陳璐蔓

(四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072)

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銀離子敷料臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展

陳璐蔓

(四川省人民醫(yī)院骨科，四川 成都 610072)

銀離子敷料； 護(hù)理； 應(yīng)用

Silver ions dressing； Nursing； Application

隨著疾病和傷口類型的演變，醫(yī)用敷料在臨床護(hù)理中的應(yīng)用愈加廣泛?，F(xiàn)代傷口敷料除了能抵御機(jī)械因素、污染和化學(xué)刺激，防止二度污染、干燥和體液丟失等擬皮膚功能外，更重要的是還能通過主動清創(chuàng)影響傷口愈合過程，創(chuàng)造促進(jìn)傷口愈合的微環(huán)境，并一直作用至傷口及皮損愈合。作為新型應(yīng)用敷料之一，銀離子敷料近年來廣泛應(yīng)用于臨床，現(xiàn)將其臨床應(yīng)用的研究進(jìn)展綜述如下。

1 銀離子敷料促進(jìn)傷口愈合的機(jī)理

1.1 大量吸收滲液和有毒物質(zhì)，創(chuàng)造濕性的閉合環(huán)境，具有良好的組織適應(yīng)性和護(hù)創(chuàng)作用 1962年，英國人Winter提出了“濕性傷口愈合理論”，即傷口在濕潤的環(huán)境下比在干燥的環(huán)境下愈合要快，使人們對傷口愈合過程的認(rèn)識有了突破性的進(jìn)展[1]。銀離子敷料是將銀和泡沫敷料有效的結(jié)合在一起，具有泡沫敷料的滲液處理作用——能大量地吸收滲液，充分清除有毒壞死物質(zhì)，吸收的滲液量可達(dá)自身重量的25倍[2]，相當(dāng)于6層紗布的4～5倍；同時敷料的微小腔隙在吸收滲液后形成凝膠并鎖定滲液，保持創(chuàng)面適宜的溫濕度， 營造并維持柔軟、濕潤的閉合環(huán)境，隔絕污染，并形成輕度負(fù)壓，從而利于肉芽組織形成和上皮修復(fù)，加速傷口的愈合；且凝膠還能防止?jié)B液向傷口周圍正常組織擴(kuò)散和浸漬，保護(hù)裸露的神經(jīng)末梢，減輕疼痛。因敷料柔軟無粘連，即使附著在傷口的基底面，與創(chuàng)面緊密接觸，也不與組織粘連，吸收滲液后可整體取出，裁剪也不會產(chǎn)生碎屑，避免了填塞后碎屑?xì)埩魟?chuàng)腔而影響傷口愈合。與反復(fù)采用紗布或紗球的傳統(tǒng)換藥方法相比，使用銀離子敷料換藥減少了對轉(zhuǎn)移上皮和新生肉芽組織的機(jī)械損傷及對神經(jīng)末梢的刺激，減輕換藥時的疼痛，增進(jìn)了舒適，減少了換藥次數(shù)，縮短了換藥時間。

1.2 銀離子逐漸釋放，持續(xù)、廣泛抗菌，安全環(huán)保且無耐藥性 銀離子殺菌的歷史由來已久，古時就有傷口覆蓋銀片消毒、用銀碗盛羊奶不腐敗的說法，古希臘用銀器來盛裝飲用水，現(xiàn)代則將銅銀過濾器應(yīng)用于醫(yī)院的供水系統(tǒng)，以便殺滅軍團(tuán)菌；由于銀的昂貴和抗生素的出現(xiàn)，人們逐漸放棄了使用銀殺菌，而耐藥菌的出現(xiàn)，使銀離子抗菌劑再次引起人們的重視。銀離子敷料是具有開發(fā)網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的羧甲基纖維素鈉(CMC)與1.2%的銀離子復(fù)合而成，在創(chuàng)面內(nèi)經(jīng)氧化后形成活性銀離子[3]，與蛋白組織微生物細(xì)胞壁中的多重成分[4]、酶類及DNA[5-6]等結(jié)合，干擾細(xì)菌基因復(fù)制、細(xì)胞功能，從而有效抑制并殺滅傷口表面常見細(xì)菌如大腸桿菌、白色念珠菌、金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌等革蘭氏陽性/陰性致病菌；不同于抗生素的是銀離子抗菌時細(xì)菌菌株不會發(fā)生耐藥性改變，具有不導(dǎo)致耐藥性產(chǎn)生的特點(diǎn)，抗菌性能好；且經(jīng)過大量臨床驗證及實驗室分析，低濃度釋放的銀離子不經(jīng)過體內(nèi)代謝，無毒害作用，安全環(huán)保[7-9]。

2 銀離子敷料在傷口治療中的應(yīng)用

2.1 急性傷口 急性傷口指突然形成且愈合較快的傷口，如擇期手術(shù)切口、Ⅱ度燒傷燙傷傷口、表層皮外傷、皮膚急性放射性Ⅰ度損傷等創(chuàng)面。熊雪榮等[10]報道， 562例Ⅱ度(淺Ⅱ度、深Ⅱ度)燒傷面積為4%～35%的患者，觀察組280例 四肢采用銀離子敷料覆蓋，其上覆蓋薄棉墊一層并包扎，軀干、頸部采用銀離子敷料覆蓋半暴露療法，頭面部采用暴露療法，其創(chuàng)面分泌物天數(shù)1～3 d，患者高熱天數(shù)3 d，愈合時間淺Ⅱ度(8±3)d深Ⅱ度(14±4)d，對照組282例 使用傳統(tǒng)無菌棉墊包扎換藥，創(chuàng)面分泌物天數(shù) 3～7 d，高熱天數(shù) 15 d，愈合時間 淺Ⅱ度(12±5)d深Ⅱ度(25±6)d。張?zhí)m等[11]報道，96例燒傷面積10%～40%的患兒，使用銀離子敷料能有效縮短創(chuàng)面愈合時間，提高創(chuàng)面愈合率，明顯減少創(chuàng)面滲出及換藥頻率，其抑菌效果與作為燒傷創(chuàng)面抗感染經(jīng)典用藥的磺胺嘧啶銀霜相比無明顯差異，且使用銀離子敷料不易產(chǎn)生耐藥性，也能避免因外用藥的使用導(dǎo)致薄痂形成，揭除薄痂使創(chuàng)面加深的副作用，與周潘宇等[12]報道一致。 黃冰等[13]報道22例放療中、后出現(xiàn)0度以上創(chuàng)面合并感染的放射性皮炎患者，在生理鹽水清洗創(chuàng)面膿性分泌物后，用維B12混合液涂擦患處，待皮膚吸收后將修剪合適的銀離子敷貼貼于創(chuàng)面，對照組21例清洗創(chuàng)面后用維B12混合液涂擦患處，暴露創(chuàng)面，3 d后觀察，無論在疼痛緩解及治療效果上，銀離子敷貼組都明顯優(yōu)于對照組，與陶玲玲等[14]報道一致。蔡蘊(yùn)敏[15]報道，一例乳腺癌慢性皮膚放射性皮炎伴潰瘍、病程2年的患者，入院后創(chuàng)面采用生理鹽水渦旋樣沖洗，清除腐肉后再用生理鹽水沖洗后拍干，然后用銀離子敷料貼于創(chuàng)面，外層敷料用網(wǎng)眼無菌紗布及繃帶包扎，觀察9次更換敷料后，局部傷口明顯干凈，肉芽增生良好；18次更換敷料后，傷口基本愈合；21次后，局部完全愈合，隨訪3月無復(fù)發(fā)。車禍、高空墜落等意外受傷患者，除了發(fā)生嚴(yán)重骨折外，往往伴有大面積組織的缺損，傳統(tǒng)換藥使創(chuàng)面逐漸被肉芽覆蓋，或者使用VSD行缺損面負(fù)壓引流，但二者組織仍需要進(jìn)行二期植皮或皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)術(shù)來彌補(bǔ)缺損，袁穎等[16]報道，一例足踝部延遲愈合大面積組織缺損的病人，予生理鹽水清洗傷口，去除周緣干硬無活性的皮膚后，用銀離子敷料覆蓋傷口，外層用普通敷料固定的換藥方法，4 d后肉芽組織爬行良好，組織缺損明顯改善，6 d后滲液明顯減少，肉芽組織呈粉紅色，創(chuàng)面明顯縮小至約4 cm×3 cm，深約0.1 cm，傷口創(chuàng)緣皮膚爬行良好，帶藥出院，1月后隨訪，患者傷口完全愈合，為銀離子敷料應(yīng)用于大面積組織缺損提供了可能性。

2.2 慢性傷口 慢性傷口是指無法通過正常有序而及時的修復(fù)過程達(dá)到解剖和功能上的完整狀態(tài)的傷口，一般可分為五大類：靜脈性潰瘍、動脈型潰瘍、糖尿病(足)潰瘍、創(chuàng)傷性潰瘍，壓力性潰瘍。張俐等[17]報道，將糖尿病足感染患者126例隨機(jī)分為觀察組及對照組各63例，對照組采取濕療傷口敷料治療，觀察組采取銀離子敷料聯(lián)合水凝膠治療，治療后1周對照組有47例細(xì)菌培養(yǎng)陽性，觀察組有12例培養(yǎng)陽性，治療4周對照組顯效率36.51%，有效率25.40%，基本治愈率7.74%，觀察組顯效率66.67%，有效率39.68%，基本治愈率20.64%，完全治愈率3.17%，提示銀離子敷料可促進(jìn)肉芽組織的生長，加快創(chuàng)面愈合，聯(lián)合水凝膠治療糖尿病足感染創(chuàng)面較濕療傷口敷料療效更優(yōu)，同時具有良好的護(hù)創(chuàng)作用。吳玉琴等[18]報道，21例(28處)Ⅱ、Ⅳ期壓瘡伴感染的患者，使用銀離子敷料包扎傷口，治療3周后與對照組(使用聚維酮碘紗布包扎傷口)相比，壓瘡愈合分值評分：試驗組為(7.34 ±2.15)分，對照組為(10.26±2.09)分；3周內(nèi)換藥次數(shù)比較：試驗組為(9.02±1.13)次，對照組為(15.22±2.32)次；試驗組創(chuàng)面愈合16處，顯效9處，有效2處，總有效率96.43%，對照組愈合3處，顯效8處，有效10處，總有效率70.0%，提示銀離子敷料治療難治性壓瘡安全有效，同時可減少換藥次數(shù)，縮短換藥時間，減輕工作量。當(dāng)各種原因引起傷口局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛和膿性分泌物或滲出物時，提示傷口出現(xiàn)感染，感染的發(fā)生嚴(yán)重干擾和阻礙了傷口的愈合，使傷口遷延不愈。除了遵醫(yī)囑使用抗生素進(jìn)行全身治療外，傷口換藥所采用的敷料對于局部感染的控制也具有十分重要的意義。齊燕[19]報道，在腰椎手術(shù)傷口感染的30例患者中，使用銀離子敷料后3周，創(chuàng)面愈合19例，總有效率93.33%；對照組使用傳統(tǒng)方法換藥，創(chuàng)面愈合3例，總有效率73.33%，提示感染性傷口短時間應(yīng)用銀離子敷料更加安全有效，與蘇天蘭等[20]報道一致。馬紅梅等[21]報道， 60例下肢感染難愈的患者，觀察組30例采用創(chuàng)面覆蓋銀離子敷貼換藥法，與對照組28例采用傳統(tǒng)換藥法對比，治愈高峰明顯縮短，且觀察組無一例并發(fā)機(jī)械性損傷、疼痛及周圍組織浸潤，確認(rèn)銀離子敷料治療慢性感染性傷口是一種安全有效的方法。

3 展望

目前，關(guān)于銀離子敷料治療傷口的報道絕大多數(shù)都肯定了其效果和應(yīng)用價值，但部分報道是個案研究或經(jīng)驗治療，對實驗的可重復(fù)性有較大影響，病例數(shù)足夠的臨床隨機(jī)對照試驗較少，說服力不足，在臨床使用的過程中仍需進(jìn)一步研究與優(yōu)化。

[1] Kannon GA,Garrett AB.Moist woundhealing with occlusivedressings.A clinical review[J].Dermatologic Surgery,1955,21(7):583-590.

[2] Rustogi R,Mill J,Frasre JF,Kimble R m.The use of acticoal in neonatal burns[J].Burns,2005,31:878-882.

[3] Ovington LG.The truth about silver [J].Ostomy Wound Managa,2004,50(9):1-10.

[4] 袁鵬,何宏平.銀系無菌抗菌劑的研究進(jìn)展[J].化工礦物與加工,2002,28(10)：5-9.

[5] Modak SM,Foc CL.Binding of silver sulfadiazine to the ceilular components of pseudomonas aeruginosa[J].Biochemical Phamacology,1973,22(19):2391-404.

[6] Wells TN,Scully P,Paravicini G,et al.Mechanisms of irreversible inactivation of phosphomannose isomerases by silver ions and tlamazine[J].Biochemistry,1995,34:7896-7903.

[7] Wilkinson LJ,White RJ,Chipman JK.et al.Silver and nanoparticles of silver in wound dressing:a review of efficacy and safety[J].J Wound Care，2011:20(11):543-549.

[8] Percival SL,Thomsa J,Linton S,et al.The antimicrobial efficacy of silver on antibiotic-resistan bacteria isolated from burm wounds[J].Int Wound J，2012，9(5):488-493.

[9] Belcaro G,Cesarone MR,Errichi BM,et al.Silver oxide ointment wound dressing in venous ulcerations:hone,self-management[J].Panminerva Med，2011，53(3):29-33.

[10] 熊雪蓉,鄺紅芬,梁順興，等.納米銀醫(yī)用敷料在燒傷患者治療中的應(yīng)用及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(12):1134-1136.

[11] 張?zhí)m.納米銀無菌敷料在小兒燒傷中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士,2011，22(2):135-136.

[12] 周潘宇,夏照帆,賁道峰，等.愛康膚銀離子敷料在小兒淺Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床應(yīng)用[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2011,32(12):1321-1323.

[13] 黃冰,任道瓊,張玲，等.美皮康銀離子聯(lián)合維生素B12混合液治療放射性濕性皮炎感染創(chuàng)面[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(13):53-55.

[14] 陶玲玲,邢桂紅,鮑婷婷.銀離子敷料治療放療引起的放射性皮膚潰瘍[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,32(13):2092.

[15] 蔡蘊(yùn)敏.銀離子敷料治療一例慢性放射性潰瘍的體會[D].中華護(hù)理學(xué)會全國第6屆造口、傷口、尿失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編,2009.

[16] 袁穎,王春燕.1例延遲愈合大面積組織缺損病人行銀離子敷料治療的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2012,10(8):2111.

[17] 張俐,馬建新,張會峰.銀離子敷料聯(lián)合水凝膠與濕療傷口敷料治療糖尿病足感染療效比較[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(18):4002-4003.

[18] 吳玉琴,盧姝姝,金磊磊，等.銀離子抗菌敷料在壓瘡感染性傷口中的應(yīng)用與效果觀察[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,25(9):2079-2081.

[19] 齊燕.銀離子敷料在腰椎手術(shù)感染傷口的應(yīng)用效果觀察[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,12(6):115-116.

[20] 蘇天蘭,時利群,李偉人，等.銀離子敷料在感染性傷口的應(yīng)用效果觀察[J].貴陽醫(yī)學(xué)院院報,2010,35(4):390.

[21] 馬紅梅,李彥,魏現(xiàn)娟.銀離子敷貼治療下肢感染30例療效的觀察[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(35):124-125.

陳璐蔓(1985-)，女，四川新津，本科，護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理

R472，R473.51

A

1002-6975(2015)03-0212-03

2014-07-10)