陳鳳姣 李繼平

（四川大學華西醫(yī)院血液內科，四川成都610041）

在衛(wèi)生政策的引導下［1－2］，近年來我國?？谱o士培訓和認證實踐越來越多，專科護士的數量越來越大，人才使用和崗位管理的挑戰(zhàn)日益突出。資格認證是保證人才質量、規(guī)范崗位要求的重要條件，研究表明，專業(yè)認證能提高護士的工作滿意度和工作授能感，促進專科護士與其他醫(yī)療團隊成員的合作，提高病人護理質量［3－6］。許多衛(wèi)生相關領域都將資格認證作為崗位準入標準，世界上許多專科護士發(fā)展較成熟的國家也已建立了規(guī)范的認證管理體系。因此，總結國外經驗、分析國內問題，對我國?？谱o士資格認證要求的制定和崗位管理具有重要意義，現綜述如下。

1 國外?？谱o士的資格要求

1.1 美國 美國是專科護理起源最早、發(fā)展最成熟的國家，其“?？谱o士”已有100多年歷史，經歷了從初級到高級的發(fā)展過程，目前已分化出兩個層次：SN（Specialty Nurse）和CNS（Clinical Nurse Specialist）。前者屬于非高級實踐（Non－Advanced Practice）范疇，后者屬于高級實踐（Advanced Practice）范疇，即高級實踐護士（Advanced Practice Nurse，APN）的角色之一［7］。其專科護士資格認證由非官方組織實施，為指導各護理學術機構實施?？谱o士資格認證，成立了專科護理認證委員會（ABSNC）［8］、美國護士認證中心（ANCC）［9］等認證機構，負責為?？谱o士認證制定統(tǒng)一的標準。其?？谱o士認證包括首次認證和延續(xù)認證，不同領域和不同層次的?？谱o士認證資格有所差異。

以ANCC 2014年的標準為例，SN的首次認證條件為：（1）持有有效的RN執(zhí)照。（2）以RN身份完成2年全職護理實踐。（3）近3年內完成專科護理領域臨床實踐至少2 000h。（4）近3年內完成專科護理領域繼續(xù)教育至少30h。（5）通過認證考試（機考、150～175道題目、3.5h；滿分500，合格線350）［9］。CNS首次認證要求：（1）持有有效的RN執(zhí)照。（2）具有CNS課程項目或其他經過高等護理教育委員會（CCNE）或護理教育認證委員會（ACEN）認定的專科課程項目授予的碩士及以上學位。（3）在上述教育項目中至少完成500h的高級專科護理角色實踐。（4）通過認證考試［9］。

延續(xù)認證周期為5年，SN延續(xù)認證的合格條件為：（1）持有有效的RN執(zhí)照和ANCC專科證書。（2）近5年內完成規(guī)定的專業(yè)發(fā)展時數（專業(yè)發(fā)展包括六類：繼續(xù)教育、大學課程學分、學術演講、成果發(fā)表和研究課題、專業(yè)指導、志愿服務，需完成75h的繼續(xù)教育＋其余任意一類活動達標，或者150h的繼續(xù)教育；且至少51%，即38.25h的繼續(xù)教育是與?？谱o理領域相關的）。（3）考試合格或在近5年內完成至少1 000h的?？祁I域護理實踐［10］。CNS延續(xù)認證則在初級專科護士的基礎上，增加了“繼續(xù)教育時數中至少25h是關于藥物治療學方面的”要求［10］。

1.2 加拿大 加拿大?？谱o理也有初級和高級之分，高級?？谱o士包括CNS和ACNP（Acute Care Nurse Practitioner），但由于高級?？谱o士的角色、教育和認證在該國尚未形成一定的規(guī)范［11］，故此處僅介紹初級?？谱o士。其資格認證由加拿大護理學會（CNA）統(tǒng)一進行，也包括首次認證和延續(xù)認證［12］。

首次認證條件（造口?？谱o士有所不同，此處不詳述）：（1）持有加拿大有效的RN執(zhí)照。（2）近5年內，以RN身份完成?？谱o理實踐至少3 900h，且由?？祁I域的管理者出具證明（全職工作1年＝1 950h）。（3）通過CNA組織的全國認證考試或在近10年內完成?？谱o理領域正式的繼續(xù)教育課程至少300h［12］。

延續(xù)認證：周期為5年，合格要求為：（1）近5年內完成至少2 925h的專科護理實踐。（2）通過CNA認證考試或在近5年內完成至少100h的繼續(xù)學習（CL）活動（如參加學術會議、專題研討、正式的大學或學院課程、學術演講、學術論文等；CL必須與?？谱o理領域相關，每次CL至少持續(xù)30min；內容重復的CL則只算1次，若為更高層次的則可算為第二次）。

1.3 日本 日本護理學會（JNA）從1987年開始探討專科護理的分類，1994年制定了專科護士資格認證制度，其?？谱o士也分兩個層次：CN（Certified Nurse）和CNS（Certified Nurse Specialist）［13－16］。

首次認證：CN的資格要求：（1）持有保健師、助產師、護師資格證書之一。（2）具有取得執(zhí)業(yè)資格后5年以上的臨床護理經驗、3年以上的?？谱o理經驗。（3）完成至少6個月的?？谱o士培訓課程。（4）通過認證考試［14，17］。CNS的資格要求：（1）具有5年以上臨床護理經驗和3年以上專科護理經驗。（2）修完日本大學護理系的CNS碩士學位課程，獲得26學分。（3）完成CNS課程之后有1年的?？茖嵺`經驗。（4）通過日本護理學會的CNS認定考試。合格者獲得?？谱C書，并進行注冊，每5年復審［17－18］。

延續(xù)認證：周期為5年，合格條件：（1）近5年內從事護理實踐時間至少2 000h。（2）作為實際工作的內容，必須能夠從事實踐、指導、咨詢工作。（3）近5年內科研成績至少50學分（學術會議發(fā)表一篇文章10分，學會雜志發(fā)表一篇論文10分，參加?？谱o理領域新情報、新知識、新技術的課程學習一次5分，參加?？谱o理領域的學術會議一次3分）［19］。

1.4 韓國 韓國?？谱o理始于1973年，早期的專科護士（Specialized Nurse）認證要求為：注冊護士接受1年由醫(yī)院或其他衛(wèi)生保健機構提供的相關培訓即可；2001年專科護士由Specialized Nurse更名為APN，定位于研究生水平的高級實踐護士［20］。2003年韓國衛(wèi)生與福利部出臺的醫(yī)藥法（Medical Service Act）對?？谱o士的培養(yǎng)和認證進行了法律規(guī)定。首次認證合格的條件包括：（1）近十年內有至少3年的?？谱o理實踐經驗。（2）完成由衛(wèi)生與福利部認定的機構提供的研究生?？谱o理教育課程（入學要求：持有RN執(zhí)照；本科及以上學歷；3年及以上?？谱o理經驗；6年及以上通科護理經驗）。（3）通過全國認證考試（筆試、面試或操作考試）［20－21］。延續(xù)認證則要求每年完成10h繼續(xù)教育［21］。

2 國內?？谱o士認證現狀

我國香港地區(qū)早在1991年即將“Clinical Nurse Specialist（CNS）”翻譯為“專科護士”并引入我國。大陸地區(qū)于20世紀才開始了專科護士培訓的嘗試，2005年［1］和2011年衛(wèi)生部［2］對?？谱o士培訓提出明確要求之后，全國各地對專科護士的培訓和認證實踐越來越多。但由于對相關問題的認識欠統(tǒng)一，沒有相關的全國性規(guī)范，具體實施和標準制定均由各?。陛犑凶灾鬟M行。

關于首次認證，大多數地區(qū)要求完成培訓課程和專科臨床實踐，并通過結業(yè)考核即可獲得相關證書，而由于培訓入學條件差異較大（如：臨床護理經驗2～15年不等，專科護理經驗0～5年不等，學歷大專、本科不一，職稱初級、中級不一）［22－27］，故相應地導致各地資格標準差異較大。

關于延續(xù)認證，絕大多數省市均未提及相關制度，一次獲得證書即永久成為專科護士。僅山東省明確提出每4年對專科護士進行復審，復審要求提供從事專科護理專業(yè)證明、繼續(xù)醫(yī)學教育學分、本領域相關論文情況、外語水平證明等［28］；浙江省則要求定期或不定期的檢查，連續(xù)三次未達到規(guī)定要求者，取消專科護士資格，相關規(guī)定包括：（1）每年從事本?？谱o理實踐時間應達到個人臨床護理工作總時間的2／3以上。（2）每年至少1次參加本專科省級及以上護理繼續(xù)教育項目的學習。（3）每2年至少在護理專業(yè)期刊上發(fā)表本?？谱o理工作論文或綜述1篇以上。（4）加強對其他護理人員的專業(yè)指導，并對?？谱o理有關工作提出完善和改進建議［22］。

3 啟示

綜上所述，國外的?？谱o士資格認證均有全國性的標準，其資格要求的主要指標都涉及：如有效的RN執(zhí)照、護理工作經驗、?？谱o理經驗、繼續(xù)教育（或專業(yè)發(fā)展）學時、通過認證考試（CNS還有學歷、課程要求），其認證管理不僅包括首次認證，還包括延續(xù)認證，能夠通過定期的復審促進?？谱o士的知識和能力更新，滿足?？谱o理發(fā)展的要求［10］。而國內專科護士的資格要求指標與國外類似，但具體標準各地不一，導致該問題的根本原因可能在于國內對專科護士的概念認識存在爭議，而不同概念對?？谱o士的經驗、知識、技能、服務和實踐水平等的界定差異較大，進而導致對?？谱o士的角色定位和能力要求不一。

資格要求的不統(tǒng)一、不規(guī)范，將勢必導致各地?？谱o士人才質量和服務質量參差不齊，阻礙我國?？谱o理發(fā)展；而延續(xù)認證制度的缺乏，則可能導致護士繼續(xù)學習和持續(xù)更新自身知識的動力不足，不利于學科的進步和發(fā)展。因此，我國應積極對?？谱o士的概念、角色定位和能力要求等基本問題進行探討，盡早統(tǒng)一相關認識，建立完善的?？谱o士資格認證制度，以利于我國?？谱o理的長遠發(fā)展。

［1］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005－2010年）［J］.中華護理雜志，2005，40（10）：721－723.

［2］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［J］.中華護理雜志，2012，47（3）：286－288.

［3］ Kendall－Gallagher D，Aiken L H，Sloane D M，et al.Nurse specialty certification，inpatient mortality，and failure to rescue［J］.J Nurs Scholarsh，2011，43（2）：188－194.

［4］ Wade CH.Perceived effects of specialty nurse certification：a review of the literature［J］.J Nurs Adm，2010，40（10Suppl）：S5－S13.

［5］ Wilkerson BL.Specialty nurse certification effects patient outcomes［J］.Plast Surg Nurs，2011，31（2）：57－59.

［6］ Niebuhr B，Biel M.The value of specialty nursing certification［J］.Nurs Outlook，2007，55（4）：176－181.

［7］ 楊敏.美國?？谱o士培養(yǎng)模式的研究及對我國的啟示［D］.重慶醫(yī)科大學護理學院，2009.

［8］ Accreditation Board for Specialty Nursing Certification（ABSNC）.Accreditation standards［EB／OL］.［2014－03－30］.http：／／www.nursingcertification.org／accreditation－standards.html.

［9］ American Nurses Credentialing Center（ANCC）.Certification［EB／OL］.［2014－03－26］.http：／／www.nursecredentialing.org／certification.aspx＃specialty.

［10］ American Nurses Credentialing Center（ANCC）.2014Certification renewal requirements［EB／OL］.［2014－03－26］.http：／／www.nursecredentialing.org／Renewal Requirements.aspx.

［11］ DiCenso A，Bryant－Lukosius D.Clinical nurse specialists and nurse practitioners in Canada［EB／OL］.［2014－04－02］.http：／／www.ensp.fiocruz.br／observarh／arquivos／Estudo% 20Especial%20sobre%20a%20Pratica%20da%20Enfermagem%20%20%20Canada.pdf.

［12］ Canadian Nurse Association（CNA）.Specialty Certification.［EB／OL］.［2014－03－26］.http：／／www.nurseone.ca／Default.aspx？portlet＝StaticHtmlViewerPortlet＆plang＝1＆ptdi＝153.

［13］ Kawaguchi T.Certified diabetes expert nurse and nurse educators in Japan［J］.Diabetes Res Clin Pract，2007，77Suppl 1：S205－S207.

［14］ Onishi M，Kanda K.Expected roles and utilization of specialist nurses in Japan：the nurse administrators’perspective［J］.J Nurs Manag，2010，18（3）：311－318.

［15］ Japanese Nursing Association.Nursing in Japan，Nursing Education in Japan，Credentialing system［EB／OL］.（2013－12－30）［2014－03－02］.http：／／www.nurse.or.jp／jna／english／nursing／education.html＃credentialing.

［16］ 日本看護協會.生涯學習支援／認定看護師教育［EB／OL］.［2014－03－28］.http：／／www.nurse.or.jp／nursing／education／nintei／index.html.

［17］ 楊春梅，黃津芳，趙輝.日本臨床護理專家與?？谱o士現狀［J］.國外醫(yī)學護理學分冊，2004，23（9）：391－394.

［18］ Komatsu H.Oncology Certified Nurse Specialist in Japan［J］.Jpn J Clin Oncol，2010，40（9）：876－880.

［19］ 喬安花，席淑華.不同國家及地區(qū)ICU專科護士認證與培養(yǎng)研究進展［J］.護理學雜志，2011，26（2）：90－93.

［20］ Kang Y.Development of advanced practice nurses in South Korea［J］.Appl Nurs Res，2005，18（4）：226－227.

［21］ Kim KM，Jeong JS，Park HR.Infection control nurse specialist education in Korea［J］.Am J Infect Control，2010，38（5）：413－415.

［22］ 四川省護理學會.?？婆嘤?招生簡章［EB／OL］.（2014－01－29）［2014－03－27］.http：／／schl.scyx.org.cn：81／newspx1.asp.

［23］ 關于印發(fā)《浙江省專科護士培訓方案（試行）》的通知.浙衛(wèi)發(fā)〔2009〕34號［EB／OL］.（2009－03－09）［2014－03－02］.http：／／www.zjwst.gov.cn／art／2009／3／9／art＿262＿50809.html.

［24］ 江蘇省衛(wèi)生廳關于印發(fā)《江蘇省?？谱o士培訓管理規(guī)定（試行）》的通知.蘇衛(wèi)醫(yī)〔2012〕45號）［EB／OL］.（2012－07－04）［2014－02－24］.http：／／www.flssw.com／fagui／info／4198 1921／.

［25］ 江西省專科護士培訓管理規(guī)定（試行）［EB／OL］.［2014－02－24］.http：／／www.jxwst.gov.cn／cszw／yzgl／hlgl／201304／t20130417－265185.htm.

［26］ 關于印發(fā)2012年廣東省臨床?？谱o士培訓實施方案的通知.粵衛(wèi)辦函〔2012〕452號［EB／OL］.（2012－11－07）［2014－03－26］.http：／／www.gdwst.gov.cn／a／zcwj／2012110710175.html.

［27］ 廖曉艷，李亞潔，彭剛藝，等.粵港?？谱o士研究生培訓項目的人才選拔及基礎培訓［J］.中華護理雜志，2011，46（12）：1190－1191.

［28］ 關于印發(fā)山東省專業(yè)護士崗位培訓管理規(guī)定試行的通知.魯衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕11號［EB／OL］.（2006－12－30）［2014－03－26］.