朱曉萍 凌靜 何曉英
(江蘇省江陰市人民醫(yī)院產(chǎn)科,江蘇 江陰214400)
新生兒高膽紅素血癥是新生兒最常見(jiàn)的臨床癥狀,指出生后一周內(nèi)血清膽紅素濃度超過(guò)正常范圍而引起皮膚、鞏膜黃染等癥狀,還可引起核黃疸,從而造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,智力、聽(tīng)力和腎臟損害,從而嚴(yán)重影響新生兒的身心健康[1]。在我國(guó)50%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒可出現(xiàn)黃疸[2]。因此,預(yù)防和控制高膽紅素血癥,是母嬰同室病房早期新生兒護(hù)理的重點(diǎn)工作。我科給新生兒腹部環(huán)形按摩加擴(kuò)肛術(shù)促進(jìn)排便,降低了血清膽紅素水平,對(duì)預(yù)防膽紅素腦病的發(fā)生取得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 選擇2013年9月-2014年3月在我院出生的診斷為高膽紅素血癥的新生兒隨機(jī)分成兩組,實(shí)驗(yàn)組72例,對(duì)照組60例,新生兒性別、胎齡、體質(zhì)量、Apgar評(píng)分及母親一般情況比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。
1.2 干預(yù)方法 治療組的新生兒給予腹部環(huán)形按摩聯(lián)合擴(kuò)肛術(shù),由經(jīng)過(guò)母嬰專(zhuān)科培訓(xùn)的護(hù)士操作,在喂奶后30~60min安靜狀態(tài)下進(jìn)行。按摩前,將室溫調(diào)為26~28℃,用雙手食、中、無(wú)名指輕壓在新生兒下腹部、依腸走行方向,由升結(jié)腸向橫結(jié)腸,降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做環(huán)形按摩5~10min,接著操作者戴手套后,用右手大拇指用撫觸油潤(rùn)滑后,從肛門(mén)向上、下、左、右各按摩30下,做擴(kuò)肛運(yùn)動(dòng)2min,以舒張肛門(mén)括約肌,同時(shí)左右提起新生兒雙腿屈曲向腹部以增加腹壓促進(jìn)排便,以保證新生兒每日均有排便3次以上。對(duì)照組運(yùn)用常規(guī)新生兒護(hù)理方法,加強(qiáng)新生兒喂養(yǎng)方面的指導(dǎo)。
1.3 觀察指標(biāo) 新生兒胎便轉(zhuǎn)黃時(shí)間、每日排便次數(shù)、生理性體質(zhì)量下降、體質(zhì)量回升情況、每日黃疸指數(shù)。劉芳[3]等研究證實(shí),在一定范圍內(nèi)經(jīng)皮測(cè)定膽紅素與血清總膽紅素濃度有很好的相關(guān)性,經(jīng)皮黃疸測(cè)定儀適合作為篩查高膽紅素血癥的工具。經(jīng)皮測(cè)黃疸使用JH20-1B經(jīng)皮測(cè)黃儀監(jiān)測(cè),每日晨間沐浴前測(cè)量額頭、面頰、胸部三個(gè)部位,取平均值后作為膽紅素的含量,經(jīng)皮膽紅素測(cè)定儀的診斷標(biāo)準(zhǔn):黃疸出現(xiàn)過(guò)早,出生24h內(nèi)測(cè)定值為足月兒≥171μmol/L,早產(chǎn)兒≥205μmol/L;48h內(nèi)足月兒≥222μmol/L,早產(chǎn)兒≥15mg/dl。黃疸程度過(guò)重,24h 以 后 足 月 兒 ≥256μmol/L,早 產(chǎn) 兒≥307.8μmol/L,診斷為新生兒高膽紅素血癥。新生兒體質(zhì)量測(cè)量采用嬰兒電子秤。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行秩和檢驗(yàn)。
2.1 兩組新生兒排便情況。見(jiàn)表1。
表1 兩組新生兒排便情況
2.2 兩種新生兒體質(zhì)情況。見(jiàn)表2。
表2 兩組新生兒體質(zhì)量情況kg
2.3 兩組新生兒黃疸指數(shù)情況。見(jiàn)表3。
表3 兩組新生兒黃疸指數(shù)情況
新生兒腸腔中的糞便約含膽紅素80~100mg,相當(dāng)于每日膽紅素產(chǎn)生量的5~10倍,胎糞遲排加重膽紅素重吸收。腹部環(huán)形按摩后,使腹內(nèi)壓均增強(qiáng),可提高迷走神經(jīng)的興奮性,增強(qiáng)胃腸內(nèi)壁肌肉的張力和淋巴系統(tǒng)功能,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng),有利于排便,加速腸道正常菌群生長(zhǎng),減少腸肝循環(huán),膽紅素排泄增多;而擴(kuò)肛的直接良性刺激可通過(guò)神經(jīng)、經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)反射作用增強(qiáng)消化液的分泌,促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)的速度加大和力量加大,從而加快胃腸內(nèi)容物的排泄過(guò)程,干擾膽紅素的腸肝循環(huán),減少膽紅素的重吸收,降低血清膽紅素水平。從表1中可以看出,經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)后,新生兒排便次數(shù)增多,黃疸指數(shù)下降幅度加快,能有效防止核黃疸發(fā)生,降低不必要的治療,減輕家長(zhǎng)的負(fù)擔(dān),是一種操作簡(jiǎn)便,效果確切的護(hù)理方法,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]王盛枝.新生兒高膽紅素血癥籃管照射治療依從性的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(7):662-663.
[2]金漢珍,黃德珉,官希吉,等.實(shí)用新生兒學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:266.
[3]劉芳,呂朝霞,杜志芳,等.ROC曲線圖評(píng)價(jià)經(jīng)皮膽紅素的臨界值對(duì)篩查新生兒高膽紅素血癥的臨床意義[J].臨床誤診誤治,2009,22(3):4-6.