王 青，王 瑜，黃雪汝，李隱月

（海南省人民醫(yī)院，海南?？?570311）

急性心肌梗死急診冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）術(shù)后患者從導(dǎo)管室轉(zhuǎn)運(yùn)到監(jiān)護(hù)室過(guò)程屬于醫(yī)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)。醫(yī)院內(nèi)患者轉(zhuǎn)運(yùn)在實(shí)施過(guò)程中存在一定的安全隱患［1］，有資料顯示，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)可增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的病死率比正常高9.6%［2］。急診PCI術(shù)后患者需要特殊的治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中環(huán)境條件的限制及急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素都會(huì)給轉(zhuǎn)運(yùn)工作帶來(lái)困難，直接影響患者安全，甚至造成患者的病情不穩(wěn)定、再損傷或死亡。為提高急診PCI術(shù)后患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性，2013年1月至12月，本院心血管內(nèi)科對(duì)150例急性心肌梗死行急診PCI患者加強(qiáng)安全轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

本組150 例，其 中男128 例、女22 例；年 齡32～86歲，平均年齡68歲；經(jīng)急診冠狀動(dòng)脈造影顯示，左主干閉塞8例，前降支閉塞48例，對(duì)角支閉塞6 例，回旋支閉塞39 例，右冠狀動(dòng)脈閉塞49例；術(shù)中出現(xiàn)急性左心衰5例，再灌注心律失常78例，其中室顫6例、快速型心律失常32例、緩慢性心律失常40例；轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)低血壓25例，急性左心衰1例，心律失常27例，其中室顫1例、陣發(fā)性室速6例、頻發(fā)性室性早搏8例、緩慢性心律失常12例，經(jīng)對(duì)癥處理后均恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)運(yùn)途中無(wú)意外死亡發(fā)生。

2 安全轉(zhuǎn)運(yùn)措施

2.1 制定急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)制度和轉(zhuǎn)運(yùn)流程 由本院從事心臟介入工作和冠心病監(jiān)護(hù)病房（CCU）的醫(yī)療、護(hù)理專(zhuān)家共同討論，參照急性心肌梗死治療指南和國(guó)內(nèi)外危重癥患者轉(zhuǎn)運(yùn)相關(guān)研究文獻(xiàn)，結(jié)合疾病的特點(diǎn)和醫(yī)院的實(shí)際情況制定轉(zhuǎn)運(yùn)制度和流程。轉(zhuǎn)運(yùn)前全面評(píng)估患者的病情，根據(jù)病情決定接收科室及轉(zhuǎn)運(yùn)方式；轉(zhuǎn)運(yùn)前電話(huà)通知接收科室做好床單位、監(jiān)護(hù)設(shè)備、吸氧吸痰裝置及急救用物的準(zhǔn)備，以便患者到達(dá)后及時(shí)接受治療和監(jiān)護(hù)；尊重患者和家屬的知情同意權(quán)，轉(zhuǎn)運(yùn)前與患者和家屬溝通，交待轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題，并簽名確認(rèn)；根據(jù)病情備好搶救儀器、物品和藥物，使用病床或平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)患者，途中由受過(guò)培訓(xùn)的介入室醫(yī)護(hù)人員陪同。

2.2 轉(zhuǎn)運(yùn)人員的安排與培訓(xùn) 由手術(shù)醫(yī)生和手術(shù)護(hù)士共同負(fù)責(zé)急診PCI術(shù)后患者的轉(zhuǎn)運(yùn)。手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者的病情、手術(shù)情況、術(shù)中用藥、術(shù)后有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、患者的精神狀態(tài)和心理變化比較了解，便于在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中觀察病情并處理，同時(shí)能和監(jiān)護(hù)室的醫(yī)護(hù)人員直接交接患者的情況，有利于術(shù)后的觀察和治療。進(jìn)入介入室工作前，醫(yī)護(hù)人員接受急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)知識(shí)培訓(xùn)及考核，主要培訓(xùn)內(nèi)容為：急診PCI的轉(zhuǎn)運(yùn)制度和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，急診PCI術(shù)后病情觀察要點(diǎn)，各種急救藥物的作用、用法、不良反應(yīng)和觀察要點(diǎn)，心肺復(fù)蘇術(shù)、電復(fù)律、簡(jiǎn)易呼吸器應(yīng)用等急救技能訓(xùn)練，主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）、呼吸機(jī)、除顫儀、注射泵等搶救儀器的應(yīng)用，急診PCI術(shù)后患者交接班內(nèi)容。每月組織醫(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)應(yīng)急演練1次，以提高醫(yī)護(hù)人員的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，保證患者的安全轉(zhuǎn)運(yùn)。

2.3 選擇正確的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑 急診PCI術(shù)后的患者由于病情不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)路途的長(zhǎng)短直接影響轉(zhuǎn)運(yùn)的安全，護(hù)士熟知途中的路程、所需時(shí)間，轉(zhuǎn)運(yùn)前聯(lián)系好運(yùn)送電梯和接收科室，以保證急診PCI患者轉(zhuǎn)運(yùn)通道的暢通［3］，縮短患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中的時(shí)間。本院第一介入室在ICU 隔壁，離CCU 有一定距離，對(duì)于生命體征不穩(wěn)定的PCI術(shù)后患者，安排轉(zhuǎn)運(yùn)至ICU 治療，以避免轉(zhuǎn)運(yùn)路途過(guò)長(zhǎng)而增加危險(xiǎn)。對(duì)于轉(zhuǎn)CCU 的患者，盡量避開(kāi)狹小、轉(zhuǎn)彎、上下坡通道，以免增加轉(zhuǎn)運(yùn)難度。

2.4 選擇轉(zhuǎn)運(yùn)工具和配備搶救設(shè)備 急性心肌梗死患者忌用力，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)整床轉(zhuǎn)運(yùn)，減少過(guò)床次數(shù)，以免誘發(fā)心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥。轉(zhuǎn)運(yùn)途中常規(guī)準(zhǔn)備吸氧設(shè)備、除顫儀、注射泵、簡(jiǎn)易呼吸器和急救包，急救包中備有注射器、輸液器、砂輪、棉簽、消毒液、止血帶等注射用品和阿托品、多巴胺、可達(dá)龍等急救藥物。

2.5 轉(zhuǎn)運(yùn)中病情觀察及處理

2.5.1 心律失常 轉(zhuǎn)運(yùn)途中護(hù)士站在患者的頭旁［4］，密切觀察意識(shí)、面色、呼吸、表情、監(jiān)護(hù)儀器的數(shù)據(jù)等，傾聽(tīng)患者的主訴［5］，根據(jù)監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)和心電圖準(zhǔn)確判斷心律失常情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理嚴(yán)重心律失常和低血壓狀態(tài)。對(duì)于使用升壓藥、抗心律失常藥物的患者，醫(yī)護(hù)人員注意注射泵的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，保證輸入量的準(zhǔn)確。本組27例患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)心律失常，其中1例患者表現(xiàn)為室顫，經(jīng)電擊除顫及藥物治療后轉(zhuǎn)為竇性心律，6例患者表現(xiàn)為陣發(fā)性室速，經(jīng)靜脈緩慢注射可達(dá)龍75 mg后室速消失，8例患者頻發(fā)性室性早搏，血壓正常，無(wú)頭暈和胸部不適情況，途中嚴(yán)密觀察病情，未給予藥物處理，12例患者發(fā)生緩慢心律失常，囑患者咳嗽、靜脈注射阿托品后心率恢復(fù)正常；25例發(fā)生低血壓患者，途中通過(guò)調(diào)整多巴胺的用量或靜脈注射多巴胺5～10mg后血壓恢復(fù)正常參考值。

2.5.2 心力衰竭 對(duì)于廣泛前壁心肌梗死、左主干病變或已有心功能不全的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)途中嚴(yán)密觀察生命體征，特別是血氧飽和度的變化。對(duì)為預(yù)防急性左心衰而術(shù)前安裝IABP的患者，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)IABP儀器轉(zhuǎn)運(yùn)和觀察，轉(zhuǎn)運(yùn)前查看IABP導(dǎo)管固定情況，儲(chǔ)電池的電量及氦氣量，準(zhǔn)確評(píng)估電池使用時(shí)間及途中的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，確保途中機(jī)器的正常運(yùn)行。對(duì)于應(yīng)用呼吸機(jī)的患者，轉(zhuǎn)運(yùn)前在介入室檢查好轉(zhuǎn)運(yùn)呼吸機(jī)氧源的密閉情況和電源的穩(wěn)定性，根據(jù)患者的情況調(diào)整好呼吸機(jī)的工作模式，監(jiān)測(cè)用機(jī)后血氧飽和度的變化，生命體征穩(wěn)定后轉(zhuǎn)運(yùn)。本組1例患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)氣促，滿(mǎn)頭大汗，血氧飽和度下降到80%，考慮急性左心衰，立即停止轉(zhuǎn)運(yùn)，抬高床頭，給予面罩吸氧8L／min，靜脈注射嗎啡3 mg、呋塞米40 mg。經(jīng)處理后患者氣促癥狀改善，血氧飽和度達(dá)到90%，安全送達(dá)CCU；38例患者預(yù)先安裝IABP，15例患者使用呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)運(yùn)途中均未出現(xiàn)異常情況。

2.6 患者的轉(zhuǎn)運(yùn)交接 送達(dá)接收科室后，轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)士與接收科室護(hù)士進(jìn)行患者情況交接，根據(jù)表格式轉(zhuǎn)運(yùn)交接單要求，詳細(xì)交接患者診斷、血管閉塞部位、生命體征、病情、傷口情況、各種管道、使用導(dǎo)管、物品、藥物等，重點(diǎn)交接術(shù)中和轉(zhuǎn)運(yùn)途中的病情變化及處理過(guò)程、患者有可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及術(shù)后護(hù)理觀察要點(diǎn)，交接后雙方簽名并簽注交接時(shí)間。

3 小 結(jié)

急診PCI術(shù)后患者在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程有可能出現(xiàn)病情變化和生命危險(xiǎn)，盡可能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)院布局選擇正確的轉(zhuǎn)運(yùn)途徑和轉(zhuǎn)運(yùn)工具，轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)確評(píng)估患者病情，對(duì)患者及家屬進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的告知，制定急診PCI術(shù)后轉(zhuǎn)運(yùn)制度和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，嚴(yán)格按流程轉(zhuǎn)運(yùn)，使每例PCI術(shù)后的患者轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)獲得最佳的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，減少轉(zhuǎn)運(yùn)交接過(guò)程中的意外事件發(fā)生。

［1］韓清萍.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院內(nèi)危重病人安全轉(zhuǎn)運(yùn)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2010，24（9）：2411－2412.

［2］林涵真，危麗華，董馨.急診危重患者的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)體會(huì)［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2007，7（17）：4027.

［3］陳璐，陳湘玉.急性心肌梗死病人綠色通道護(hù)理路徑的研究進(jìn)展［J］.護(hù)理研究，2009，23（2）：482－483.

［4］汪雅萍.278例重型顱腦損傷患者院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)理［J］.中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10（4）：156.

［5］谷榮，丁昌蘭.ICU 病人的院內(nèi)安全轉(zhuǎn)運(yùn)［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2009，6（17）：57－59.