黃秋花

（廣東省深圳市龍崗中心醫(yī)院，廣東 深圳518116）

兒童變應性鼻炎（allergicrhinitis，AR）是指病人接觸變應原后主要由IgE介導產生鼻黏膜非感染性炎性疾?。?］。其是耳鼻咽喉科常見病，主要表現為流清涕、噴嚏、鼻癢和咽部癢等，嚴重影響患兒生活質量。近年來，變應性鼻炎發(fā)病率呈逐年上升趨勢。世界衛(wèi)生組織將特異性免疫治療作為防治變應性鼻炎的一種方法，該方法是對不同病人對不同變應原敏感的原則，定期在皮下注射劑量由小到大、濃度由低到高的標準化變應原疫苗，使病人逐漸耐受敏感的變應原，從而減輕癥狀，改善效果。但舌下特異性免疫治療起效慢，療程至少兩年，一般3～6個月起效，絕大多數病人缺乏足夠的耐心去完成全療程治療。個體化延續(xù)性護理是護士針對個體差異，利用信息化工具，采用家庭訪視、電子郵件、電話等方式，建立護士與家庭成員之間的互動，進而維護和促進病人健康［2］。2010年4月－2012年5月，我院對收治變應性鼻炎患兒進行個體化延續(xù)性護理，效果良好，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年4月－2012年5月收治變應性鼻炎患兒100例，隨機分為對照組和研究組各50例，診斷符合中華醫(yī)學會耳鼻喉科學分會2004年蘭州會議變應性鼻炎診斷標準。其中，男56例，女44例；年齡7～12（9.1±1.8）歲。對照組50例，女24例，男26例；年齡7～12（8.6±1.6）歲。研究組50例，女20例，男30例；年齡7～12（9.2±1.9）歲。納入標準：皮膚點刺試驗粉塵螨變應原陽性“＋＋”以上；血清粉塵螨特異性IgE＞0.7kU／L。排出標準：過敏原點刺試驗結果在“＋＋”以下；嚴重心、肝、腎、肺等疾??；給予4周以內的全身性皮質激素（口服、靜脈給藥等）。兩組病人在年齡、性別、點刺試驗剛性等資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予粉塵螨滴劑舌下含服治療，癥狀嚴重時加用布地奈德和氯雷他定鼻噴劑。研究組給予個體化延續(xù)性護理，對照組給予五官科常規(guī)護理。兩組患兒復診時，由同一醫(yī)生診治后進行鼻部癥狀及療效評分。

1.2.1 干預方法

1.2.1.1 制訂健康教育資料 查閱相關資料與文獻，內容選定后，需通過專家審核，審核后設計出圖文并茂、適合兒童閱讀的健康教育資料。

1.2.1.2 護理人員培訓 選擇兩名具有資深五官科護理經驗且具有良好表達能力和溝通技巧的主管護理人員進行個性化延續(xù)性護理培訓。培訓重點突出個體化延續(xù)性護理的理念、病人及家屬認知干預、兒童變應性鼻炎相關知識闡述、舌下特異性免疫治療的機制及不良反應應急處理、家庭訪視和電話隨訪的規(guī)范操作等。

1.2.1.3 干預實施 （1）研究組成員填寫患兒健康資料評估表，建檔后，由專人管理，一式兩份，患兒和醫(yī)院各保管一份，內容包括：家長姓名、聯系電話、皮膚過敏性原點刺試驗結果、變態(tài)反應疾病病史及對癥藥物和用藥起止時間、取藥數量、取藥時間、不良反應、療效、電話隨訪時間等，掌握并記錄詳實的治療經過。利用回院復診時一對一講解、家庭訪視、電話訪問、發(fā)放宣傳冊、俱樂部活動等形式對病人及家屬進行干預。（2）時間：用藥1周后開始，共持續(xù)2年。具體為：用藥后1～6周期間每組干預1次，然后1月干預1次，連續(xù)4次；然后改每季度干預一次，連續(xù)6次，共16次，15～30min／次。（3）研究組護理人員依照評估表內容逐一進行，重點為病人用藥依從性、病人健康知識掌握狀況、居室防螨措施執(zhí)行、病人體育鍛煉和飲食、病情改善、病人及病人家屬心理狀況等做好有效溝通，讓家長了解該病的緩慢性和反復性，以及對學習能力、生活治療的影響，對季節(jié)性發(fā)病病人，提示家長在季節(jié)前提前預防。

1.2.2 效果評定標準 依據2004年中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會制定的變應性鼻炎療效評定標準，鼻炎評分：鼻癢、噴嚏、鼻堵均1～3份。治療療效評價計算方法是治療前后差占治療前總分比例，≤24%為無效，25%～64%為有效，≥65%為顯效。

1.3 統(tǒng)計學方法 組間比較采用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學處理。計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒護理前后鼻炎評分比較 干預前兩組的評分無明顯差異，干預后兩組評分均明顯降低，護理前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。且護理后兩組間評分比較差異顯著（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后鼻炎評分比較 分

表2 兩組臨床效果比較 例

3 討論

近年來，我國的兒童過敏性鼻炎發(fā)病率早上升趨勢，人們不但會擔憂患兒的生理健康，而且對患兒將來的情感健康、認知功能、學習狀態(tài)、工作效率和生活質量等充滿憂慮［3］。SLIT因其安全、方便、有效及在家自主服用藥物的優(yōu)勢，較為適合家長工作繁忙、學習緊張及患兒懼怕打針的家庭。但治療療程較長，需長期服用藥物，若監(jiān)護人或患兒自身因各種原因，會影響治療的依從性。

個體化延續(xù)性護理是一種醫(yī)院將專業(yè)護理轉移到家庭的方法，護理人員通過多途徑協(xié)助家長加強環(huán)境控制，脫離或減少患兒與過敏原的接觸；嚴格按照標準調整劑量，確保疫苗可達到飽和度。同時護理人員應監(jiān)控患兒院外用藥情況，提高患兒的治療有效性及用藥安全。研究結果顯示，護理前兩組的鼻炎評分無明顯差異，護理后兩組評分有顯著差異（P＜0.01），且干預后研究組評分優(yōu)于對照組（P＜0.01）。因此，實施個體化延續(xù)護理的工作人員必須要有多年臨床護理經驗，較強的溝通能力給予扎實的專業(yè)知識，從而保證患兒在院外也可得到專業(yè)的護理，促進過敏性鼻炎恢復。

綜上所述，個體化延續(xù)性護理可以提高兒童變應性鼻炎使用舌下特異性免疫治療的效果，增強患兒治療依從性，改善患兒生活質量。

［1］張羅，韓德民.重視兒童應變性鼻炎研究［J］.中華耳鼻喉頭頸外科雜志，2011，46（1）：5－6.

［2］何勇，方天叫，朱云娜，等.青少年變應性鼻炎特異性免疫治療103例的護理［J］.護理與康復，2013，12（6）：3534－535.

［3］許瑾.變應性鼻炎特異性免疫治療護理干預［J］.臨床護理雜志，2013，12（4）：35－36.

［4］古云蘭，崔秋霞，單君，等.個體化延續(xù)性護理對改善高血壓患者生存質量的效果［J］.護士進修雜志，2012，27（8）：1383－1385.

［5］董震，程雷.加強對兒童變應性鼻炎的認識［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2012，47（8）：617－618.