絲裂霉素在翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣移植術(shù)治療翼狀胬肉中的療效觀察(附93例報(bào)告)*

王皓璇，李君，朱劍*

(黃石市愛康醫(yī)院，湖北 黃石 435000)

摘要：目的 比較翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣移植術(shù)不聯(lián)合或聯(lián)合不同濃度絲裂霉素治療翼狀胬肉的手術(shù)療效。方法 將我院2012年2月至2013年4月需行手術(shù)治療的翼狀胬肉共計(jì)93例(106眼)隨機(jī)分為3組，A組共計(jì)37只眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中不聯(lián)合使用絲裂霉素，B組共計(jì)34只眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中聯(lián)合使用濃度為0.1mg/ml的絲裂霉素，C組共計(jì)35只眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中聯(lián)合使用濃度為0.2mg/ml的絲裂霉素。結(jié)果 A、B、C 3組復(fù)發(fā)率分別為8.1%(3/37)，5.9%(2/34)，5.7%(2/35)。A組與B組、C組術(shù)后復(fù)發(fā)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組均未發(fā)生結(jié)膜和角膜傷口愈合延遲。結(jié)論 翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，是否術(shù)中需要聯(lián)合使用絲裂霉素C需要更進(jìn)一步研究。

關(guān)鍵詞：翼狀胬肉；絲裂霉素；自體結(jié)膜瓣移植

通訊作者`*，E-mail：zhujian0827@sina.com

中圖分類號：R777.33

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：2095-4646(2015)04-0322-02

收稿日期：(2015-03-21)

翼狀胬肉是眼科常見的一種慢性眼表疾病，除影響美觀外，還引起眼部刺激癥狀，若胬肉直接長入角膜瞳孔區(qū)會(huì)導(dǎo)致視力下降，嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性翼狀胬肉可引起眼球粘連，使眼球運(yùn)動(dòng)受限。翼狀胬肉的病因不明確，目前的治療方法主要是施行手術(shù)切除。但傳統(tǒng)的術(shù)式術(shù)后復(fù)發(fā)率高。翼狀胬肉術(shù)后一旦復(fù)發(fā)則生長迅速，治療困難。翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣移植術(shù)能降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，[1]。本研究旨在通過比較翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)不聯(lián)合或聯(lián)合不同濃度絲裂霉素治療翼狀胬肉的手術(shù)療效，為采用翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣移植手術(shù)治療翼狀胬肉是否需要聯(lián)合術(shù)中絲裂霉素提供客觀的臨床理論依據(jù)。

1資料與方法

1.1研究對象選取我院2012年2月至2013年4月需行翼狀胬肉手術(shù)的患者93例(106只眼)。隨機(jī)分為3組，A組共計(jì)37眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中不聯(lián)合使用絲裂霉素，B組共計(jì)34眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中聯(lián)合使用濃度為0.1mg/ml的絲裂霉素，C組共計(jì)35眼接受翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)，術(shù)中聯(lián)合使用濃度為0.2mg/ml的絲裂霉素。

1.2手術(shù)方法所有手術(shù)均由同一術(shù)者顯微操作。鹽酸奧布卡因(貝諾喜)表麻，暴露胬肉部位。2%利多卡因結(jié)膜下，胬肉頸部眼球筋膜囊下浸潤麻醉。自胬肉頸部沿角膜緣弧形剪開結(jié)膜，在結(jié)膜下銳性分離暴露胬肉體部至淚阜前，并在胬肉體下鈍性分離，有齒鑷夾持胬肉頸部，使用隧道刀銳性分離角膜上胬肉組織，待頭部與角膜完全分離后于淚阜前0.5 mm處剪斷胬肉組織，清理殘留鞏膜表面胬肉組織，鞏膜表面燒灼止血，同時(shí)燒灼鞏膜表面及內(nèi)直肌腱膜表面新生血管，盡量保持角膜創(chuàng)面光滑平整。繼續(xù)清除角膜上及角鞏膜緣殘余胬肉組織，B組和C組分別使用浸0.1mg/ml和0.2mg/ml絲裂霉素的棉片(3mm×5mm)放置在裸露的鞏膜床接觸3 min，去除棉片，用BSS液充分沖洗。取術(shù)眼上方與角膜緣及鞏膜創(chuàng)面同樣大小的結(jié)膜瓣，使用10-0縫線將結(jié)膜瓣固定于創(chuàng)面處，角膜緣部位與原角膜緣部創(chuàng)緣無縫隙，余結(jié)膜瓣與原結(jié)膜創(chuàng)緣無縫隙縫合并固定于淺層鞏膜，盡量形成原有的半月皺襞。上方取結(jié)膜瓣創(chuàng)面使用10-0縫線縫合關(guān)閉。典必舒眼膏涂眼，包扎術(shù)眼。術(shù)后常規(guī)局部換藥，并行裂隙燈檢查，局部使用典必殊及普拉洛芬眼藥水(均4次/d)，一周后拆除縫線。術(shù)后隨訪6~22個(gè)月。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05，以P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

A、B、C 3組復(fù)發(fā)率分別為8.1%(3/37)、5.9%(2/34)、5.7%(2/35)，3組術(shù)后復(fù)發(fā)率均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。3組均未發(fā)生結(jié)膜和角膜傷口愈合延遲。并發(fā)癥主要有角膜水腫、淺層點(diǎn)狀角簇炎。角膜水腫3組均有發(fā)生，多發(fā)生在術(shù)后1d，第2d消失；淺層點(diǎn)狀角膜炎多發(fā)生在術(shù)后1～2d，均出現(xiàn)在第三組，未作特殊處理，一周后門診復(fù)查時(shí)均自愈。

3討論

翼狀胬肉的治療目前仍以手術(shù)為主，但角膜表面及結(jié)膜下胬肉殘留組織是形成胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)的基礎(chǔ)，而鞏膜表面新生血管進(jìn)入角膜創(chuàng)面是胬肉復(fù)發(fā)的根本原因。胬肉切除后，采用自體角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜移植術(shù)可遮蓋內(nèi)直肌止端及部分暴露鞏膜，起到屏障作用防止努肉的復(fù)發(fā)[2]。絲裂霉素是從頭狀鏈霉菌中提取分離出來的一種抗代謝成分，可導(dǎo)致細(xì)胞不能正常分裂、增殖，進(jìn)而可有效抑制成纖維細(xì)胞的增殖，常用于翼狀胬肉手術(shù)，降低翼狀胬肉術(shù)后復(fù)發(fā)率。但使用絲裂霉素可能導(dǎo)致許多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如鞏膜溶解、并發(fā)性白內(nèi)障、虹膜炎和難治性畏光，以及對角膜上皮的毒性[3]。并且絲裂霉素的治療作用和毒性作用均與用藥途徑和質(zhì)量濃度有密切關(guān)系，一般認(rèn)為0.2mg/ml是一種較為安全且有效的給藥濃度[4]。但在目前常規(guī)使用翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)治療翼狀胬肉的情況下，使用絲裂霉素是否能進(jìn)一步降低術(shù)后的復(fù)發(fā)率，是否有必要聯(lián)合術(shù)中使用絲裂霉素，卻沒有相關(guān)研究予以報(bào)道。

本研究中3組患者術(shù)后均有部分患者復(fù)發(fā)，但手術(shù)后未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，提示3種方法治療翼狀胬肉均安全有效，雖然A組的復(fù)發(fā)患者有3例，較B組和C組多，但3組的復(fù)發(fā)率沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。因此認(rèn)為翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)治療翼狀胬肉療效確切，在本研究中聯(lián)合0.1mg/ml或0.2mg/ml絲裂霉素不能降低術(shù)后胬肉的復(fù)發(fā)率。

但本研究也有其局限性，如隨訪時(shí)間較短、樣本量較小，未考慮年齡，性別等其他因素的影響。因此需要更大樣本、更長時(shí)間的隨訪，對翼狀胬肉切除加自體結(jié)膜瓣植術(shù)治療翼狀胬肉術(shù)中是否需要使用絲裂霉素作進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]楊智，周晶蓉，陳陟，等.無縫隙縫合帶角膜緣干細(xì)胞結(jié)膜瓣術(shù)治療翼狀胬肉[J].中華眼外傷專業(yè)眼病雜志，2012，34(6)：451

[2]Sarnicola V，Vannozzi L，Motolese PA.Recurrence rate using fibrin glue-assisted ipsilateral conjunctival autograft in pterygium surgery：2-year follow-up[J].Cornea，2010，29(11)：1211

[3]Kheirkhah A，Izadi A，Kiarudi MY，et al.Effects of mitomycin C on corneal endothelial cell counts in pterygium surgery：role of application location[J].Am J Ophthalmol.2011，151(3)：488

[4]汪紅.不同質(zhì)量濃度MMC在翼狀胬肉切除術(shù)中應(yīng)用的比較[J].眼科研究，2002，20(2)：138