鄧少麗，魯衛(wèi)平，王 豐，陳 偉，陳 鳴

（第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所檢驗(yàn)科，重慶 400042）

國(guó)際上醫(yī)學(xué)教學(xué)課程學(xué)科間的整合已逐漸形成一種趨勢(shì)，以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式體現(xiàn)了學(xué)科的延續(xù)性、綜合性，有利于醫(yī)學(xué)生綜合思維能力的培養(yǎng)［1－2］。實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)作為基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)的橋梁學(xué)科，在器官系統(tǒng)化教學(xué)模式中的設(shè)置安排和實(shí)施方法尚存爭(zhēng)議，現(xiàn)將本校已開(kāi)展的實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)器官系統(tǒng)教學(xué)模式進(jìn)行探討。

1 整合教學(xué)內(nèi)容，改革教學(xué)方法，促進(jìn)課程體系的整體優(yōu)化

采用“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式，臨床醫(yī)學(xué)課程分為總論和各論?？傉摪ǔＲ?jiàn)癥狀、問(wèn)診、物理診斷、實(shí)驗(yàn)室診斷、影像學(xué)診斷。各論包括皮膚、呼吸、循環(huán)、消化、神經(jīng)、血液、內(nèi)分泌與代謝、泌尿、生殖九大系統(tǒng)［3］；原實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教學(xué)內(nèi)容中的血、尿、便常規(guī)檢驗(yàn)及電解質(zhì)、免疫學(xué)檢驗(yàn)與各系統(tǒng)病變都有關(guān)聯(lián)，故講授節(jié)點(diǎn)安排在總論中；骨髓細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)安排在血液系統(tǒng)講授，肝臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查安排在消化系統(tǒng)講授，腎臟功能實(shí)驗(yàn)室檢查安排在泌尿系統(tǒng)講授，激素實(shí)驗(yàn)室檢查安排在內(nèi)分泌系統(tǒng)講授。

在教學(xué)實(shí)施中，每次理論課展開(kāi)一次以問(wèn)題為中心的討論［4］。教員提出臨床診療中可能遇到的問(wèn)題，學(xué)員們利用所學(xué)基礎(chǔ)、專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提出各自解決問(wèn)題的思路。在討論中涉及臨床疾病常見(jiàn)癥狀、診斷思路、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)選擇、鑒別診斷等。學(xué)員的主動(dòng)性得以發(fā)揮，有效培養(yǎng)了學(xué)生的口頭表達(dá)能力、信息資源整合能力和邏輯思維能力。不同學(xué)科教員參與討論，利于不同專(zhuān)業(yè)知識(shí)的融合，也利于明確本專(zhuān)業(yè)知識(shí)在臨床診療中的價(jià)值。

2 編寫(xiě)配合實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)器官系統(tǒng)化教學(xué)模式的教材

教學(xué)組織實(shí)施中的主要內(nèi)容來(lái)自于教材，目前采用的教材包括《診斷學(xué)》、《臨床檢驗(yàn)基礎(chǔ)》、《實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)》等，無(wú)適合器官系統(tǒng)化教學(xué)的專(zhuān)用教材，不利于“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式開(kāi)展。為此，本教研室為滿足教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，專(zhuān)門(mén)編寫(xiě)《臨床疾病與檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇》，該教輔書(shū)從臨床疾病出發(fā)，配合教材使用。

該教材以各系統(tǒng)常見(jiàn)疾病為主線，用各疾病的實(shí)驗(yàn)室診斷流程予以串聯(lián)，并在每類(lèi)型疾病后詳盡介紹適合的實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目及意義。如以血液系統(tǒng)疾病中貧血的實(shí)驗(yàn)室診斷為例，首先介紹貧血的篩查流程，以血常規(guī)檢驗(yàn)結(jié)果按照細(xì)胞形態(tài)對(duì)貧血進(jìn)行分類(lèi)，再輔以網(wǎng)織紅細(xì)胞、維生素B12、葉酸、血清鐵等造血原料的檢測(cè)、溶血相關(guān)檢測(cè)、骨髓細(xì)胞檢查等項(xiàng)目初步明確貧血原因。擬定貧血篩查的實(shí)驗(yàn)室檢查流程，并以流程圖形式展示常見(jiàn)貧血類(lèi)型，如缺鐵性貧血、溶血性貧血的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。

在以各系統(tǒng)臨床疾病為主線的教材內(nèi)容中，實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)打破學(xué)科限制及傳統(tǒng)的專(zhuān)業(yè)限制，圍繞典型臨床疾病的實(shí)驗(yàn)室篩查、診斷，突出了系統(tǒng)性，對(duì)臨床、醫(yī)技知識(shí)進(jìn)行了整合。

教材中專(zhuān)門(mén)配合實(shí)驗(yàn)室診斷學(xué)“器官系統(tǒng)化”教學(xué)模式整理出典型病例。典型病例的收集、整理及教學(xué)過(guò)程中的實(shí)施，可幫助學(xué)生整理歸納相關(guān)系統(tǒng)基礎(chǔ)、臨床知識(shí)，并學(xué)會(huì)將理論知識(shí)應(yīng)用于具體病例分析中，將基礎(chǔ)知識(shí)、臨床診療和實(shí)驗(yàn)室診斷有機(jī)融合在具體病例中，幫助學(xué)生建立系統(tǒng)化的知識(shí)體系，培養(yǎng)臨床思維能力、綜合分析能力，還能起到培訓(xùn)教師隊(duì)伍的作用，適應(yīng)“以器官系統(tǒng)為中心”的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。

3 注重師資培訓(xùn)，提升任課教師綜合素質(zhì)

教師是實(shí)施教學(xué)改革的主體，任課教員的綜合素質(zhì)、教學(xué)水平直接關(guān)系教學(xué)改革的效果［5］。實(shí)施“器官系統(tǒng)化教學(xué)”改革以來(lái)，本教研室選拔了一批有扎實(shí)臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)的中青年教員擔(dān)任主講教員。

為適應(yīng)從各學(xué)科為中心到以器官系統(tǒng)為單元教學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，教研室主講教員從以下幾方面入手［6－8］，增強(qiáng)了對(duì)臨床知識(shí)的了解。（1）參加“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)組統(tǒng)一組織集體備課，了解課程的設(shè)計(jì)及教學(xué)目的，對(duì)檢驗(yàn)指標(biāo)解讀在課程實(shí)施中的作用準(zhǔn)確定位；（2）加強(qiáng)對(duì)臨床知識(shí)的學(xué)習(xí)，教研室組織教員內(nèi)部學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)臨床專(zhuān)家講授臨床疾病概況與診斷；鼓勵(lì)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)教員多參與臨床教員聽(tīng)課；（3）聯(lián)合實(shí)驗(yàn)診斷教研室教員和臨床教員共同參與適應(yīng)“器官系統(tǒng)化教學(xué)”的《臨床疾病與檢驗(yàn)項(xiàng)目》一書(shū)的編寫(xiě)。

在教學(xué)實(shí)施過(guò)程中，比傳統(tǒng)理論教學(xué)增加了討論及典型病例討論環(huán)節(jié)，在組織該教學(xué)環(huán)節(jié)中，要求教員有較強(qiáng)現(xiàn)場(chǎng)把控能力及全面的臨床知識(shí)。所以新型教學(xué)方式對(duì)教員的專(zhuān)業(yè)技能提出了更高要求，也有利于認(rèn)可教師綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。

4 器官系統(tǒng)化教學(xué)模式實(shí)施的體會(huì)

整合教學(xué)模式與以學(xué)科為中心的傳統(tǒng)教學(xué)模式相比具有許多優(yōu)勢(shì)，能較好實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。整合式教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾方面［9］：（1）有利于充分利用硬、軟件資源；（2）利于充分調(diào)動(dòng)發(fā)揮各教研室及教員的主觀能動(dòng)性，利于各學(xué)科教員的相互交流、溝通，發(fā)揮團(tuán)隊(duì)作用；（3）利于對(duì)學(xué)生邏輯思維及獨(dú)立分析、解決問(wèn)題能力的培養(yǎng)。

整合式教學(xué)模式是當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要思路與對(duì)策［10－11］，各學(xué)科、課程從孤立到逐步、完全融合，學(xué)科的作用越來(lái)越小，核心課程的組織結(jié)構(gòu)、資源配置、全體學(xué)科、教員參與課程討論、計(jì)劃的要求不斷提高。在推進(jìn)整合教學(xué)模式時(shí)應(yīng)考慮到課程狀況、總體師資力量、教員的水平、經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)識(shí)，學(xué)校的組織結(jié)構(gòu)及課程設(shè)置的總目標(biāo)等重要因素［12］，可以根據(jù)具體情況選擇一些小范圍、易操作的“整合”思路與手段進(jìn)行嘗試，逐步鋪開(kāi)、推廣。

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