陳 明

骨質(zhì)疏松癥是老年人常見(jiàn)的慢性骨代謝疾病，主要臨床表現(xiàn)為疼痛、身高降低、脊柱變形和骨折，隨著年齡增長(zhǎng)，危險(xiǎn)性增高［1］。因此，積極采取有效預(yù)防和干預(yù)措施具有十分重要的價(jià)值，筆者主要探討了某軍隊(duì)干休所加強(qiáng)高齡骨質(zhì)疏松癥患者的健康管理，以達(dá)到預(yù)防骨折、減少致殘，提高其生活質(zhì)量的目的，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 干休所高齡骨質(zhì)疏松癥患者健康管理的特點(diǎn)

1.1 服務(wù)要求更高 高齡老人對(duì)居家養(yǎng)老服務(wù)保障體系提出了更高要求，較多聚焦于改善其基本的生活質(zhì)量，對(duì)“洗澡、做飯、服藥”等基本日常生活照料要求顯著增多。

1.2 基礎(chǔ)疾病多、病史較長(zhǎng) 高齡患者多體質(zhì)虛弱，均合并有2種以上臟器疾病，且較多患有神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病，是易跌倒的危險(xiǎn)因素，跌倒多發(fā)生在居家日常生活及娛樂(lè)健身活動(dòng)中。

1.3 防治重視不夠 高齡骨質(zhì)疏松癥患者平時(shí)較注重心腦血管等慢性病的防治，對(duì)骨質(zhì)疏松癥則重視不夠，誤以為骨質(zhì)疏松癥是小病，屬于退行性疾病無(wú)法防治。

1.4 易產(chǎn)生心理障礙 高齡骨質(zhì)疏松癥患者折后，常會(huì)造成心理創(chuàng)傷，生活中表現(xiàn)出依賴、恐懼、焦慮等，易產(chǎn)生無(wú)能感與抑郁狀態(tài)，甚至發(fā)展到悲觀厭世［2］。

2 健康管理的主要做法

2.1 建立健康檔案 建立健全健康醫(yī)療檔案，實(shí)行綜合醫(yī)療保障服務(wù)，詳細(xì)記錄巡診時(shí)間、病情變化、用藥方案及康復(fù)指導(dǎo)意見(jiàn)等。

2.2 做好宣傳教育 讓患者及家人全面了解骨質(zhì)疏松癥的病因及危險(xiǎn)性，預(yù)防方法及藥物治療作用，使患者及家屬協(xié)助做好居家管理工作，盡早采取有效防治措施。

2.3 倡導(dǎo)健康的生活方式 包括:(1)堅(jiān)持戶外運(yùn)動(dòng)和曬太陽(yáng)，要求患者每天至少30 min中等強(qiáng)度的戶外活動(dòng)和日照，如散步、爬樓梯、打門(mén)球、打太極拳、跳舞等，使患者心情舒暢，緩解緊張、焦慮、抑郁等不適心理。(2)均衡營(yíng)養(yǎng)、合理膳食。食物補(bǔ)鈣比藥物補(bǔ)鈣更安全［3］，要求患者日常飲食中加強(qiáng)鈣的攝入量，每天堅(jiān)持喝300 ml以上牛奶，以鮮牛奶最佳，多吃奶制品、青豆、黃豆等含鈣豐富的食物。限制煙酒咖啡的攝入量，使患者明白咖啡會(huì)增加尿鈣的排泄、吸煙酗酒會(huì)造成骨質(zhì)的丟失。(3)采取防止跌倒的各種措施，慎用影響骨代謝的藥物。根據(jù)老年人跌倒的危險(xiǎn)因素，對(duì)其居家生活運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行檢查和整改，如坐廁旁、起居間的通道墻上加固扶手，生活環(huán)境內(nèi)盡量不放置障礙物，室內(nèi)地面不能濕滑等。(4)加強(qiáng)基礎(chǔ)疾病的治療，減少心腦血管等慢性病的危害，定期對(duì)骨密度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)量下降及時(shí)調(diào)整治療方案。(5)對(duì)發(fā)生骨折的患者，采取積極治療措施，分管醫(yī)師，加強(qiáng)巡診，每天到服務(wù)對(duì)象家中進(jìn)行臨床指導(dǎo)照料，最大限度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)功能。必要時(shí)由醫(yī)護(hù)人員給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免因制動(dòng)而加重病情。

2.4 實(shí)施個(gè)體化藥物治療 (1)全面深入了解患者的生活習(xí)慣，伴發(fā)疾病，合用藥物以及心理狀況等情況，評(píng)估骨質(zhì)疏松水平及風(fēng)險(xiǎn)，確定治療方案和療程。采用專家建議:對(duì)高齡骨質(zhì)疏松癥除增加飲食鈣含量外，適量補(bǔ)鈣，同時(shí)補(bǔ)充維生素D，400～600 U/d，以促進(jìn)腸鈣吸收。(2)特殊情況多采用藥物聯(lián)合治療，避免相同作用機(jī)制的藥物聯(lián)合應(yīng)用。根據(jù)我所高齡骨質(zhì)疏松癥患者的情況，將“阿侖磷酸鈉和鈣爾奇”聯(lián)合應(yīng)用［4］，起到了較好的協(xié)同作用和臨床效應(yīng);對(duì)常訴腰背疼痛或全身骨痛的患者予以能明顯緩解骨痛的“降鈣素”(如鮭魚(yú)降鈣素)等;對(duì)肝腎功能較差的患者予以服用骨化三醇以利于鈣的吸收;對(duì)高齡患者，將“甲狀旁腺素與降鈣素、二磷酸鹽”聯(lián)合應(yīng)用。在規(guī)范治療的同時(shí)，定期檢測(cè)鈣、磷和骨吸收生化標(biāo)志，特別注意監(jiān)控與骨質(zhì)疏松存在相關(guān)性的血壓、血糖、血脂等［5］。

綜上所述，我所通過(guò)做好宣傳教育、綜合評(píng)估、制定個(gè)體化治療方案、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、注意細(xì)節(jié)等一系列防治措施，減少了骨質(zhì)疏松癥對(duì)高齡患者的危害，提高了高齡老干部的生活質(zhì)量。

［1］ 文天林，孫天勝，王玲.骨質(zhì)疏松癥的臨床表現(xiàn)及診斷［J］.人民軍醫(yī)，2010，53(9):664-665.

［2］ 張鳳齋.老年人骨折原因分析及對(duì)策［J］.人民軍醫(yī)，2013，56(4):461.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì).原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診治指南(2011 年)［J］.柳州醫(yī)學(xué)，2012，4(3):188-199.

［4］ 龐小芬.福善美、福美加抗骨質(zhì)疏松癥的作用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2012，31(12):1130-1131.

［5］ 王崢嶸，朱昀.老年慢性疾病患者骨質(zhì)疏松的相關(guān)因素分析［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(3):272-275.