功，成功率100%。其中發(fā)現(xiàn)惡性病變3例（食管腺癌1例，胃腺癌1例，賁門(mén)早期癌1 例），異性增生9 例（輕度異性增生4例，中度異性增生3例，重度異性增生伴癌變趨勢(shì)2例），萎縮腸化4例，慢性淺表性炎12例。檢查中均無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù) 理

2.1 檢查前準(zhǔn)備

2.1.1 心理護(hù)理 共聚焦內(nèi)鏡技術(shù)比較先進(jìn)，目前開(kāi)展不多，患者擔(dān)心自己被實(shí)驗(yàn)或是檢查過(guò)程不順利，對(duì)醫(yī)生缺乏信任感［3］。而且因其操作特殊性，需要做皮試、開(kāi)放靜脈通路，向患者詳細(xì)說(shuō)明共聚焦的優(yōu)勢(shì)和操作過(guò)程，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，消除患者的顧慮和擔(dān)憂。

2.1.2 熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn) 檢查前，詢問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史，進(jìn)行熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn)。方法：建立靜脈通路，抽取0.1ml熒光素鈉原液加入0.9%氯化鈉注射液0.9ml靜脈注射，（剩余2.9ml熒光素鈉原液加入0.9%氯化鈉注射液3ml作為顯影劑備用），5 min 后觀察患者是否有變態(tài)反應(yīng)癥狀。熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn)陽(yáng)性判斷標(biāo)準(zhǔn)為出現(xiàn)惡心、嘔吐、眩暈、蕁麻疹、呼吸困難、哮喘發(fā)作、血壓下降、休克、心臟停搏、心肌梗死、肺水腫和腦梗死等［4］。無(wú)變態(tài)反應(yīng)方可進(jìn)行檢查。本組28例患者均無(wú)變態(tài)反應(yīng)。

2.2 檢查中配合

2.2.1 患者配合 檢查時(shí)，囑患者全身放松，左側(cè)臥位，兩腿屈膝，頭不要過(guò)度后仰，進(jìn)鏡至咽喉部時(shí)稍感惡心，可吞咽口水使其方便進(jìn)入。檢查中始終咬住牙墊，切勿吐出，囑患者如有口水從口角流出，以免吸入肺內(nèi)。可做深呼吸放松情緒。

2.2.2 醫(yī)護(hù)配合 按常規(guī)備好內(nèi)鏡設(shè)備，并檢查狀態(tài)是否完好。檢查共聚焦探頭功能是否正常，安裝共聚焦探頭前先用長(zhǎng)棉棒清潔主機(jī)凹槽，去除灰塵，用清潔器色帶清潔探頭，連接光源。將探頭連接口輕輕插入主機(jī)，順時(shí)針旋轉(zhuǎn)直至聽(tīng)到咔噠聲并停止轉(zhuǎn)動(dòng)，自動(dòng)校準(zhǔn)15 min，并校準(zhǔn)成功。胃鏡插入患者體內(nèi)后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)病灶，護(hù)士把校準(zhǔn)后的激光共聚焦小探頭遞給醫(yī)生，待醫(yī)生從內(nèi)鏡活檢鉗道插入共聚焦探頭后，打開(kāi)激光源（踩下左側(cè)黃色的腳踏板），同時(shí)靜脈注射備用的顯影劑，激光探頭掃描病灶，護(hù)士協(xié)助醫(yī)生根據(jù)需要采集圖像（踩下右側(cè)藍(lán)色的腳踏板）。

2.2.3 病情觀察與監(jiān)護(hù) 檢查過(guò)程中，護(hù)士密切觀察患者面色、呼吸、脈搏，如有異常立即報(bào)告檢查者，停止檢查并做相應(yīng)處理。嚴(yán)密觀察患者有無(wú)出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)。本組28例患者均無(wú)出現(xiàn)異常及變態(tài)反應(yīng)。

2.3 檢查后護(hù)理

2.3.1 物品處理 結(jié)束檢查后，關(guān)閉激光源（再踩下左側(cè)黃色的腳踏板），護(hù)士拔出探頭蓋上護(hù)帽，清洗后將其和貯藏箱完全浸入鄰苯二甲醛消毒液中5min，用過(guò)濾水沖洗干凈后再用紗布輕輕擦干探頭和貯藏箱，探頭盤(pán)到貯藏箱備用。

2.3.2 健康宣教 告知患者檢查后可能出現(xiàn)的癥狀及處理方法，避免患者擔(dān)憂。檢查后2d內(nèi)患者有可能出現(xiàn)皮膚發(fā)黃、尿黃，此為熒光素鈉殘留反應(yīng)，告知患者勿需緊張；若出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、胸悶心慌，皮膚出現(xiàn)片狀蕁麻疹等，應(yīng)報(bào)告醫(yī)生，配合進(jìn)行相應(yīng)的治療［5］。出現(xiàn)腹痛腹脹、消化道出血，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。本組28例患者均無(wú)發(fā)現(xiàn)有上述副作用。

3 小 結(jié)

共聚焦內(nèi)鏡的出現(xiàn)標(biāo)志著內(nèi)鏡檢查從表層走向深層、從宏觀到微觀、從形態(tài)學(xué)向組織學(xué)的質(zhì)變。而共聚焦內(nèi)鏡檢查前后的操作、護(hù)理配合、醫(yī)患溝通是保證操作順利進(jìn)行、縮短檢查時(shí)間、減少患者痛苦、降低并發(fā)癥發(fā)生率的重要因素。尤其是對(duì)護(hù)理人員來(lái)說(shuō)，檢查前做好患者熒光素鈉過(guò)敏試驗(yàn)、禁食和心理準(zhǔn)備，檢查中與醫(yī)生默契配合，動(dòng)作敏捷、輕柔，檢查后做好并發(fā)癥護(hù)理和飲食指導(dǎo)，從而確保操作成功。

［1］Kiesslich R，Goetz M，Vieth M，et al.Confocal laser endomicroscopy［J］.Gastrointest Endose Clin N Am，2005，15（4）：715－731.

［2］Polglase AL，MeLaren WJ，Delaney PM.Pentax confocal endomicroscope：a morel imaging device for in vivo histology of the upper and lower gastrointestinal tract［J］.Expert Rev Med Devices，2006，3（5）：549－556.

［3］姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：22－189.

［4］徐永寧，錢(qián)曉娃，吳年浪.熒光素鈉注射液的不良反應(yīng)觀察及其處理［J］.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2006，26（2）：243－244.

［5］李艷艷，畢麗麗.眼底熒光素鈉血管造影620例不良反應(yīng)分析［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2012，12（6）：1392－1393.