牛磊磊

（徐州醫(yī)學院醫(yī)學技術學院，江蘇 徐州 221004）

當下醫(yī)患矛盾非常突出，醫(yī)患糾紛頻發(fā)，傷醫(yī)事件層出不窮，醫(yī)患關系成為社會的熱點問題。據統(tǒng)計，2013年我國發(fā)生醫(yī)患沖突7 000多起，致傷醫(yī)務人員1萬多人，其中醫(yī)院方面的原因占了80%[1]。這就對醫(yī)學教育提出新的要求，如何培養(yǎng)德藝雙馨、人民滿意的醫(yī)學人才？醫(yī)學院校作為培養(yǎng)醫(yī)學人才的高等學校，應該將醫(yī)學生專業(yè)素質與思想素質培育并舉，將思想政治教育與職業(yè)素養(yǎng)相結合，重視醫(yī)德醫(yī)風培養(yǎng)，注重醫(yī)學生綜合素質的提升，緊跟時代，銳意改革，深刻反思，努力提升思想政治教育的有效性。

1 醫(yī)學生思想政治教育反思

1.1 主體反思

當前各種文化的相互交融與激烈碰撞，造成大學生思想多元、崇尚自我、弘揚個性。作為教育者，應充分注重大學生的主體建構，尊重其權利和利益、合理需求與選擇、個性發(fā)揮與自我追求、職業(yè)發(fā)展與人生規(guī)劃。應重視平等的溝通對話，通過真誠交流了解學生的真情實感、認知態(tài)度、觀念主張等。要與學生平等對話、積極互動，注重學生主體性的發(fā)揮，尊重學生的情感、認知、體驗、意愿、個性，循循善誘，引導醫(yī)學生形成良好的道德品質與修養(yǎng)，樹立崇高的職業(yè)理想與信念，并內化到自身價值觀體系中。以人性為出發(fā)點，突出學生的價值主體地位，使其通過思想政治教育而改善生活世界、生存狀態(tài)，獲得生存和發(fā)展的意義[2]。

1.2 目標反思

思想政治教育目標的確立要將社會發(fā)展與人的發(fā)展內在統(tǒng)一起來，既有前瞻性、科學性，又有可操作性，突出應然目的與實然目的的內在統(tǒng)一[3]。當下醫(yī)患形勢嚴峻，醫(yī)學生思想政治教育不是空洞的道德宣講與良知呼喚，而需要結合國家發(fā)展、時代特點，針對醫(yī)學發(fā)展要求，對醫(yī)學生價值觀、道德、倫理、責任等進行積極引導。要統(tǒng)籌考量社會的進步與醫(yī)學生的個人發(fā)展，將思想政治教育與職業(yè)理想、職業(yè)道德、職業(yè)素質培育統(tǒng)一結合，培養(yǎng)敬業(yè)、仁愛、人道，有強烈責任心與使命感的，具有崇高職業(yè)精神的醫(yī)學人才。

1.3 實踐反思

（1）醫(yī)學生價值觀塑造。社會經濟快速發(fā)展，各種矛盾相互交織，多元文化相互碰撞，多種價值觀念并存，這對醫(yī)學生正確價值觀的形成產生一定沖擊。醫(yī)學生能否在錯綜復雜的思潮中做出正確的判斷與選擇，對自身與社會都關系重大。對醫(yī)學生進行價值觀培養(yǎng)，最重要的是了解其現實需要、精神需求、個體特征，從而有針對性地進行思想交流、學習指引、生活幫助。根據醫(yī)學教育形勢、社會需求與愿望、醫(yī)學生實際特點及存在困難，有針對性地進行思想教育，抵御社會不良思潮的侵襲，呼喚道德良知的內心積淀，不斷深化、充盈、激蕩自身的道德、倫理、文化、哲學思維，促使正義的道德認同內化到個人價值觀體系中。

（2）醫(yī)學生溝通能力培養(yǎng)。目前醫(yī)患關系日趨緊張，醫(yī)患矛盾深化的主要原因是醫(yī)患缺乏有效溝通，造成相互失信與不滿。醫(yī)患溝通是醫(yī)務人員在日常診療過程中與患者及其家屬就傷病現狀、治療方案、服務費用、注意事項等內容進行的溝通交流，是醫(yī)療綜合服務實踐的重要環(huán)節(jié)。在一定程度上，溝通已成為醫(yī)患關系和諧與否的決定性因素[4]。醫(yī)療實踐中，一些醫(yī)生因缺乏溝通意識與溝通技能，引發(fā)患者顧慮與不滿，如態(tài)度差、表情冷漠、語言生硬、缺乏耐心、不尊重患者身心感受、不善于運用肢體語言等。因此，醫(yī)學生溝通能力的培養(yǎng)亟待重視與加強。

（3）思想教育工作方法。輔導員是思想政治教育的一線工作者，負責學生的學習、生活、社團、黨建、評獎、資助、心理、就業(yè)、社會實踐等諸多事務，需要花費大量時間處理繁雜的事務性工作，有時工作中存在重形式輕效果、重事務輕思想、重管理輕服務等問題。應不斷改進工作作風與方法，注重思想塑造對醫(yī)學生精神引領作用的發(fā)揮。除了自身的言行示范，還需從細微入手，深入醫(yī)學生的學習與生活，傾聽他們的內心世界。醫(yī)學生由于專業(yè)課任務較繁重，用于學習的時間較多，而主動與教師進行思想交流的時間較少。輔導員應主動引導并示范，密切關注醫(yī)學生思想動態(tài)，多關心、多觀察、多詢問、多談話、多幫助，針對其學習與生活中存在的問題，及時幫助其解決思想困惑、疏導心理問題、化解學習與就業(yè)壓力。如果不能細致深入地與學生進行交流溝通，不結合醫(yī)學生現實需要與主體意愿，不能很好地把握醫(yī)學生思想動態(tài)、指導學涯規(guī)劃與個人發(fā)展，不幫助他們解決思想困惑，那么進行任何空泛的號召宣傳都是蒼白無力的，也失去了思想政治教育的意義。

2 重構醫(yī)學生思想政治教育新模式

2.1 理念：將思想政治教育與醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)培育相結合

當今社會醫(yī)患矛盾異常尖銳，患者對醫(yī)生的信任與滿意度下降，這與醫(yī)生的素質密切相關。醫(yī)生應自覺成為醫(yī)學本身規(guī)律和目的的捍衛(wèi)者，積極把握醫(yī)學發(fā)展方向和速度，努力參與到醫(yī)療體制改革中來，自覺抵制過度追逐名利、過度依賴儀器設備的行為，自覺追求醫(yī)學行業(yè)自誕生起便倡導的職業(yè)道德[5]。為了減少醫(yī)患糾紛，醫(yī)學教育需要從提升醫(yī)學生職業(yè)素養(yǎng)入手，為社會輸送具有崇高職業(yè)理想、職業(yè)信念、職業(yè)道德的高素質醫(yī)學人才，將醫(yī)學生思想政治教育與職業(yè)素養(yǎng)培育相結合。

2.2 創(chuàng)新：以提升溝通能力為契合點，促進思想政治教育與敘事醫(yī)學的融合

溝通能力對即將走入社會的醫(yī)學生來說，是亟需培養(yǎng)與提升的一項重要能力，這不僅能夠促進醫(yī)學生綜合素質的提高，提升就業(yè)能力與團隊協(xié)作能力，也能幫助醫(yī)學生在未來工作中更好地進行醫(yī)患溝通。

敘事醫(yī)學是美國醫(yī)學界卡倫提出的概念，是將文學與醫(yī)學相結合，引入文學敘事，研究提升敘事能力。她認為敘事能力是一種吸收、解釋、回應故事和其他人類困境的能力，有助于醫(yī)生提升對患者的共情能力、職業(yè)精神、親和力和自我行為的反思[6]。通過文學作品中關于患者敘事、醫(yī)生敘事、疾病敘事等呈現，深入了解患者內心世界，拓展醫(yī)生對疾病的認知，加深對患者的理解，明確對醫(yī)生職業(yè)精神與職業(yè)道德的判斷與認同。

敘事醫(yī)學提出將細讀與反思性寫作作為提升敘事能力的手段。醫(yī)學生通過對文本與文獻的梳理閱讀，體驗領悟病患的疾痛、身心感受、心理變化；通過反思性寫作，結合實踐中的病歷書寫，將敘事知識運用到臨床判斷中，挖掘對疾患的情感與思想內涵的認知，并反思審視自身行為對患者的影響。這種反思是一種內源性干預，使醫(yī)患雙方都變得自律并對生活和工作負責[7]。醫(yī)學生敘事能力的提升能促使其全面掌握患者的生存狀態(tài)及自我認知、病情起因及演變過程，感悟生命價值與醫(yī)學意義，增進對患者的理解與共情，提高病情診斷效率，并有效促進醫(yī)患溝通。因此，應以溝通能力為契合點，將思想政治教育與敘事醫(yī)學相融合，提升醫(yī)學生溝通能力、就業(yè)能力以及人文素養(yǎng)，全面提高醫(yī)學生職業(yè)素質。

2.3 路徑：實施變革，增強思想政治教育的有效性

（1）積極利用新媒體，加強醫(yī)學生價值觀培養(yǎng)。當代社會處于新媒體蓬勃發(fā)展的時代，醫(yī)療發(fā)展、醫(yī)療需求、醫(yī)療服務等信息也多經新媒體向社會發(fā)布?！?0后”醫(yī)學生能熟練運用各種網絡工具進行信息檢索、知識更新、交流溝通，面對生活、學習、就業(yè)等現實問題也經常利用新媒體表達自身情感、意見、主張。輔導員應提高新媒體運用水平，密切關注醫(yī)學生思想動態(tài)，了解其現實困難與思想困惑，搭建各種網絡平臺，形成現實與虛擬之間的對接、師生之間的互動。積極幫助醫(yī)學生正確面對困難與挫折，化解各種壓力與不良情緒，激發(fā)其內驅力、意志力、責任心，宣傳弘揚社會主義核心價值觀。面對醫(yī)患關系緊張局勢，將高校思想政治教育目標進行相應劃分，融合國家、社會、家庭、個體的價值取向，將多方訴求分層次地加以體現[8]。積極利用新媒體，豐富教育手段，加強互動，提高工作效率。培養(yǎng)醫(yī)學生正確價值觀，提升醫(yī)學生道德水平，完善道德內化機制，提高思想政治教育的有效性。

（2）加強人文社科知識儲備，完善醫(yī)學生知識結構。醫(yī)學專業(yè)學制長，知識體系精細龐雜。醫(yī)學生學習壓力較大，平時對文、史、哲、藝、倫理、社會、法學等知識涉獵較少，缺乏人文知識儲備。然而現代醫(yī)學提倡以患者為中心，要求醫(yī)學生必須加強人文社科知識儲備，完善自身知識結構，以回應新的時代訴求。加強醫(yī)學生人文精神培養(yǎng)，可在教學中注重醫(yī)學與人文的結合，增設人文選修課程，開設人文知識講座與論壇，加強人文師資建設，開展人文知識競賽及各種社團、志愿者活動，不斷加強校園文化建設，增強醫(yī)學生人文知識底蘊，提升醫(yī)學生人文情懷。

（3）思想政治教育與敘事醫(yī)學教育相結合，提升醫(yī)學生敘事溝通能力?，F今的醫(yī)患關系，大多集中談論自主、權力、協(xié)商、合作等主題[9]。醫(yī)學生必須具備良好的溝通能力，以適應時代與職業(yè)要求。思想政治教育可以與敘事醫(yī)學相結合，通過提升醫(yī)學生敘事能力來實現增強溝通能力、就業(yè)能力、職業(yè)素質的目標。在實踐中可以從改革教育目標、整合教育資源、創(chuàng)新教育載體、豐富教育手段、構建聯(lián)動機制、完善評價體系等方面入手，促進其融合，指引醫(yī)學生樹立正確的道德觀、倫理觀、價值觀、職業(yè)觀，共同促進醫(yī)學生綜合素質的全面提升。

（4）統(tǒng)籌考量學涯規(guī)劃與職業(yè)規(guī)劃，做好醫(yī)學生職業(yè)發(fā)展的全程設計。思想政治教育是一項系統(tǒng)工程，在實踐工作中要統(tǒng)籌考量醫(yī)學生的學習與未來職業(yè)發(fā)展。輔導員要結合國家發(fā)展、醫(yī)患關系、就業(yè)形勢等現實，開展職業(yè)生涯教育、就業(yè)指導、主題班會、專題講座、能力培訓等，幫助醫(yī)學生明確人生目標與職業(yè)理想，進行職業(yè)全程設計，制訂各階段具體目標與行動計劃。醫(yī)學生只有在學習期間樹立起崇高的職業(yè)理想與堅定的信念，并進行完善的知識儲備與能力訓練，在未來職業(yè)發(fā)展中才能更好地開展診療工作，并有效化解醫(yī)患矛盾，減少醫(yī)患糾紛。