劉 航，龍 霖，田紅梅，鄧 力

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川 南充 637000；川北醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，四川 南充 637000）

基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)是護(hù)理教學(xué)中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，為護(hù)理課程學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐架起了一座橋梁。案例教學(xué)法是指以案例為教學(xué)材料，結(jié)合教學(xué)主題，通過(guò)討論、問(wèn)答等師生互動(dòng)的教學(xué)過(guò)程，讓學(xué)生了解與教學(xué)主題相關(guān)的概念或理論，培養(yǎng)學(xué)生高層次能力的教學(xué)方法[1]。我校從2009年開始將案例教學(xué)法運(yùn)用于基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)，收到滿意效果，獲得師生好評(píng)。但由于案例主要由教師自行編寫制作，不僅花費(fèi)了教師很大精力，也不利于教學(xué)資源的共享。若建立案例庫(kù)，可最大限度地實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的共享。教師課前只需根據(jù)教學(xué)目的從案例庫(kù)中選擇適合的案例即可?，F(xiàn)將基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫(kù)構(gòu)建介紹如下。

1 基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫(kù)的構(gòu)建

1.1 成立案例編審委員會(huì)

由于案例編制需多部門合作，成立案例編審委員會(huì)。確定案例編寫人員（主要是基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)任課教師，且均來(lái)自臨床，具有豐富的臨床實(shí)踐和教學(xué)經(jīng)驗(yàn)），入庫(kù)案例項(xiàng)目（基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)課所開設(shè)的操作項(xiàng)目），決定案例的入選和更新，安排案例的校對(duì)與修訂。組織人員參加學(xué)習(xí)、培訓(xùn)，明確工作目標(biāo)和要求，轉(zhuǎn)變教學(xué)觀念，適應(yīng)護(hù)理教學(xué)改革。

1.2 案例入選原則

首先，案例必須典型與真實(shí)，選取的每個(gè)案例都要具有代表性。在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中所采用的案例，均由臨床真實(shí)案例改編而成。其次，案例要具有針對(duì)性與目的性，選擇的病案必須符合該項(xiàng)護(hù)理操作的教學(xué)及臨床護(hù)理工作要求，并能夠反映該項(xiàng)護(hù)理操作的要點(diǎn)。

1.3 制定標(biāo)準(zhǔn)格式，規(guī)范質(zhì)量要求

為保證案例編寫質(zhì)量，制定了案例編寫格式和內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)。案例格式包括教學(xué)目標(biāo)、案例題目、案例具體描述、問(wèn)題、參考答案項(xiàng)目。案例題目位居整個(gè)案例的起始位置，對(duì)于概括案例主題起到關(guān)鍵性作用。案例具體描述是案例的核心部分，編制時(shí)需對(duì)搜集到的素材進(jìn)行取舍、藝術(shù)加工，并緊扣教學(xué)目標(biāo)。問(wèn)題，需按照正常的邏輯思維由淺入深地引發(fā)學(xué)生思考。參考答案，因?yàn)榕R床實(shí)際復(fù)雜多變，案例分析的結(jié)論不強(qiáng)求絕對(duì)一致，但通常要為案例問(wèn)題編制相對(duì)正確的結(jié)論。

1.4 組織人員收集資料，撰寫案例

按基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)操作項(xiàng)目，安排教師分工負(fù)責(zé)進(jìn)行案例資料收集，并根據(jù)統(tǒng)一格式的要求和內(nèi)容編寫。初稿完成后，首先由編寫人員自行檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題后立即修改。自行檢查結(jié)束后，案例編寫小組對(duì)案例進(jìn)行審核，案例是否實(shí)用、準(zhǔn)確、嚴(yán)密，有無(wú)代表性，設(shè)計(jì)的問(wèn)題能否激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)，激勵(lì)學(xué)生進(jìn)一步探索。然后集體反復(fù)討論、研究、修改和試用，確定最終入庫(kù)案例。案例素材搜集主要有3個(gè)途徑：一是查閱相關(guān)文獻(xiàn)與書籍；二是案例編寫者的個(gè)人經(jīng)歷（編寫者本身就是護(hù)理工作者）；三是通過(guò)實(shí)地調(diào)查了解，收集相關(guān)案例素材。實(shí)踐表明，較好的教學(xué)案例大都是通過(guò)實(shí)地調(diào)研獲得的[2]。

1.5 建立案例庫(kù)編排系統(tǒng)和管理系統(tǒng)

為了管理和方便使用，在完成案例資料收集和編寫工作后，對(duì)收入案例庫(kù)中的案例進(jìn)行系統(tǒng)整理，建立規(guī)范目錄，最終成冊(cè)為《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)案例庫(kù)》。同時(shí)，可結(jié)合教學(xué)網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，建立一套計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)存儲(chǔ)、檢索、資源共享、交互學(xué)習(xí)等功能，使案例庫(kù)得到充分利用。

1.6 案例示例

1.6.1 題目 皮內(nèi)注射法和肌內(nèi)注射法。

1.6.2 案例描述 張某，男，36歲，因“轉(zhuǎn)移性右下腹痛3小時(shí)”為主訴急診入院。病人7小時(shí)前無(wú)明顯誘因臍周疼痛，未予處理，3小時(shí)前出現(xiàn)轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，遂來(lái)醫(yī)院就診。診斷為急性闌尾炎。體溫38℃，脈搏110次/分，呼吸 29次/分，擬定于15：00急診在全麻下行闌尾切除術(shù)。術(shù)前醫(yī)囑：青霉素皮試、魯米那0.1 mg和阿托品0.5 mg術(shù)前30分鐘肌注。

1.6.3討論問(wèn)題（1）注射用藥前應(yīng)評(píng)估病人哪些方面？（2）如何配制青霉素皮試液？（3）如何選擇注射用具？（4）如何選擇注射部位？（5）怎樣減輕病人疼痛？（6）兩種注射法的異同點(diǎn)？

2 案例教學(xué)法在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的實(shí)施

2.1 對(duì)象

采用整群抽樣法選取護(hù)理學(xué)院 2009級(jí)本科生兩個(gè)班共308人為研究對(duì)象，以班級(jí)為單位，采用簡(jiǎn)單隨機(jī)方法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組（以案例教學(xué)法為主）164人，對(duì)照組（以傳統(tǒng)教學(xué)法為主）144人，兩組在年齡、性別及平均成績(jī)等方面無(wú)顯著性差異。

2.2 教學(xué)效果

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組操作技能考核成績(jī)差異無(wú)顯著性;實(shí)驗(yàn)組在自主學(xué)習(xí)的自我管理、學(xué)習(xí)合作維度上顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性；實(shí)驗(yàn)組對(duì)案例教學(xué)法課堂教學(xué)質(zhì)量的評(píng)價(jià)較高。

3 討論

3.1 案例書寫需注意事項(xiàng)

（1）案例書寫時(shí)要求內(nèi)容簡(jiǎn)潔，不要過(guò)于復(fù)雜?；A(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)驗(yàn)課開設(shè)在二年級(jí)，學(xué)生的醫(yī)學(xué)知識(shí)還相對(duì)缺乏，如果案例在起始部分就比較難，容易使學(xué)生產(chǎn)生挫敗感，不利于學(xué)生深入思考。（2）案例書寫要有啟發(fā)性。教師應(yīng)根據(jù)每次實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的要求選擇有啟發(fā)性的病案，設(shè)計(jì)的問(wèn)題應(yīng)給學(xué)生留有思考的空間。（3）案例書寫要有代表性。選擇的病案必須符合該項(xiàng)護(hù)理操作的特點(diǎn)。

3.2實(shí)施案例教學(xué)需注意的問(wèn)題

實(shí)施案例教學(xué)時(shí)，應(yīng)將案例提前一周發(fā)放給學(xué)生，以便學(xué)生查閱資料，開展課前的小組討論、分析。課堂上教師引導(dǎo)學(xué)生圍繞相關(guān)案例進(jìn)行討論后，根據(jù)案例對(duì)操作目的、步驟要點(diǎn)、注意事項(xiàng)等進(jìn)行示教；學(xué)生根據(jù)案例進(jìn)行模擬操作，如操作前對(duì)病人、環(huán)境等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)病人或其家屬進(jìn)行相關(guān)解釋說(shuō)明，對(duì)實(shí)驗(yàn)用物、環(huán)境進(jìn)行準(zhǔn)備，根據(jù)案例情景就解決問(wèn)題的技術(shù)進(jìn)行訓(xùn)練，操作過(guò)程中注意人文關(guān)懷，操作完畢進(jìn)行健康教育；最后教師進(jìn)行歸納、總結(jié)。

案例教學(xué)中可能會(huì)發(fā)生各種意想不到的情況，比如學(xué)生的發(fā)言內(nèi)容與教師事先的設(shè)想不同，或者超出該項(xiàng)操作所涉及的內(nèi)容，這些都對(duì)教師提出了更高的要求。因此，案例教學(xué)不僅要求教師具有深厚的專業(yè)知識(shí)，還要具備豐富的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和良好的課堂掌控能力。開展案例教學(xué)，需要教師投入大量的時(shí)間和精力，精心設(shè)計(jì)課堂討論環(huán)節(jié)，適時(shí)恰當(dāng)?shù)貙⑺x案例融入教學(xué)中。

綜上所述，在經(jīng)過(guò)本教研室的充分準(zhǔn)備及論證后開展的案例教學(xué)，不僅培養(yǎng)了學(xué)生綜合應(yīng)用知識(shí)的能力，提高了學(xué)生的綜合素質(zhì)，而且也鍛煉了教師的教學(xué)能力，提高了教學(xué)效果。