施黃敏，胡秀美

（杭州市江干區(qū)人民醫(yī)院 浙江杭州 310021）

急性子宮內(nèi)翻是產(chǎn)科嚴重并發(fā)癥，常發(fā)生在第三產(chǎn)程或產(chǎn)后不久，其發(fā)生率低，約為1∶20 000次經(jīng)陰道分娩［1］。國內(nèi)報道子宮內(nèi)翻病死率為15%～43%［2］。2014年7月本院婦產(chǎn)科成功搶救1例急性子宮內(nèi)翻的患者，經(jīng)治療護理康復出院，現(xiàn)將護理報告如下。

1 病例簡介

患者，23歲，“停經(jīng)39＋周，腹痛5h”，于2014年7月15日10∶50門診擬“孕1產(chǎn)0孕39＋周LOA臨產(chǎn)”收住入院。入院體檢：體溫37℃，脈搏88次／min，呼吸20 次／min，血壓114／77 mmHg，宮縮間歇5～6min，持續(xù)20s，宮口開1cm，先露－2cm，胎心140次／min，未破水。18∶00宮口開全，18∶24 平產(chǎn)分娩一女性活嬰，新生兒評分10分，重3 400 g，縮宮素針20 U 肌內(nèi)注射。18∶42胎盤自娩，查胎膜部分缺失，出血500 ml，助產(chǎn)士探查宮腔發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)翻，立刻報告醫(yī)生，醫(yī)生探查子宮內(nèi)翻，予回納不成功。啟動應急搶救程序，開通兩路靜脈通道，吸氧，心電監(jiān)護，留置導尿管，備紅細胞懸液，查血常規(guī)、血交叉、凝血功能、血氣分析。告知家屬患者失血性休克有危及生命可能，準備進手術(shù)室行剖腹探查術(shù)，有可能行切除子宮術(shù)。19∶35 輸紅細胞懸液4 U，血漿400ml。20∶35全麻下行徒手子宮復位成功。產(chǎn)后2h出血2 500ml，產(chǎn)后輸血漿480ml，縮宮素20U 宮頸注射，欣母沛250μg宮頸注射，縮宮素20U 靜脈滴注維持，促進子宮收縮。返回病房后，再輸血漿240ml，紅細胞懸液2.5U，頭孢哌洛酮納針預防感染，補充液體治療。產(chǎn)后2d，輸紅細胞懸液1.5U，繼續(xù)補充液體及抗感染治療。產(chǎn)后6d，患者會陰切口愈合，痊愈出院。

2 護 理

2.1 急救護理 一旦發(fā)現(xiàn)急性子宮內(nèi)翻，立即開通兩路靜脈通道，保證靜脈通暢。持續(xù)心電監(jiān)護，觀察意識、面色、瞳孔、生命體征及皮膚顏色、陰道出血情況，15～30 min記錄1 次。持續(xù)高流量面罩吸氧，氧流量7L／min；留置導尿管，觀察尿量及顏色，記24h進出量，可了解腎臟功能和為輸液計劃提供依據(jù)。檢測血常規(guī)、DIC全套、腎功能、電解質(zhì)、血氣分析，床邊予B 超檢查。同時做好術(shù)前準備，聯(lián)系血庫備血，備好搶救藥品和器械設備。本例患者一經(jīng)確診為子宮內(nèi)翻，立刻啟動院內(nèi)應急方案，搶救小組到位，在患者左手選較粗靜脈留置導管，右側(cè)頸外靜脈穿刺，快速輸液輸血，迅速做好術(shù)前準備工作，贏得了搶救的時機。

2.2 防止再度子宮內(nèi)翻的護理 護理是子宮復位術(shù)成功的關鍵，護理如不到位，有可能再度發(fā)生子宮內(nèi)翻［3－4］。產(chǎn)后3d，絕對臥床休息，取半臥位。在觀察子宮收縮時動作輕柔，切勿用力按壓宮底，避免對子宮強烈刺激。產(chǎn)后1月內(nèi)避免腹壓增加的因素，如咳嗽、便秘等。告知患者有痰時多飲水，稀釋痰液便于咳出，如痰液粘稠，可使用藥物霧化吸入、翻身、叩背等促進排出痰液。患者如有便秘時，鼓勵患者多飲水，多吃新鮮蔬菜、水果；可予喝蜂蜜水、番瀉葉水，開塞露納入肛門，軟化大便。本例患者未出現(xiàn)便秘、咳嗽等增加腹壓的情況，未發(fā)生再度子宮內(nèi)翻。

2.3 子宮收縮情況觀察 每日定時觀察子宮收縮情況，在腹部做好宮底高度的標記，并注明記錄日期及時間，便于觀察每日子宮下降程度，如發(fā)現(xiàn)子宮收縮不良，及時報告醫(yī)生予處理。使用計量型產(chǎn)墊，準確評估陰道出血量、顏色。拔除留置導尿管后，囑患者及時排空膀胱，以免膀胱充盈影響子宮收縮，引起大出血。產(chǎn)后縮宮素針劑20U，靜脈滴注和肌內(nèi)注射各1 次／d，促進宮縮。積極宣傳母乳喂養(yǎng)的好處，予新生兒吸吮可促進子宮收縮。本例患者產(chǎn)后第1天宮底在臍下二指，出血量少于200ml，產(chǎn)后第3天宮底已在臍恥之間。

2.4 切口護理 密切觀察會陰切口的情況，注意有無滲血、紅腫、熱痛等炎性反映，觀察局部皮膚的顏色、溫度，有無皮膚或皮下組織壞死。術(shù)后24h行外陰紅外線照射，20min／次，1次／d。告知產(chǎn)婦每次大小便后，用溫水清洗會陰，保持會陰清潔、干燥，有利于切口愈合。本例患者產(chǎn)后恢復期會陰切口愈合良好，無紅腫，無滲液，干燥，平整。

2.5 預防感染的護理 患者清醒，生命體征平穩(wěn)后，取半側(cè)臥位，使惡露可以充分引流，用2%碘伏作會陰消毒，2次／d，并仔細觀察惡露的顏色、量、氣味，及時更換會陰墊及污染的床墊。遵醫(yī)囑使用抗生素，嚴格掌握抗生素使用的時間及速度，監(jiān)測體溫的變化情況?；颊弋a(chǎn)后抵抗力低下，在護理過程中嚴格執(zhí)行消毒隔離措施，接觸患者前后洗手并用快速消毒液擦手。每日定時開窗保持病房空氣清新。本例患者產(chǎn)后第1～2 天體溫在38℃左右，第3天后體溫正常，血常規(guī)檢查無異常，無感染征兆。

2.6 心理護理 子宮內(nèi)翻發(fā)生突然，且產(chǎn)后大量出血，患者易產(chǎn)生緊張、焦慮、恐懼等不良心理，護士態(tài)度和藹，給患者講解此病發(fā)生的原因，與患者建立良好的護患關系，得到患者的理解和配合。鼓勵家屬給予患者安慰和支持，幫助其減輕緊張、恐懼心理。本例患者能保持情緒穩(wěn)定，積極配合治療護理。

2.7 健康指導 告知患者產(chǎn)褥期盡量少蹲，不要提重物，避免重體力勞動。加強營養(yǎng)，多食新鮮蔬菜和水果，多食雞蛋和牛奶。堅持母乳喂養(yǎng)，促進子宮復舊。采取合適的避孕措施，定期來門診復查。

3 小 結(jié)

子宮內(nèi)翻臨床少見，一旦發(fā)生病死率很高，應及時搶救，行子宮復位術(shù)，復位后要做好防止再度子宮內(nèi)翻的護理，密切觀察陰道流血情況，做好切口護理、心理護理，預防感染，加強健康教育。

［1］Witteveen T，VAN Stralen G，Zwart J，et al.Puerperal uterine inversion in the Netherlands：a nationwide cohort study［J］.Acta Obstet Gynecol Scand，2013，92（3）：334－337.

［2］魏素花.急性子宮內(nèi)翻1例分析［J］.中國誤診學雜志，2008，8（13）：3260.

［3］牛長秀，王燕，梁虹.一例子宮內(nèi)翻產(chǎn)婦的護理體會［J］.國際護理學雜志，2006，25（6）：452－453.

［4］郁培華，鄭開顏.產(chǎn)婦子宮內(nèi)翻1例的臨床護理［J］.護理與康復，2013，12（10）：1003－1004.