李金芳 紀(jì)曉娟 解明 殷進(jìn)

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000)

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床邊徒手幽門后置管在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用

李金芳 紀(jì)曉娟 解明 殷進(jìn)

(江蘇省淮安市第一人民醫(yī)院，江蘇 淮安 223000)

目的 探討床邊徒手幽門后置管在重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用成功率。方法 對(duì)26例重度顱腦損傷需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者采用床邊徒手幽門后置管，觀察其置管的成功率、置管時(shí)間、決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時(shí)間。結(jié)果 26例重度顱腦損傷患者置管成功率92.3%，平均置管時(shí)間(25.23±8.21)min，置管深度(122.75±7.12)cm，從決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時(shí)間(2.35±1.46)h。結(jié)論 床邊徒手幽門后置鼻腸管置管成功率高，避免了患者轉(zhuǎn)運(yùn)至胃鏡中心或介入放射科置管，保證了患者的安全，值得臨床推廣。

幽門后置管； 顱腦損傷； 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 護(hù)理

Post traumatic brain injury； Brain injury； Enteral nutrition； Nursing

重度顱腦損傷患者常出現(xiàn)吞咽障礙，飲水及進(jìn)食嗆咳，有些患者甚至出現(xiàn)胃癱[1]，臨床上通過鼻胃管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，易發(fā)生返流、誤吸，可能導(dǎo)致吸入性肺炎的發(fā)生，加重患者的病情，嚴(yán)重者可致患者死亡。因此，尋找合適的喂養(yǎng)途徑是重度顱腦損傷患者護(hù)理的關(guān)鍵。我科于2013年5月-2014年11月對(duì)26例重度顱腦損傷患者采用床邊徒手幽門后置管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月-2014年10月需行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的重度顱腦損傷患者，其中，男16例、女10例，年齡18～76歲。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 置管方法 用物：荷蘭紐迪希亞公司生產(chǎn)的復(fù)爾凱鼻腸管CHlO一根(導(dǎo)管外徑3.33 mm，導(dǎo)管長(zhǎng)度130 cm、帶導(dǎo)絲)；pH試紙；50 mL注射器1副；500 mL生理鹽水一瓶，無菌手套一副；換藥碗2個(gè)；3M固定帶兩段。操作流程：先向患者解釋操作步驟(昏迷病人視同清醒病人)，患者取仰臥位，床頭抬高30°～45°。讓患者頭后仰將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入，至咽喉部(14～16)cm時(shí)囑患者做吞咽動(dòng)作，就勢(shì)將導(dǎo)管送入到45 cm處。判斷導(dǎo)管位置的具體方法：向?qū)Ч軆?nèi)注入20 mL氣體，并在劍突下聽到氣過水聲，確認(rèn)導(dǎo)管置入胃部。從45 cm開始，每進(jìn)5 cm用20 mL注射器回抽，回抽出的液體行pH值測(cè)定，胃液的pH值應(yīng)<7，當(dāng)導(dǎo)管通過幽門后，用前述方法檢查導(dǎo)管位置。通過此方式，將導(dǎo)管前進(jìn)到120 cm，這樣導(dǎo)管頭端到達(dá)或超過十二指腸空腸曲?；爻榈降囊后w測(cè)pH值，腸液的pH值>7。抽出導(dǎo)引鋼絲，用3M固定膠布將導(dǎo)管固定于患者的鼻部，操作過程注意：密切觀察患者生命體征的變化，注意患者有無不適；當(dāng)導(dǎo)管過食管段時(shí)，每前進(jìn)5 cm用內(nèi)置導(dǎo)絲判斷導(dǎo)管有無盤旋打圈(如盤旋后退容易，再完全置入困難)；在行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)前需拍腹部X線平片，確定導(dǎo)管的位置，達(dá)空腸后方可喂養(yǎng)。置管前用NS潤(rùn)滑鼻腸管，可使導(dǎo)管插入更容易。置管前將導(dǎo)引鋼絲的末端“手柄”完全推入導(dǎo)管內(nèi)以使整根引導(dǎo)鋼絲完全進(jìn)入導(dǎo)管內(nèi)，并將“手柄”帶螺口的接頭與導(dǎo)管連接緊。

1.3 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 記錄患者置管成功率、置管時(shí)間、置管深度；患者在喂養(yǎng)前行腹部X線平片檢查導(dǎo)管頭端位置通過幽門達(dá)空腸為置管成功，方可行腸內(nèi)喂養(yǎng)；決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時(shí)間。

2 結(jié)果

26例床邊徒手幽門后置管腹部X線平片結(jié)果：空腸近段24例，2例導(dǎo)管在胃內(nèi)打圈，幽門后喂養(yǎng)管置管成功率達(dá)92.3%，26例平均置管時(shí)間(25.23±8.21)min，置管深度(122.75±7.12)cm，從決定腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)到開始喂養(yǎng)時(shí)間(2.35±1.46)h。

3 體會(huì)

重度顱腦損傷患者應(yīng)盡可能早地開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持已成為共識(shí)。有報(bào)道，由于存在患者不耐受、返流、誤吸等的風(fēng)險(xiǎn)較高,有高達(dá)60%接受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者不能達(dá)到其目標(biāo)攝入量[2]，幽門后喂養(yǎng)安全、有效，可降低誤吸、返流的風(fēng)險(xiǎn)。近年來推廣的螺旋胃腸管，其質(zhì)地柔韌，通過將其留置于幽門后，避免腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液對(duì)胃、十二指腸的刺激，使胃腸道保持靜止修復(fù)狀態(tài)，可明顯減少胃潴留，返流、誤吸以及吸入性肺炎發(fā)生率[3]。但傳統(tǒng)幽門后喂養(yǎng)管的放置需要在內(nèi)鏡下或介入放射下進(jìn)行，需要將患者轉(zhuǎn)運(yùn)到內(nèi)鏡中心或介入放射科，重度顱腦損傷患者病情重、管道多且血流動(dòng)力學(xué)常不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)存在安全隱患，且耗時(shí)、耗力，如在放射線下操作，又具有輻射污染，從而大大限制了鼻腸管置管的推廣，對(duì)于缺少相關(guān)設(shè)備的基層醫(yī)療單位更是如此。 我們采用的床邊徒手幽門后置鼻腸管，其置管成功率高達(dá)92.3%，能滿足臨床上大部分患者的需要，而且該方法操作簡(jiǎn)單，侵襲性小。本組觀察結(jié)果表明：床邊徒手幽門后置鼻腸管能明顯減少重度顱腦損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中返流、誤吸、院內(nèi)獲得性肺炎(HAP)的發(fā)生率，值得臨床推廣。

[1] 江蓉，陳霞，江婷,等.床邊盲插鼻腸管在后組顱神經(jīng)損傷患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用[J].江西醫(yī)藥，2014,49(7):607-608.

[2] 高友山，鄺耀均，劉宇,等.床邊幽門后喂養(yǎng)管置管法用于重癥患者的初步研究[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2010,22(1):44-47.

[3] 劉芳，壯楠輝，肖樹芹.重癥患者盲插腸管的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志，2013，30(4)：30-33.

李金芳(1972-)，女，江蘇淮安，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，研究方向：危重癥護(hù)理

紀(jì)曉娟，E-mail:LJF83261299@163.com

R473,R651.1+5

B

1002-6975(2015)17-1626-02

2015-04-12)