王萍 金立秀 李海鳳

(東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

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·基礎(chǔ)護(hù)理·

PICC所致靜脈炎的原因分析及護(hù)理干預(yù)

王萍 金立秀 李海鳳

(東南大學(xué)附屬鹽城醫(yī)院，江蘇 鹽城 224001)

目的 分析經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)應(yīng)用期間所致靜脈炎的原因，探討有效的護(hù)理措施。方法 回顧性分析2012年5月-2014年10月我院108例行PICC置管患者中，10例發(fā)生靜脈炎的原因及護(hù)理對(duì)策。結(jié)果 10例發(fā)生靜脈炎患者中，貴要靜脈5例，頭靜脈2例，肘正中靜脈3例；評(píng)估靜脈炎Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例，經(jīng)積極對(duì)癥處理后2～4 d全部治愈。結(jié)論 應(yīng)用PICC期間，做好患者的全面評(píng)估，提高護(hù)理人員的專業(yè)水平和操作技能，加強(qiáng)患者的健康教育及置管后的病情觀察，對(duì)可能出現(xiàn)靜脈炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素盡早干預(yù)，是規(guī)范、成功使用PICC的關(guān)鍵。

經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管； 靜脈炎； 護(hù)理

Peripherally inserted central venous catheter； Phlebitis； Nursing

近年來，經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)被廣泛應(yīng)用于腫瘤化療、成人術(shù)后腸外營養(yǎng)和早產(chǎn)兒營養(yǎng)通路建立等方面[1]，因其能避免化療藥物外滲，保留時(shí)間長，可由護(hù)士在床旁插管等諸多優(yōu)點(diǎn)而被臨床廣泛使用。但機(jī)械性靜脈炎是PICC置管常見并發(fā)癥之一[2]，它不僅給患者帶來痛苦，而且影響治療的順利進(jìn)行，甚至造成病情的延誤。2012年5月-2014年10月，我科對(duì)108例行PICC置管的患者所致10例靜脈炎進(jìn)行了原因分析并給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2012年5月-2014年10月，我院共行PICC置管的腫瘤患者108例，其中男56例，女52例，年齡30～79歲，平均年齡(60±2)歲；使用美德康導(dǎo)管29例，BD導(dǎo)管79例；右上肢置管71例，左上肢置管37例；貴要靜脈91例，頭靜脈5 例，肘正中靜脈12例。發(fā)生靜脈炎10例，其中，貴要靜脈5例，頭靜脈2例，肘正中靜脈3例。評(píng)估靜脈炎Ⅰ級(jí)2例，Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)1例。本組患者均給予積極對(duì)癥處理，10例靜脈炎患者中，Ⅰ級(jí)靜脈炎給予熱水袋熱敷，配合多磺酸黏多糖乳膏外涂，Ⅱ級(jí)靜脈炎及Ⅲ級(jí)靜脈炎給予25%硫酸鎂溶液行局部濕熱敷，配合多磺酸黏多糖乳膏外涂，或用多愛膚超薄敷料沿靜脈走向貼敷在皮膚上等護(hù)理后，均取得了良好的效果， 10例患者靜脈炎均于2～4 d全部治愈。

2 靜脈炎發(fā)生的原因

2.1 靜脈炎與PICC管的關(guān)系 當(dāng)選擇的導(dǎo)管型號(hào)與血管大小不相適宜時(shí)，導(dǎo)管容易摩擦、撞擊血管內(nèi)膜，易造成血管痙攣和血管內(nèi)膜的損傷，激惹靜脈壁發(fā)生靜脈炎反應(yīng)；此外，選擇的導(dǎo)管材料過硬、組織相容性差或者導(dǎo)管外壁粘附了手套上的滑石粉，都可以使靜脈壁產(chǎn)生免疫排斥反應(yīng)，引起靜脈炎。

2.2 靜脈炎與血管的關(guān)系 血管越細(xì)，靜脈炎的發(fā)生率越高，因?yàn)檠茉郊?xì)，血管壁就越薄，血管的承受能力越弱，當(dāng)通過PICC管給藥時(shí)，藥液的沖擊力和滲透壓對(duì)血管會(huì)有一定的不良影響；此外，血管越細(xì)，PICC置管時(shí)及留置過程中，越容易對(duì)其造成損傷。應(yīng)根據(jù)患者的血管情況，選擇適宜型號(hào)的導(dǎo)管，以防止導(dǎo)管過粗引起的血液流速減慢及導(dǎo)管在血管內(nèi)形成異物刺激，造成上肢腫脹、疼痛、靜脈炎。此外，血管的彈性越差，靜脈炎的發(fā)生率也越高。

2.3 靜脈炎與肢體活動(dòng)的關(guān)系 PICC置管后，術(shù)側(cè)肢體過度活動(dòng)，造成肌肉擠壓血管，血管與導(dǎo)管產(chǎn)生頻繁摩擦，以致?lián)p傷血管內(nèi)壁，導(dǎo)致機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生；但是，如果術(shù)側(cè)肢體活動(dòng)過少，易形成血栓，產(chǎn)生血栓性靜脈炎。

2.4 靜脈炎與穿刺技術(shù)的關(guān)系 護(hù)士的穿刺技術(shù)不熟練，容易在血管的同一部位進(jìn)行反復(fù)穿刺，多次牽拉回扯導(dǎo)管，易形成血管內(nèi)壁的炎癥，或者造成血管穿透性損傷，進(jìn)而引起靜脈炎。此外，護(hù)士進(jìn)針角度、進(jìn)針?biāo)俣取⒊轴樂绞?、撤針芯的時(shí)間等，均可影響置管的成功率[3]，從而增加靜脈炎的發(fā)生。

2.5 靜脈炎與穿刺部位的關(guān)系 不同的穿刺部位發(fā)生靜脈炎的幾率也不同。據(jù)吳倩[3]報(bào)道，穿刺部位從貴要靜脈、肘正中靜脈及頭靜脈所致靜脈炎的發(fā)生率為依次增加。這是因?yàn)橘F要靜脈粗、直，靜脈瓣少，而頭靜脈內(nèi)靜脈瓣較多，管腔由粗變細(xì)且高低起伏，置管過程中易損傷血管內(nèi)膜或靜脈瓣所致。

2.6 靜脈炎與藥物的關(guān)系 當(dāng)靜脈輸入的藥物pH值過高或過低、液體滲透壓過高時(shí)，血管內(nèi)膜易發(fā)生損傷，加之病人因緊張及疼痛致使血管收縮痙攣，造成上肢腫痛而發(fā)生靜脈炎。

2.7 其他 置管過程中護(hù)理人員未嚴(yán)格無菌技術(shù)，亦會(huì)造成感染引起靜脈炎。

3 護(hù)理

3.1 血管的評(píng)估及保護(hù) 患者入院時(shí)，由?？谱o(hù)士充分評(píng)估患者的血管條件，制訂血管使用計(jì)劃，同時(shí)避免肘部血管的穿刺，充分保護(hù)肘部血管，為PICC置管創(chuàng)造有利的血管條件。

3.2 心理疏導(dǎo) 置管前應(yīng)充分告知患者置管的程序、置管的配合要點(diǎn)，必要時(shí)讓其與置管成功的患者進(jìn)行交流，患者之間進(jìn)行現(xiàn)身說法，最大程度地降低病人的緊張情緒。

3.3 導(dǎo)管的預(yù)處理 在置管前將導(dǎo)管浸泡在含有0.125 mg/mL的地塞米松40 mL溶液中3 min，待穿刺成功后緩慢均勻送入導(dǎo)管。

3.4 PICC置管過程的管理 (1)嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)準(zhǔn)入制度，由經(jīng)過規(guī)范培訓(xùn)獲得操作資格證書的護(hù)師以上人員執(zhí)行該項(xiàng)操作；(2)選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)、導(dǎo)管口徑，所選擇的導(dǎo)管應(yīng)相對(duì)細(xì)于穿刺血管為原則；(3)穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)穿刺，盡量一次置管成功；送管動(dòng)作要輕柔、速度宜慢、勻速、緩慢地送管，避免血管內(nèi)膜的損傷，降低機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生。

3.5 穿刺置管后的預(yù)防措施 對(duì)于術(shù)中非一次穿刺置管成功的患者，于置管后4 h開始予熱水袋熱敷(水溫45～50 ℃)，置于穿刺點(diǎn)上方約2 cm處，每日2次，每次30 min，連續(xù)3 d。

3.6 有效健康教育，提高患者的依從性 PICC置管成功、固定穩(wěn)妥后，指導(dǎo)患者避免劇烈活動(dòng)和負(fù)重，但也不能制動(dòng)，由于PICC導(dǎo)管的置入，影響了局部血流，易引起穿刺側(cè)肢體腫脹或機(jī)械性靜脈炎[4]。告之患者配合的要點(diǎn)，局部如有異常不適，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師進(jìn)行處理。通過宣教指導(dǎo)、回復(fù)示教及檢查等，確保健康教育的有效性，提高患者自護(hù)能力，積極預(yù)防靜脈炎的發(fā)生。

3.7 靜脈炎的處理 一旦確診為機(jī)械性靜脈炎，應(yīng)積極進(jìn)行治療。(1)抬高患肢、停止該處輸液、多磺酸黏多糖乳膏外涂。顧麗麗[5]的研究顯示，多磺酸黏多糖乳膏治療機(jī)械性靜脈炎的總有效率達(dá)到96.70%；(2)予25%～50%硫酸鎂溶液行局部濕熱敷，硫酸鎂溶液有消炎去腫的作用，濕敷可促進(jìn)水腫吸收，改變局部的血液循環(huán)，從而減輕紅、腫、熱、痛等炎癥反應(yīng)；(3)在穿刺點(diǎn)上方2 cm處用多愛膚超薄敷料沿靜脈走向貼敷在皮膚上，按住敷料保持30 s 左右，5～7 d更換一次。

4 討論

PICC所致機(jī)械性靜脈炎屬無菌性炎癥，是由于置管過程中或置管后導(dǎo)管在血管中反復(fù)移動(dòng)，損傷靜脈內(nèi)膜引起。機(jī)械性靜脈炎的產(chǎn)生與穿刺部位、血管及導(dǎo)管的選擇、穿刺者的技巧、置管肢體運(yùn)動(dòng)過度、輸入藥物的性質(zhì)、護(hù)理人員操作是否嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)等相關(guān)因素有關(guān)。有報(bào)道機(jī)械性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)15.15%[6]，本組發(fā)生率為9.25%。通過加強(qiáng)對(duì)患者入院時(shí)血管的評(píng)估、保護(hù)、心理疏導(dǎo)、導(dǎo)管的預(yù)處理、置管過程中的細(xì)節(jié)管理、成功置管后多種措施的預(yù)防及提高患者的自護(hù)能力，使患者治療的依從性加強(qiáng)，有效地降低了PICC患者置管后靜脈炎的發(fā)生；同時(shí)，對(duì)已發(fā)生的靜脈炎加強(qiáng)觀察，及時(shí)評(píng)估、處理，并予積極干預(yù)，有效地提高了PICC置管患者的使用成功率，既減輕了病人的痛苦又避免了經(jīng)濟(jì)損失，使患者能夠順利完成療程，獲得滿意療效。

[1] 王建榮，蔡虻，呼濱.輸液治療護(hù)理實(shí)踐指南與實(shí)施細(xì)則[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2009：21.

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[3] 黃石群,胡敏芝,梁艷芳,等.影響PICC置管成功的相關(guān)因素分析及對(duì)策[J].中國現(xiàn)代醫(yī)雜志,2007,9(1):88.

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王萍(1971-)，女，本科，副主任護(hù)師，科護(hù)士長，從事臨床護(hù)理及管理工作

金立秀，E-mail:65723400@qq.com

R472.9

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1002-6975(2015)01-0075-02

2014-07-10)