陳曉潔，李恩鋒，俞春曉，駱芝英

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，急性傳染性疾病已不再是危害人們身體健康的禍?zhǔn)祝《氖锹苑莻魅拘约膊『蛠喗】禒顟B(tài)。國內(nèi)疾病流行模式已從傳染性疾病向慢性病轉(zhuǎn)變，且轉(zhuǎn)變速度遠(yuǎn)遠(yuǎn)快于其他國家［1］?，F(xiàn)代生活方式病所表現(xiàn)出的界于人體健康與疾病之間的臨界狀態(tài)，以及由此導(dǎo)致的高血壓、高血脂、糖尿病、心腦血管疾病、肝硬化、慢性疲勞綜合癥等慢性疾病(簡稱慢性病)，愈來愈呈年輕化趨勢，發(fā)病率逐年上升，健康管理的發(fā)展不僅是一個挑戰(zhàn)，更是一個機(jī)遇。

1 健康管理的基本情況

1.1 健康管理的概念

健康管理(health management)不僅是一個概念，也是一種方法，更是一套完善周密的方案。健康管理就是基于個人健康檔案的個體化健康事務(wù)管理服務(wù)，它是建立在現(xiàn)代健康觀和信息化管理技術(shù)模式上，從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運(yùn)動的角度來對每個人進(jìn)行全面的健康保障服務(wù)［2］。

1.2 健康管理的宗旨

健康管理的宗旨是調(diào)動個人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來達(dá)到最大的健康改善效果，以實(shí)現(xiàn)“防患于未然”和最大健康改善效果為目的的管理過程，其具體做法是評估個人的健康狀況，并長期跟蹤服務(wù)，為個人提供有針對性的健康指導(dǎo)和治療，最終使個體或群體保持可能實(shí)現(xiàn)的最佳健康狀態(tài)。

1.3 健康管理體系概念

中華醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會候任主任委員武留信教授提出了“四級健康管理體系”的概念?！八募墶?，并非從1到4，而是從0到3。零級預(yù)防，是從風(fēng)險(xiǎn)因素出現(xiàn)之前就要開始預(yù)防，避免風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生;1級預(yù)防是消除或降低健康風(fēng)險(xiǎn)因素;2級預(yù)防是對疾病的早診早治;3級預(yù)防針對疾病中晚期康復(fù)期進(jìn)行綜合防控，重點(diǎn)是預(yù)防和減少死亡和傷殘。例如，不吸煙或不被動吸煙是零級預(yù)防，戒煙則是1級預(yù)防。

2 健康管理在實(shí)施過程中存在的問題

2.1 缺乏可參考、借鑒的成功模式

目前在行業(yè)內(nèi)僅有少數(shù)專業(yè)的健康管理機(jī)構(gòu)。大部分仍處于摸索和起步階段，少有成熟可供借鑒、參考，應(yīng)用于療養(yǎng)院的健康管理模式。

2.2 缺乏高效、實(shí)用的業(yè)務(wù)管理平臺

健康管理在全國尚處于雛形階段，健康管理平臺的研發(fā)未跟上現(xiàn)實(shí)工作的需求。目前我院使用的平臺，可實(shí)現(xiàn)個人健康管理報(bào)告的生成，慢性病的風(fēng)險(xiǎn)評估，健康體檢數(shù)據(jù)與生活方式相結(jié)合，而實(shí)際工作中應(yīng)用較為頻繁的健康干預(yù)板塊仍處于試驗(yàn)階段，干預(yù)形式，如短信、電話、電子郵件的具體模版還無法通過管理平臺應(yīng)用。

2.3 缺乏行之有效的健康管理手段

健康管理的內(nèi)容包括對個體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測，分析，評估、提供健康咨詢和指導(dǎo)及對健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。

目前評估和監(jiān)測手段基本限于院內(nèi)開展，遠(yuǎn)程評估和監(jiān)測手段依從性不高;干預(yù)手段側(cè)重于電話和短信干預(yù)，有效率較低;對疾病患者就醫(yī)指導(dǎo)流于形式。

2.4 醫(yī)務(wù)人員對健康管理的理解存在誤區(qū)

健康管理包括健康信息的收集、健康狀況的評估以及健康的干預(yù)與維持。有部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為，健康管理僅包括健康信息的采集與健康評估，將填寫好的問卷導(dǎo)入管理平臺即可，生成的個人健康管理報(bào)告會評估該客戶的慢性病患病的風(fēng)險(xiǎn)等級，可以通過客戶自身努力實(shí)現(xiàn)健康管理，而不主動對客戶采取可降低客戶患病風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施。

2.4.1 健康管理即檢后干預(yù) 目前國內(nèi)絕大多數(shù)體檢機(jī)構(gòu)或健康管理中心都只停留在健康體檢這一階段，體檢報(bào)告中提供了一些相應(yīng)的醫(yī)生建議，缺少危險(xiǎn)因素評估。部分醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為我們做好檢后干預(yù)，就已經(jīng)完成了健康管理。傳統(tǒng)的體檢完成以后，醫(yī)生一般會給予一些泛泛的指導(dǎo)，客戶得不到長期的健康關(guān)懷和追蹤，不能主動了解和預(yù)防自己的疾病。這種服務(wù)最大的問題是沒有延續(xù)性和針對性，體檢報(bào)告做完后沒有進(jìn)一步得到管理，更談不上數(shù)據(jù)更新的疾病危險(xiǎn)因素評價(jià)及跟蹤指導(dǎo)服務(wù)。

2.4.2 健康管理就是健康教育 健康教育，指的是通過健康講座與個體指導(dǎo)相結(jié)合的方式，改變患者的健康觀念，提高健康意識，提高患者的依從性，核心是教育人們樹立健康意識、促使人們改變不健康的行為生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活方式，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素。仍有醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為健康管理就是健康教育，對客戶進(jìn)行有針對性的健康指導(dǎo)與教育即可，對客戶落實(shí)的具體發(fā)展情況并不是長期跟蹤，缺乏與客戶的交流。

2.4.3 健康管理等于健康體檢 各種疾病的發(fā)生都是有一定原因與規(guī)律的，有先天的遺傳因素決定，也有后天的行為和生活方式影響。體檢只是截取了健康管理服務(wù)體系中的某個或幾個環(huán)節(jié)。有些人把健康管理等同于健康體檢，認(rèn)為與疾病的防治并無必然聯(lián)系，檢查出諸如腫瘤、囊腫、糖尿病等疾病才是重要的。

2.5 缺乏有效的推廣渠道

目前的推廣渠道主要為傳統(tǒng)的推廣方法，如電話推廣，媒介推廣等，大部分客戶對健康管理體會不深，客戶即使進(jìn)行了健康體檢，對健康管理仍一知半解，偶爾接到健康管理回訪的電話，也有部分客戶不愿意接受健康管理。

3 健康管理發(fā)展對策及展望

3.1 重視療養(yǎng)院的健康管理職能

健康管理是療養(yǎng)院的根本職能。療養(yǎng)院利用各種自然療養(yǎng)因子、人工療養(yǎng)因子、社會心理、健康教育、健康咨詢、保健與康復(fù)等綜合手段，對健康人群或疾病者進(jìn)行保健療養(yǎng)或康復(fù)療養(yǎng)。因此，療養(yǎng)院應(yīng)該集預(yù)防、保健、康復(fù)、治療為一體，努力拓展其功能，使其成為提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力的健康保健基地，成為療養(yǎng)與治療結(jié)合的康復(fù)基地，積極為增進(jìn)部隊(duì)健康，提高部隊(duì)?wèi)?zhàn)斗力作出新的貢獻(xiàn)。

3.2 配備專業(yè)的管理人員

健康管理師的出現(xiàn)為健康管理服務(wù)提供了人力資源基礎(chǔ)，是實(shí)現(xiàn)健康管理的專業(yè)人員。健康管理師具備較全面的醫(yī)學(xué)知識和保健知識，負(fù)責(zé)采集和管理個體或群體的健康信息，評估疾病危險(xiǎn)性，進(jìn)行健康咨詢與指導(dǎo)，制定健康促進(jìn)計(jì)劃。

3.3 加強(qiáng)健康管理從業(yè)人員的專業(yè)培訓(xùn)

信息檔案存儲的準(zhǔn)確、有效是開展后續(xù)工作的基礎(chǔ)，醫(yī)務(wù)人員重視診斷信息、結(jié)論名稱和應(yīng)用數(shù)據(jù)的規(guī)范化，可為日后數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)、健康維護(hù)的干預(yù)跟蹤分析、健康檔案的建立提供便利［3］。醫(yī)務(wù)人員必須增強(qiáng)責(zé)任意識，提高對檢后信息檔案存儲重要性的認(rèn)識。我院對各類體檢診斷信息、結(jié)論名稱進(jìn)行規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，統(tǒng)一指導(dǎo)培訓(xùn)，每周對不規(guī)范診斷結(jié)論進(jìn)行公開公布，及時修改，做到相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)、相互促進(jìn)，達(dá)到較好效果。

3.4 探索新穎可行的健康管理模式

在確立健康管理原則的基礎(chǔ)上，我院努力構(gòu)建健康管理新模式，建立了一套集體檢、健康風(fēng)險(xiǎn)評估、疾病預(yù)警、檢后追蹤檢測、慢性病及高危人群強(qiáng)化生活方式干預(yù)、健康教育與健康促進(jìn)于一體的全方位健康管理模式，堅(jiān)持以人為本，以健康為中心，以干預(yù)為手段，突出健康整體維護(hù);完善體檢信息錄入標(biāo)準(zhǔn)化體系，加強(qiáng)基礎(chǔ)理論研究，充分利用有效數(shù)據(jù)提高科研學(xué)術(shù)水平，積極開展繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，營造學(xué)習(xí)氛圍。通過短訓(xùn)、講座、學(xué)術(shù)交流等多種開闊視野，提高技能，促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員的知識更新和整體素質(zhì)提高［4］。

3.5 拓展健康管理的手段和方法

3.5.1 細(xì)化體檢計(jì)劃 為客戶量身定制符合要求的體檢，提供全方位的健康管理。一切以為客戶提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)為中心，根據(jù)客戶實(shí)際身體狀況量身定制體檢項(xiàng)目，運(yùn)用療養(yǎng)院的綜合實(shí)力，通過個性化健康體檢、專家評估診斷、指定個性化服務(wù)方案等途徑，達(dá)到健康管理的目的。適當(dāng)增加對慢性病，如高血壓、糖尿病、冠心病等的體檢項(xiàng)目，為客戶提供更適宜、經(jīng)濟(jì)方便的服務(wù)，進(jìn)一步提高重點(diǎn)人群自我健康管理的意識。

3.5.2 處理好周期性健康檢查和健康管理的關(guān)系 在健康管理中容易出現(xiàn)重視周期性健康檢查而忽視長期管理工作即“檢而不管”的現(xiàn)象。因?yàn)橹芷谛泽w檢是斷面上的工作，1年1次或2次，很容易操作和實(shí)現(xiàn)。而管理卻是動態(tài)的、長期的過程，需要健康管理工作人員付出長期的、持續(xù)不斷的努力。

3.5.3 運(yùn)用多種手段精細(xì)健康管理全過程 對個人體檢前、體檢中以及體檢后創(chuàng)設(shè)相關(guān)的健康知識咨詢的服務(wù)平臺，同時以短信、網(wǎng)絡(luò)等方式大力宣傳相關(guān)的健康知識，使客戶能夠充分地理解疾病并自覺地采取行動去預(yù)防疾病。運(yùn)用健康風(fēng)險(xiǎn)評估進(jìn)行健康預(yù)警，糾正平時不健康的生活方式和行為習(xí)慣，降低患病風(fēng)險(xiǎn);運(yùn)用專家豐富的醫(yī)療保健經(jīng)驗(yàn)，為客戶提供高效率、高水平、高質(zhì)量的健康咨詢。

3.5.4 運(yùn)用信息化手段進(jìn)行健康跟蹤和信息反饋 通過電話咨詢、短信發(fā)送、網(wǎng)站留言、在線問答、微信互動等方式提醒客戶保持健康的生活方式，提出疾病預(yù)防建議，普及健康知識，注重客戶的信息反饋。

3.6 豐富健康管理的推廣渠道

與時俱進(jìn)，充分利用現(xiàn)代化方式豐富健康管理的推廣渠道?？稍诠俜骄W(wǎng)站首頁整理健康管理知識窗，定期更新客戶所關(guān)心的健康知識，增強(qiáng)客戶對健康管理重要性和必要性的意識;開展主題健康活動，促使健康管理理念深入人心;加速療養(yǎng)院微信服務(wù)號的推廣，通過目前熱門的移動端手段積聚人氣，促進(jìn)推廣;增加溝通渠道，方便客戶與健康管理師的互動、咨詢與反饋，利于客戶與療養(yǎng)院建立較好的健康互動。

［1］ 白書忠，武留信，陳剛.中國慢性非傳染性疾病管理的目標(biāo)與對策［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(6):323-328.

［2］ 黃建始.健康管理不能沒有健康科普［J］.中華健康管理學(xué)雜志，2009，3(2):125-127.

［3］ 黎偉強(qiáng).醫(yī)院體檢信息系統(tǒng)應(yīng)用中的管理規(guī)范問題［J］.科學(xué)管理雜志，2011，32(2):131-132.

［4］ 馮肖，吳巖印，金燦道，等.健康管理在特勤療養(yǎng)院中的應(yīng)用［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2009，16(11):1027-1028.