楊秋荻，李建輝，鄭會城，高偉，白雪浩，劉翠穎，劉麗娜

（安新縣醫(yī)院內(nèi)科，河北安新071600）

HbA1c血糖乘積與急性腦梗死轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性

楊秋荻，李建輝，鄭會城，高偉，白雪浩，劉翠穎，劉麗娜

（安新縣醫(yī)院內(nèi)科，河北安新071600）

目的觀察糖化血紅蛋白(HbA1c)血糖的乘積與急性腦卒中的轉(zhuǎn)歸是否有相關(guān)性。方法患者入院后立即抽取靜脈血測定HbA1c和血糖，并使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者入院時及發(fā)病4周后的神經(jīng)功能缺損情況。結(jié)果HbA1c與NIHSS評分差值之間rs=0.142，P=0.112；血糖與NIHSS評分差值之間rs=0.191，P=0.032；血糖和HbA1c的乘積與NIHSS評分差值之間rs=0.191，P=0.031。結(jié)論使用血糖和HbA1c的乘積作為急性腦梗死預后的預測因子，優(yōu)于單獨使用HbA1c，較單獨使用血糖也有一定優(yōu)勢。

HbA1c；血糖；乘積；急性腦梗死

腦血管疾病是臨床上的常見疾病，具有發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高和復發(fā)率高的特點，嚴重影響著人類的健康[1]。糖尿病是缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素[2]，而腦卒中在急性期約有40%合并血糖異常，血糖異常對腦卒中預后不利[3]。既往研究顯示，入院時血糖及糖化血紅蛋白(HbA1c)與腦卒中患者的預后相關(guān)[4-5]。本研究通過觀察入院時血糖、HbA1c和治療前后患者神經(jīng)功能缺損評分的變化，探討HbA1c血糖乘積急性腦卒中患者轉(zhuǎn)歸的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年1月至2014年7月住院的急性腦梗死患者，入選標準：①符合1995年第四屆全國腦血管病會議制定的急性腦梗死診斷標準，且為首次發(fā)病；②經(jīng)頭顱CT或MRI檢查證實為頸動脈系統(tǒng)腦梗死；③除外腦疝形成、重要臟器功能不全及導致血糖升高的內(nèi)分泌疾病患者。共入選患者275例，其中男性140例，女性135例，年齡41～89歲，平均(65.51±9.13)歲。

1.2 研究方法所有患者入院后立即抽取靜脈血5 ml，其中2 ml加入EDTA-K2抗凝管，采用高效液相色譜法測定HbA1c，試劑由上海華臣生物試劑有限公司提供。3 ml加入干燥試管，盡快離心分離血清，用H-K法測定血糖，試劑由四川邁克生物科技股份有限公司提供。操作嚴格按照試劑盒說明進行，儀器為日立7180全自動生化分析儀。入院后4 h內(nèi)及發(fā)病后4周時，由經(jīng)過培訓的醫(yī)師使用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評定患者神經(jīng)功能缺損情況。

1.3 統(tǒng)計學方法采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件包對所有數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示，均數(shù)比較采用t檢驗，相關(guān)分析采用直線相關(guān)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖、HbA1c及血糖和HbA1c的乘積水平血糖為(7.39±2.85)mmol/L，HbA1c為(7.09±1.77)%，血糖和HbA1c的乘積為(55.96±37.39)。

2.2 神經(jīng)功能缺損情況入院時NIHSS評分為(3.25±2.49)分，4周后NIHSS評分為(3.60±2.93)分，差異有統(tǒng)計學意義(P=0.043)。

2.3 血糖、HbA1c及血糖和HbA1c的乘積水平與神經(jīng)功能缺損的關(guān)系HbA1c與評分差值之間：rs= 0.142，P=0.112；血糖與評分差值之間：rs=0.191，P= 0.032；血糖和HbA1c的乘積與評分差值之間：rs= 0.191，P=0.031。

3 討論

腦血管疾病是一種常見病和多發(fā)病，具有高患病率、高致死率和高致殘率的特點。2008年我國腦血管病患病率為9.7‰，腦卒中患者約為700萬，每年還會增加200萬新發(fā)腦卒中患者。2009年我國腦血管病的死亡粗率在城市居民為126.27/10萬，農(nóng)村居民為152.09/10萬。度過急性期存活下來的腦卒中患者多遺留程度不等的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，還有很高的復發(fā)率，給家庭和社會造成了巨大的經(jīng)濟和精神負擔[6]。糖尿病是缺血性腦卒中發(fā)病的獨立危險因素[2]，2010年我國20歲以上人群在的糖尿病患病率為9.7%，估計總數(shù)可達9 240萬[7]。隨著生活水平的不斷提高，我國心腦血管病和糖尿病的患病率還會快速增加[6]。

40%的急性腦卒中合并血糖異常，部分是血糖控制不佳的糖尿病患者，還有一些是應激性血糖升高。無論是否存在糖尿病史，腦卒中急性期出現(xiàn)血糖異常對腦卒中預后不利[3]。既往研究顯示，入院時血糖及HbA1c與腦卒中患者的預后相關(guān)[4-5]，但均強調(diào)單一因素與預后的關(guān)系，未將既往糖尿病史和應激性血糖升高綜合進行考慮。本研究采用血糖和HbA1c的乘積與急性腦梗死患者預后進行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血糖和HbA1c的乘積與患者預后存在相關(guān)性。研究數(shù)據(jù)還顯示HbA1c與患者預后的相關(guān)性差異不具有統(tǒng)計學意義，可能與入選患者數(shù)量偏少、糖尿病患者比例低有關(guān)，也可能與HbA1c預測價值低于血糖有關(guān)，在這種情況下，血糖和HbA1c乘積與預后的相關(guān)性不劣于單獨使用血糖，且略有優(yōu)勢，雖未達到統(tǒng)計學差異，表明HbA1c仍具有一定預測價值。

綜上所述，使用血糖和HbA1c的乘積作為急性腦梗死預后的預測因子，優(yōu)于單獨使用HbA1c，較單獨使用血糖也有一定優(yōu)勢。但因本研究病例數(shù)量少，隨訪時間短，待后續(xù)研究增加病例數(shù)量進行驗證。

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級預防指南2010[J].中華神經(jīng)科雜志,2010,43(2): 154-160.

[2]US Preventive Services Task Force.Guide to clinical preventive ser-vices[M].2nded.Baltimore:Williams&Wilkins,1996:56-58.

[3]Yong M,Kaste M.Dynamic of hyperglycemia as aprediotor of stoke outcome in the ECASS-ⅡTrial[J].Stroke,2008,39: 2749-2755.

[4]蘇燕玲,馬蘭.急性腦梗死與糖化血紅蛋白的相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(19):2116-2119.

[5]劉偉民,陳薇,張艷.急性腦梗死患者血糖水平對病情及早期預后的影響研究[J].中國全科醫(yī)學,2010,13(10B):3265-3267.

[6]胡盛壽,孔靈芝.中國心血管病報告2011[M].北京:中國大百科全書出版社,2011:80-89.

[7]中華醫(yī)學會糖尿病分會.中國2型糖尿病防治指南[M].2010年版.北京:北京大學醫(yī)學出版社,2011:1-4.

Correlation between the product of HbA1cand blood glucose and the prognosis of acute cerebral infarction.

YANG Qiu-di,LI Jian-hui,ZHENG Hui-cheng,GAO Wei,BAI Xue-hao,LIU Cui-ying,LIU Li-na.Hospital of Anxin County,Anxin 071000,Hebei,CHINA

ObjectiveTo observe the correlation between the product of glycosylated hemoglobin (HbA1c)and blood glucose and the prognosis of acute cerebral infarction.MethodsAfter admission,venous blood samples were collected to determine the HbA1cand blood glucose.USA National Institutes of Health Stroke Scale(NIHSS)was used to evaluate the neurological function defect at the time of admission and 4 weeks after the onset.ResultsStatistical analysis showed rs=0.142,P=0.112 between the HbA1cand the NIHSS score difference,rs=0.191,P=0.032 between blood glucose and the NIHSS score difference,and rs=0.191,P=0.031 between the product of HbA1cand blood glucose and the NIHSS score difference.ConclusionThe product of HbA1cand blood glucose serves as a better predictor for the prognosis of acute cerebral infarction,compared with HbA1cor blood glucose alone.

HbA1c;Blood glucose;Product;Acute cerebral infarction

R743.33

A

1003—6350（2015）01—0100—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2015.01.0031

2014-08-06)

保定市科技攻關(guān)計劃課題（編號：14ZF049）

李建輝。E-mail：782349019@qq.com