郭蕾 沈瑩 王琳

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，江蘇 徐州 221009)

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心臟介入診療術(shù)并發(fā)遲發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與搶救護(hù)理進(jìn)展

郭蕾 沈瑩 王琳

(江蘇省徐州市中心醫(yī)院心內(nèi)一科，江蘇 徐州 221009)

心臟介入診療術(shù)； 遲發(fā)心臟壓塞； 早期識(shí)別； 護(hù)理

Cardiac interventional surgery； Delayed cardiac tamponade； Early identification； Nursing

心臟壓塞是心臟病介入性診斷和治療中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，發(fā)生突然，進(jìn)展迅速，若不能及時(shí)識(shí)別和有效搶救將危及患者生命。隨著心臟介入診療術(shù)的廣泛開展，心臟壓塞的發(fā)生有逐漸增加的趨勢(shì)，主要分為在導(dǎo)管室術(shù)中發(fā)生(早發(fā)心臟壓塞)和返回病房后發(fā)生(遲發(fā)心臟壓塞)兩種[1]，后者初期癥狀不明顯，病情隱匿，臨床中容易被忽略，延誤了治療最佳時(shí)機(jī)，因此，提高心內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員對(duì)遲發(fā)性心臟壓塞的認(rèn)知及早期識(shí)別，并迅速、正確配合醫(yī)生處理是成功救治的關(guān)鍵?，F(xiàn)將引起遲發(fā)心臟壓塞的多種原因、鑒別要點(diǎn)、高發(fā)時(shí)間、重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象等進(jìn)行綜述，以期為臨床護(hù)理提供借鑒和參考。

1 心臟介入診療術(shù)并發(fā)心臟壓塞的多種原因

心臟介入診療術(shù)并發(fā)心臟壓塞的原因有多種，其中以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(PCI)和射頻消融術(shù)引起的心臟壓塞最為多見，寧尚秋等[2]報(bào)道了經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)引起心臟壓塞的發(fā)生率為0.14%(19/13 116)。2007年中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)注冊(cè)研究表明，2007年總的并發(fā)癥發(fā)生率為1.7%，主要是心臟壓塞，占1.1%[3]，歐洲多中心研究，對(duì)218例室性心動(dòng)過(guò)速患者進(jìn)行心外膜消融術(shù)，結(jié)果有8例(3.7%)發(fā)生了心臟壓塞[4]。

1.1 PCI術(shù)并發(fā)心臟壓塞的原因 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)中指出慢性完全閉塞性病變PCI時(shí)，使用中度、硬度導(dǎo)引鋼絲或親水涂層導(dǎo)引鋼絲，鈣化病變支架術(shù)時(shí)高壓擴(kuò)張，球囊(支架)直徑與血管大小不匹配，可能增加冠狀動(dòng)脈穿孔、破裂的危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)產(chǎn)生心臟壓塞[5]。小血管病變、扭曲及成角病變、偏心鈣化病變及慢性完全閉塞病變是發(fā)生冠狀動(dòng)脈破裂的常見部位[6]。

1.2 射頻導(dǎo)管消融術(shù)并發(fā)心臟壓塞的原因 心房顫動(dòng)射頻導(dǎo)管消融術(shù)并發(fā)心臟穿孔/壓塞的常見原因?yàn)椋?1)房間隔穿刺：有導(dǎo)致右心房、冠狀靜脈竇、主動(dòng)脈根部和左心房等部位穿孔的可能；(2)左心房?jī)?nèi)操作導(dǎo)管致左心耳穿孔；(3)放電過(guò)程中發(fā)生爆裂傷導(dǎo)致心臟穿孔[7]。射頻導(dǎo)管消融快速心律失常致心臟壓塞的原因多為導(dǎo)管機(jī)械性損傷導(dǎo)致心臟穿孔，少數(shù)為射頻消融電學(xué)損傷導(dǎo)致心臟穿孔[8]。

1.3 起搏器植入術(shù)并發(fā)心臟壓塞的原因 永久起搏器植入時(shí)，由于起搏電極導(dǎo)線引起冠狀靜脈竇破裂，放置臨時(shí)起搏導(dǎo)管致右心室壁損傷[9]；急性右室、下壁心肌梗死伴緩慢性心律失常者會(huì)導(dǎo)致局部心肌損傷、水腫，臨時(shí)起搏器安置時(shí)，電極可能對(duì)局部造成進(jìn)一步損傷，而抗凝和抗血小板藥物的使用加重了損傷性出血，電極與局部心肌發(fā)生炎癥粘連，在拔除電極時(shí)心臟穿孔導(dǎo)致心臟壓塞[10]。

1.4 其它介入診療術(shù)并發(fā)心臟壓塞的原因 何益平等[11]報(bào)道經(jīng)皮主動(dòng)脈瓣膜置換術(shù)后出現(xiàn)心臟壓塞，考慮與導(dǎo)絲或支架操作損傷主動(dòng)脈引起主動(dòng)脈夾層伴小穿孔有關(guān)；先天性心臟病介入封堵術(shù)引起心臟壓塞的原因多為輸送鞘管導(dǎo)致左心房耳部或心室穿孔[12]。

2 遲發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別及監(jiān)護(hù)

2.1 血壓下降、心率改變與高迷走反射相鑒別 臨床中，大多數(shù)年輕醫(yī)生、護(hù)士認(rèn)為突然明顯心動(dòng)過(guò)速、血壓下降是遲發(fā)心臟壓塞的主要癥狀，而突然明顯心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降是高迷走反射的癥狀，但實(shí)際臨床出現(xiàn)遲發(fā)心臟壓塞時(shí)，有時(shí)首發(fā)表現(xiàn)往往是突然明顯心動(dòng)過(guò)緩、血壓下降，也可能先無(wú)任何自主癥狀而以血壓突然下降、伴或不伴心率改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)。寧尚秋等[2]回顧性分析28例心臟介入治療并發(fā)心臟壓塞的患者中，有8例患者心率減慢，20例心率增快。馬長(zhǎng)生等[13]也指出心臟壓塞發(fā)生初期常見心率減慢，但隨后可出現(xiàn)心率增快，半數(shù)以上的患者雖然心率減慢，但仍在60次/min以上，容易被忽視。潘宜智等[9]觀察5例遲發(fā)心臟壓塞患者發(fā)現(xiàn)，早期均表現(xiàn)為心率突然降低而不是加快，其中3例患者恰好在拔除動(dòng)脈套鞘時(shí)出現(xiàn)癥狀，推測(cè)早期的心率和血壓突然降低，可能與心臟壓塞刺激心包分布的迷走神經(jīng)反射有關(guān)，而后的竇性心動(dòng)過(guò)速和血壓進(jìn)行性下降則與反射性交感神經(jīng)興奮及心臟壓塞導(dǎo)致的心排量降低有關(guān)，與國(guó)外研究結(jié)果一致[14]。陳宏等[15]分析18例心臟介入治療患者并發(fā)心臟壓塞時(shí)，血壓均突然明顯下降，收縮壓下降達(dá)2.67～11.2 kPa(20～84 mmHg)，說(shuō)明血壓下降是心臟壓塞的突出特征性表現(xiàn)。谷巖梅等[16]指出，血壓的動(dòng)態(tài)觀察并與術(shù)前、術(shù)中血壓變化的比較非常重要；心率的變化也是動(dòng)態(tài)的，要和血壓的變化相結(jié)合。因此，術(shù)后出現(xiàn)血壓突然下降、心率改變時(shí)，應(yīng)多一些評(píng)判性思維，與手術(shù)醫(yī)生積極溝通，并觀察患者有無(wú)其他癥狀和體征，特別是有的心臟壓塞首發(fā)癥狀出現(xiàn)在拔除股動(dòng)脈鞘管時(shí)，與高迷走反射相鑒別，高迷走反射給予擴(kuò)容、升壓治療后，血壓、心率可迅速回升，如使用擴(kuò)容、升壓藥后血壓上升不明顯或一過(guò)性上升后又進(jìn)行性下降，應(yīng)高度懷疑心臟壓塞的可能性。

2.2 其它臨床表現(xiàn)的及早識(shí)別及監(jiān)護(hù) 術(shù)后遲發(fā)心臟壓塞除了血壓下降、心率改變外，還表現(xiàn)為體循環(huán)靜脈瘀血、頸靜脈怒張、靜脈壓升高、脈壓變小、奇脈等[17]。心臟壓塞時(shí)心包內(nèi)壓力急驟上升，妨礙了心室的舒張和充盈，使心搏量降低，動(dòng)脈收縮壓下降，故脈壓減小[18]；由于心室舒張期充盈受阻，使靜脈血回流障礙，出現(xiàn)頸靜脈怒張、靜脈壓升高等類似右心衰竭的主要體征，因此，如患者術(shù)前沒有右心衰竭或縮窄性心包炎的診斷，但術(shù)后出現(xiàn)頸靜脈怒張的體征，結(jié)合脈壓變小(即使血壓未降至正常以下)、心率的改變，應(yīng)高度懷疑心臟壓塞的發(fā)生；奇脈是指心包大量積液患者在觸診時(shí)橈動(dòng)脈搏動(dòng)呈吸氣性顯著減弱或消失、呼氣時(shí)復(fù)原的現(xiàn)象；也可通過(guò)血壓測(cè)量來(lái)診斷，即吸氣時(shí)動(dòng)脈收縮壓較吸氣前下降1.33 kPa (10 mmHg)或更多[17]。遲發(fā)心臟壓塞時(shí)，患者大多會(huì)表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)改變，如精神興奮、煩躁不安或表情淡漠，面色蒼白伴冷汗等。遲發(fā)心臟壓塞時(shí)，還常見其它一些臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時(shí)與原發(fā)疾病相鑒別，如心前區(qū)不適、胸痛或胸悶氣促(有時(shí)右側(cè)半臥或前傾位癥狀減輕)、呼吸困難、惡心、嘔吐等，極少數(shù)表現(xiàn)為頻繁哈欠。谷巖梅等[16]指出臨床護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)傳統(tǒng)的心臟視、觸、叩、聽等觀察病情的手段，詳盡記錄，以利于術(shù)后患者的連續(xù)觀察與監(jiān)護(hù)。如心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)除aVR導(dǎo)聯(lián)以外的所有常規(guī)導(dǎo)聯(lián)ST段均呈弓背向上抬高，應(yīng)考慮心臟壓塞的可能性；另外，心電圖出現(xiàn)電交替現(xiàn)象也是心臟壓塞的突出表現(xiàn)，表示心臟在心包腔內(nèi)擺動(dòng)。因此，臨床護(hù)士應(yīng)熟悉心臟壓塞時(shí)的心電圖表現(xiàn)，術(shù)后密切心電監(jiān)護(hù)、血氧飽和度監(jiān)測(cè)。

2.3 遲發(fā)心臟壓塞的易發(fā)時(shí)間 國(guó)內(nèi)多篇文獻(xiàn)[2，9-10，19-20]報(bào)道，術(shù)后遲發(fā)心臟壓塞比術(shù)中早發(fā)心臟壓塞發(fā)生率高，發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)短不一，常發(fā)生在心臟介入術(shù)后8 h內(nèi)[9，16，20-21],而寧尚秋等[2]調(diào)查分析了20例房顫射頻導(dǎo)管消融術(shù)和冠心病PCI術(shù)后并發(fā)遲發(fā)心臟壓塞的時(shí)間為術(shù)后(20.4±12.7)h，說(shuō)明射頻導(dǎo)管消融術(shù)和PCI術(shù)后2日內(nèi)都不能放松警惕，尤其是術(shù)后8 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率情況。但楊芳[11]報(bào)道，因急性下壁心肌梗死伴緩慢性心律失常行臨時(shí)起搏治療而發(fā)生心臟壓塞的患者中，7例有5例發(fā)生在臨時(shí)起搏器拔出后30 min內(nèi)，故建議此類患者，術(shù)后1 h內(nèi)設(shè)置自動(dòng)測(cè)血壓10 min一次，并加強(qiáng)巡視，重視主訴。

2.4 遲發(fā)心臟壓塞的重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象 潘宜智等[9]分析8例心臟壓塞患者的手術(shù)記錄，均有介入操作不順利或操作不當(dāng)?shù)倪^(guò)程，史冬梅等[20]報(bào)道12例心包填塞患者有3例患者在支架釋放時(shí)，出現(xiàn)胸部不適癥狀；9例患者使用高壓球囊擴(kuò)張后，出現(xiàn)劇烈的胸痛或者嚴(yán)重胸悶不適癥狀，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，不能緩解，但12例患者術(shù)中造影均未發(fā)現(xiàn)對(duì)比劑外滲現(xiàn)象，均于術(shù)后6～8 h出現(xiàn)遲發(fā)心臟壓塞。國(guó)外研究[22]發(fā)現(xiàn)，在行房間隔穿刺的心臟介入性操作中更易發(fā)生心臟壓塞。與先心病介入治療相關(guān)的心臟壓塞，最常見于ASD(房間隔缺損)封堵術(shù)[12]。因此，心臟介入術(shù)后應(yīng)與導(dǎo)管室護(hù)士嚴(yán)格交班，并詢問術(shù)中操作順利與否、術(shù)中用藥情況、有無(wú)行房間隔穿刺，對(duì)復(fù)雜病變、手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)、PCI術(shù)中或術(shù)后反復(fù)、持續(xù)胸悶痛者應(yīng)高度重視。近年來(lái)，新開展的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈旋磨成形術(shù)(PTCRA)后也需高度警惕；急性下壁心梗因伴發(fā)緩慢性心律失常應(yīng)用臨時(shí)起搏器者，在拔除臨時(shí)起搏器后均應(yīng)該重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，重視患者的主訴。

3 遲發(fā)心臟壓塞的搶救護(hù)理

3.1 緊急搶救配合 一旦懷疑遲發(fā)心臟壓塞，立刻行X線透視，可見心影搏動(dòng)消失、心影內(nèi)側(cè)有一透亮環(huán)[11]。急診床旁超聲心動(dòng)圖檢查對(duì)心臟壓塞的診斷最具價(jià)值，不但能明確診斷，還能測(cè)量積液量及指導(dǎo)心包穿刺引流術(shù)[1]。確診心臟壓塞后，應(yīng)立即準(zhǔn)備好心包穿刺的器械、物品，及搶救藥品和急救器材；同時(shí)配合醫(yī)生搶救，迅速建立至少2條有效的靜脈通路，最好采用中心靜脈[19]，高流量面罩吸氧，遵醫(yī)囑停用抗凝藥、補(bǔ)液擴(kuò)容、強(qiáng)心、止血及使用血管活性藥物升壓，做好血型交叉配血、備血，搶救時(shí)應(yīng)注意輸液速度，維持正常血壓的低水平，可避免血壓過(guò)高而引起心腔內(nèi)壓增高及已凝血的心臟破口再次出血[21]。患者常有瀕死恐懼感，應(yīng)加強(qiáng)心理支持，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑。

3.2 心包穿刺引流術(shù)中護(hù)理 搶救心臟壓塞的關(guān)鍵在于快速心包穿刺并置管引流[8，22-24],配合醫(yī)生在超聲心動(dòng)圖引導(dǎo)下或在導(dǎo)管室X線與造影劑指示下行心包穿刺引流術(shù)，能迅速降低心包腔內(nèi)壓力，緩解心臟壓塞的癥狀和體征。如果患者血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)懷疑有心臟壓塞，而超聲心動(dòng)圖還不能馬上獲得，應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師立即行盲穿[23]，最常見穿刺部位有兩處：(1)胸骨劍突與左肋弓緣相交的夾角處；(2)左側(cè)第5肋間心濁音界內(nèi)側(cè)1～2 cm處。穿刺引流導(dǎo)管可選6F豬尾導(dǎo)管或雙腔中心靜脈導(dǎo)管，(6F豬尾導(dǎo)管相對(duì)較硬，導(dǎo)管隨呼吸、心跳與心包膜發(fā)生摩擦，部分患者主訴呼吸時(shí)胸部疼痛)。護(hù)士應(yīng)熟悉心包穿刺的主要過(guò)程和配合方法，穿刺過(guò)程中，囑患者勿深呼吸及咳嗽，并密切觀察患者神志、面色、心率、心律、血壓及血氧飽和度的變化；穿刺過(guò)程中，如心電監(jiān)護(hù)出現(xiàn)期前收縮，提示可能碰到了心肌，應(yīng)立即提醒醫(yī)生及時(shí)外撤穿刺針；穿刺成功后，根據(jù)引流量、出血顏色及當(dāng)時(shí)血壓情況，確定抽液后是否保留心包腔引流管。密切觀察引流液的性質(zhì)、顏色和量，并準(zhǔn)確記錄。

3.3 自體血液回輸 患者心包引流出血量大時(shí)，可進(jìn)行自體血回輸，這是處理心包積血的一種相對(duì)安全而經(jīng)濟(jì)的方法，可減少異體輸血并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本，但血液自體回輸面臨血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，李詠梅[25]報(bào)道，使用輸血器進(jìn)行血液過(guò)濾回輸，可最大限度地減少血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染。馬長(zhǎng)生[13]指出回輸心包內(nèi)血液量過(guò)大(>800～1 000 mL)有導(dǎo)致彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)等不良后果的可能；文獻(xiàn)[26]報(bào)道，自體血液回輸機(jī)處理心包積血是一種相對(duì)安全的自體血液回輸方式，采用該方法無(wú)腦血管意外、無(wú)感染并發(fā)癥、不增加溶血和脂肪栓塞的發(fā)生。目前，國(guó)內(nèi)暫無(wú)自體血液回輸所造成不良后果的報(bào)道，但多使用簡(jiǎn)易的回輸方式，風(fēng)險(xiǎn)很大，建議臨床中最好使用自體血液回輸機(jī)，且回輸?shù)难鹤畲罅坑写谶M(jìn)一步研究。在自體血液回輸時(shí)和回輸后，應(yīng)嚴(yán)密觀察患者有無(wú)不良反應(yīng)，如有異常，立即匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理。

4 小結(jié)

遲發(fā)心臟壓塞為心臟介入診療術(shù)的危急并發(fā)癥之一，由于臨床上發(fā)生率較低，護(hù)士經(jīng)歷和見到的病例較少，加之缺乏信息來(lái)源，多數(shù)護(hù)士不了解相關(guān)知識(shí)，缺乏現(xiàn)場(chǎng)急救經(jīng)驗(yàn)，故應(yīng)采取多元化的培訓(xùn)方法加強(qiáng)臨床護(hù)士學(xué)習(xí)(尤其是5年以內(nèi)的年輕護(hù)士)，內(nèi)容包括遲發(fā)心臟壓塞的各種原因、發(fā)生機(jī)制、臨床表現(xiàn)、高發(fā)時(shí)間及重點(diǎn)監(jiān)測(cè)對(duì)象，并制訂遲發(fā)心臟壓塞的搶救流程，模擬現(xiàn)場(chǎng)急救訓(xùn)練，重點(diǎn)強(qiáng)化關(guān)鍵環(huán)節(jié)，培養(yǎng)護(hù)士的應(yīng)變能力。臨床中應(yīng)對(duì)易發(fā)生遲發(fā)心臟壓塞的高危患者，給予高度重視和警惕，嚴(yán)密心電監(jiān)護(hù)，重視患者的主訴，采取預(yù)見性護(hù)理措施，第一時(shí)間識(shí)別和及早判斷遲發(fā)心臟壓塞，為進(jìn)一步明確診斷及時(shí)治療贏得寶貴的時(shí)間。另外，護(hù)理人員應(yīng)熟悉心包穿刺的主要過(guò)程和配合方法，一旦確診，立即協(xié)助醫(yī)生行心包穿刺引流，盡快恢復(fù)血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，促進(jìn)心臟壓塞患者的良好轉(zhuǎn)歸。

[1] 韓雅玲，梁延春，孫鳴宇，等.心臟介入性治療并發(fā)早發(fā)和遲發(fā)心臟壓塞的診斷及處理[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003，7(5)：283-286.[2] 寧尚秋，劉文嫻，陳立穎，等.心臟介入治療術(shù)并發(fā)急性心臟壓塞的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011，20(9)：999-1001.

[3] 黃從新，張澍，馬長(zhǎng)生，等.中國(guó)經(jīng)導(dǎo)管消融治療心房顫動(dòng)注冊(cè)研究(2007)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2009，13(3)：173-177.

[4] Della Bella P,Brugada J,Zeppenfeld K,et al.Epicardial ablation for ventricular tachycardia:a European multicenter study[J].Circ Arrhythm Electrophysiol,2011,4(5):653-659.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì).經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南(2009)[J].中華心血管病雜志,2009，37(1)：4-25.

[6] 文淵，王夢(mèng)洪，鄭澤琪，等.與心血管介入相關(guān)的心包填塞17例臨床分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2011，26(3)：205-207.

[7] 黃從新，馬長(zhǎng)生，張澍，等.經(jīng)導(dǎo)管消融心房顫動(dòng)中國(guó)專家共識(shí)[J].中華心律失常學(xué)雜志,2008，12(4)：248-258.

[8] 馬長(zhǎng)生，董建增，劉旭，等.射頻導(dǎo)管消融治療快速心律失常并發(fā)急性心臟壓塞的原因分析[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003，7(5)：265-269.

[9] 潘宜智，李廣鐮，羅義，等.床旁超聲心動(dòng)圖在介入治療并發(fā)心臟壓塞早期識(shí)別和急診處理中的價(jià)值[J].中華心血管病雜志,2006，34(10)：905-906.

[10] 楊芳.7例急性心肌梗死行臨時(shí)起搏治療并發(fā)心包填塞病人的搶救護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012，10(12)：3391-3392.

[11] 何益平，余卓文，郭航遠(yuǎn)，等.心臟介入手術(shù)并發(fā)急性心包填塞10例臨床診治分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013，16(4)：1382-1385.

[12] 劉加立，錢文浩，夏勇，等.先天性心臟病介入治療相關(guān)的心臟壓塞病例分析[J].中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志,2012，20(4)：204-206.

[13] 馬長(zhǎng)生，陳新.積極仔細(xì)地處理急性心臟壓塞[J].中華心律失常學(xué)雜志,2003，7(5)：261-262.

[14] Fejka M,Dixon SR,Safian RD,et al.Diagnosis,management,and clinical outcome of cardiac tamponade complicating percutaneous coronary intervention[J].Am J Cardiol,2002,90(11):1183-1186.

[15] 陳宏，李占全，張薇薇，等.18例心臟介入治療患者并發(fā)急性心包填塞的臨床分析[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2008，17(1)：78-79.

[16] 谷巖梅，楊莉，解芳，等.心臟介入診療術(shù)后并發(fā)心臟壓塞的早期識(shí)別與監(jiān)護(hù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(22)：2052-2053.

[17] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：348.

[18] 胡大一.心血管疾病介入性治療并發(fā)癥的預(yù)防與處理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：654.

[19] 甘小慧，常蕓，王蓉.冠狀動(dòng)脈介入治療并發(fā)冠脈穿孔及急性心包填塞的搶救及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012，27(17)：1622-1623.

[20] 史冬梅，周玉杰，劉思朦，等.無(wú)對(duì)比劑外泄征象患者冠狀動(dòng)脈介入治療后急性心包填塞的臨床特點(diǎn)[J].中華老年心腦血管病雜志,2010，12(12)：1093-1094.

[21] 肖熙，邱小芩.房間隔缺損封堵術(shù)并發(fā)急性心包填塞的搶救與護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010，25(21)：1981-1982.

[22] Stabile G,Bertaglia E,Senatore G,et al.Feasibility of pulmonary vein ostia radiofrequency ablation in patients with atrial fibrillation:a multicenter study (CACAF pilot study) [R].PACE,2003,26(1 Pt 2):284-287.

[23] David R.Holmes JR,Rick Nishimura,et al.Iatrogenic pericardial effusion and tamponade in the percutaneous intracardiac intervention era[J].JACC Cardiovasc Interv,2009,2(8):705-717.

[24] Cappato R,Calkins H,Chen SA,et al.Prevalence and causes of fatal outcome in catheter ablation of atrial fibrillation [J].J Am Coll Cardiol,2009,53(19):1798-1803.

[25] 李詠梅.一例經(jīng)導(dǎo)管消融治療房顫術(shù)中心包填塞的搶救和護(hù)理[J].天津護(hù)理,2012，20(2)：107-108.

[26] O’Neill MD,Ja?s P,Derval N,et al.Two techniques to avoid surgery for cardiac tamponade occurring during catheter ablation of atrial fibrillation[J].J Cardiovasc Electrophysiol,2008,19(3):323-325.

郭蕾(1977-)，女，江蘇徐州，碩士在讀，主管護(hù)師，研究方向：心血管?？谱o(hù)理

沈瑩，E-mail:shenyingx@126.com

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1002-6975(2015)01-0038-04

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