王 晶

(崇陽縣人民醫(yī)院，湖北 崇陽 437500)

面部皮炎是一種以顏面紅斑、鱗屑、皸裂、丘疹、水皰、膿皰等為主要癥狀的皮膚炎性疾病，細(xì)菌、真菌及潔面護(hù)膚產(chǎn)品等導(dǎo)致的刺激反應(yīng)、變態(tài)反應(yīng)和皮膚屏障功能失調(diào)是其主要致病因素［1］。傳統(tǒng)多外用糖皮質(zhì)激素治療，但藥物副作用常困擾患者;而僅僅口服抗組胺制劑、鈣劑等療效不佳，且極易復(fù)發(fā)。我們采用中西醫(yī)結(jié)合療法，標(biāo)本兼顧，內(nèi)外兼治，取得了較理想的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012 年1 月至2014 年6 月在我院門診就診的女性典型面部皮炎患者150例，均符合人民衛(wèi)生出版社《皮膚性病學(xué)》中面部皮炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］?；颊吣挲g15～47 歲，平均32.4 歲。病程4h～16 年。臨床表現(xiàn)為單純顏面紅斑者37例，丘疹者23例，充血腫脹者19例，細(xì)小水皰、膿皰者36例，多種皮損共存者35例。排除皮炎急性滲出期和脂溢性皮炎者，銀屑病、酒渣鼻、嚴(yán)重痤瘡、紅斑狼瘡者，伴嚴(yán)重心、肝、脾、肺、腎以及造血系統(tǒng)疾病者，未能配合完成研究者。隨機(jī)分為觀察A組、觀察B組和對照組各50例，兩組年齡、病程及臨床皮損表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 觀察A組:患者采用黃藤素注射液(云南杉榆制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字Z53020075，商品規(guī)格每支裝2 ml，含黃藤素20 mg)臀部肌肉注射，20～40mg/次，1 次/d。觀察B組:患者在A組治療的基礎(chǔ)上，用氧化鋅軟膏覆面法治療。先用生理鹽水清潔面部，再將氧化鋅軟膏均勻涂抹于皮損處，并用負(fù)離子冷噴機(jī)噴霧20min 左右，2 次/d。同時用超聲波導(dǎo)入儀將氧化鋅軟膏和抗敏按摩劑滲透到皮膚中，然后利用抗敏面膜覆面20min 左右，2 次/周。對照組:患者采用爐甘石洗劑進(jìn)行治療，即每天將爐甘石洗劑涂抹在面部皮損處，2 次/d。3組患者均另口服枸地氯雷他定片(廣州海瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，商品規(guī)格8.8mg/片)8.8mg，1 次/d，療程1 周。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈:皮損癥狀、體征完全消退，無瘙癢;顯效:皮損消退≥70%，偶有輕度瘙癢，無需搔抓;有效:皮損消退30%～70%，瘙癢比較明顯，常需搔抓，但對日常生活和睡眠影響不大;無效:皮損消退＜30%，瘙癢嚴(yán)重難忍受，持續(xù)或頻發(fā)，對日常生活和睡眠影響較大。復(fù)發(fā):治療期有效，觀察3 個月皮損增多增大或皮疹再次出現(xiàn)。總有效例數(shù)包括治愈、顯效、有效例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 15.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料的比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組療效比較 療程結(jié)束后，觀察A組、觀察B組的臨床總有效率分別為76.0%、90.0%，均明顯高于對照組的24.0%，差異均有顯著性(P均＜0.01);而觀察B組總有效率明顯高于觀察A組，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.01)。療效結(jié)束后觀察3 個月，觀察A組、觀察B組的復(fù)發(fā)率分別為10.5%(4/38)、6.7%(3/45)，均明顯低于對照組的33.3%(4/12);而觀察B組復(fù)發(fā)率又明顯低于觀察A組，兩組比較差異有顯著性(P ＜0.01)。見表1。

2.2 各組平均起效時間比較 臨床治療平均起效時間觀察A組為(5.4 ±0.8)d、觀察B組為(3.0 ±0.6)d、對照組為(8.2 ±2.3)d，觀察B組起效最快，觀察A組次之，對照組最晚，兩兩比較差異均有顯著性(P ＜0.01)。

2.3 不良反應(yīng) 主要包括肢體麻木不適、新發(fā)紅色粟粒大丘疹、倦睡、疲勞等。觀察A組出現(xiàn)5例，觀察B組出現(xiàn)7例，停藥2～3d 后均消失。對照組無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

面部皮炎是皮膚科女性常見多發(fā)病，包括脂溢性皮炎、接觸性皮炎和顏面再發(fā)性皮炎等。其好發(fā)于患者額部、雙顴頰部、頦部、頸部，部分患者耳廓亦可受累，一般不累及軀干及四肢。病因復(fù)雜，有報道認(rèn)為其可能與日曬、環(huán)境污染以及塵螨、霉菌、食物過敏和工作勞累等密切相關(guān)［4］。女性發(fā)病一般認(rèn)為還與日常芳香產(chǎn)品、衣服染料、染發(fā)劑、化妝品、眼影膏中的重鉻酸鉀以及女性內(nèi)分泌功能紊亂等有關(guān)。各種誘因引起的細(xì)胞內(nèi)或者細(xì)胞間水腫，最終導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張的變態(tài)反應(yīng)性的炎癥是其病理過程。中醫(yī)認(rèn)為面部皮炎病因系因稟賦不足，血熱內(nèi)蘊，玄府失固，腠理不密，汗出當(dāng)風(fēng)，復(fù)感風(fēng)熱外毒，侵襲體膚，正邪相搏于肌膚而發(fā)?。?］。

因其皮損發(fā)生在面部，輕者面部出現(xiàn)干燥、脫屑或充血腫脹、片狀紅斑，嚴(yán)重者可出現(xiàn)丘疹、裂口水皰甚至膿皰、結(jié)痂和滲出等，影響美觀。同時，患者大多有面部陣發(fā)性發(fā)癢、發(fā)燙、扎痛等不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量，患者往往求治心切。因此，探索有效的治療方法，緩解患臨床癥狀、控制病情、縮短病程有較大的意義。臨床傳統(tǒng)療法一般使用糖皮質(zhì)激素膏劑，但長期用藥容易出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚萎縮、激素依賴等不良反應(yīng)，且復(fù)發(fā)率高;而采用有抗組胺、降低血管通透性作用的抗組胺劑、鈣劑等，療效有限，治愈率、有效率不佳［6］。

黃藤素注射液是從防己科植物黃藤(大黃藤)的干燥藤莖提取的有效成分氯化巴馬汀(大黃藤素)精制而制的單體制劑。祖國醫(yī)學(xué)記載:黃藤清熱解毒、通便、消腫、去水毒，功治瘡癰、天泡瘡、石水等?，F(xiàn)代藥理研究表明，黃藤素具有廣譜抑菌抗病毒作用，能明顯增加白細(xì)胞吞噬細(xì)菌能力，提高機(jī)體非特異性免疫、細(xì)胞免疫及體液免疫功能。本研究應(yīng)用黃藤素注射液治療女性面部皮炎，利用其清熱解毒、消腫、去水毒等功效，針對部分面部皮炎的病理機(jī)理，能達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。

另外，嚴(yán)格的按照程序進(jìn)行氧化鋅軟膏涂抹、離子冷噴機(jī)噴霧處理和超聲波導(dǎo)入、抗敏面膜覆面，能有效收縮面部血管，減少血流，使水腫和炎癥癥狀快速好轉(zhuǎn)。枸地氯雷他定是最新一代的水溶性H1 受體拮抗劑，具有很強(qiáng)的選擇性拮抗外周H1 受體作用，并能夠抑制多種炎性介質(zhì)，且起效快、生物利用度高、作用強(qiáng)而持久。

本研究觀察組臨床療效、平均起效時間與對照組比較，差異均有顯著性(P 均＜0.01);而觀察B組臨床療效、平均起效時間均明顯優(yōu)于觀察A組(P ＜0.01)，不良反應(yīng)發(fā)生率兩組無顯著性差異(P ＞0.05)。說明黃藤素注射液能有效治療女性面部皮炎，但由于患者致病誘因不同或是多重誘因，痊愈率、總有效率不甚理想，復(fù)發(fā)率也偏高。我們通過增加氧化鋅軟膏涂抹、離子冷噴機(jī)噴霧處理和超聲波導(dǎo)入、抗敏面膜覆面等治療措施，痊愈率、總有效率明顯升高，復(fù)發(fā)率顯著降低，不良反應(yīng)無明顯增加。說明采用中西醫(yī)結(jié)合療法治療女性面部皮炎，起效快、癥狀控制好、復(fù)發(fā)率低，能有效緩解患者的痛苦、提高其生活的水平和質(zhì)量。

［1］吳曉婕，王俠生，方麗華.面部皮炎的病因?qū)W研究［J］.中華皮膚科雜志，1996:44(6):69

［2］張學(xué)軍.皮膚性病學(xué)［M］.第7 版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:56

［3］陳維寧.藍(lán)科膚寧脫敏止癢膜治療面部皮炎80例［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18(8):1139

［4］李林峰，郭靜，王晶.環(huán)境接觸性因素在面部皮炎發(fā)病中的作用分析［J］.中國工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2005，18(6):23

［5］張小靜.面部皮炎的中醫(yī)治療［J］.中醫(yī)研究，2012，25(10):36

［6］唐志坤，趙穎.氟芬那酸丁酯軟膏聯(lián)合龍膽合劑治療面部激素依賴性皮炎療效觀察［J］.臨床皮膚科雜志，2006，36(3):75